老年人综合能力评估实操 关节活动度测量

《老年人综合评估》课程

模块二——项目二

关节活动度测量项目关节活动度测量

教学目标能力目标能够根据关节活动度的测量结果判断人体的健康状况和残疾程度知识目标掌握关节活动度的概念、评定目的及量角器的使用。熟悉影响关节活动度的因素、各关节活动范围评定方法及正常参考值。素质目标培养学生良好的表达能力，与老人沟通能力培养学生做事严谨的态度单元背景任务导入任务一任务二单元总结认识关节活动

一、基本概念关节活动度（ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。关节活动范围分类1.主动关节活动度（AROM）:关节运动通过人体自身的自主随意运动而产生的。测量某一关节的AROM，实际上是考察肌肉收缩力量对关节活动度的影响。2.被动关节活动度（PROM）：关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生，无随意肌肉运动。通过PROM判断关节运动终末感的性质，确定是否存在限制关节运动的异常结构。关节活动度

通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。

肢体被动运动达到的关节活动范围。

主动关节活动度（AROM）被动关节活动度

（PROM）

关节活动范围分类思考：PROM大？还是AROM大？通常PROM略大于AROM关节活动度评定指对关节运动时所通过的运动弧或转动角度的评定，主要是对主动关节活动度的评定，是康复评定的主要内容之一。关节活动度评定目的了解关节活动障碍的程度

根据整体的临床表现，大致分析可能的原因为选择康复治疗方法提供依据评定康复治疗效果二、关节的解剖及运动类型（一）关节的解剖1.关节的形成骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织连接，称为关节。关节按连接方式可分为直接连接和间接连接两种。直接连结软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。韧带连结纤维连结透明软骨结合骨性连结纤维软骨联合直接连结缝软骨连结间接连结—关节（滑膜关节）关节的基本结构1、关节面articularsurface关节软骨articularcartilage2、关节囊articularcapsule（纤维膜、滑膜）3、关节腔articularcavity关节辅助结构1、韧带ligament2、关节盘articulardisc关节唇Articularlabram3、滑膜襞synovialfold滑膜囊synovialbursa关节的分类两个自由度1）车轴关节（桡尺关节）2）滑车关节（指间关节）1）椭圆关节（桡腕关节）2）鞍状关节（拇指腕掌关节）1）球窝关节（肩关节）2）杵臼关节（髋关节）3）平面关节（肩锁关节）双轴关节

多轴关节

单轴关节

能绕一个运动轴在一个平面上运动。两个自由度可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。根据运动轴心或自由度多寡分为：平面关节，如肩锁关节球窝关节，如肩关节车轴关节，如桡尺关节椭圆关节，如桡腕关节鞍状关节，如拇指腕掌关节滑车关节，如指间关节杵臼关节，如髋关节2.根据关节面的形状分类：屈和伸关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端，夹角变大则为伸。内收和外展关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的远端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展翻转指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。旋转关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称内旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后（四）滑膜关节的运动方向三、影响关节活动度的因素（一）关节面的面积差构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。（二）关节囊的厚薄与松紧度关节囊薄而松弛，关节活动度大。肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。

（三）关节韧带的强弱与多少关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。（四）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。（五）关节盘的有无关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。（六）年龄、性别及训练水平儿童和少年的关节活动度比成人大。女性比男性关节活动度大。训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。（七）生理状态生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。四、引起关节活动异常的原因关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。活动度减少更为多见。造成关节活动度异常的原因概括为两大类。（一）关节本身的疾病（二）关节外疾病引起关节活动异常的原因1.使ROM范围缩小的因素关节本身的疾病：关节内骨折、关节内积液、积血；类风湿性关节炎；关节的畸形等。关节外的疾病：关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉挛等。2.使ROM范围增大的因素韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。

关节活动度评定方法测量目的物理疗法的测量目的1．确定活动受限的关节部位。2．确定关节受限的程度。3．寻找和确定关节活动受限的原因或因素。4．为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5．保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。作业疗法的测量目的作业活动能力与关节活动范围之间的关系。意义：检测ROM是评价运动系统功能状态的最基本、最重要的手段之一。适应证与禁忌证适应证当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。（二）禁忌证1．关节脱位或骨折未愈合。2．刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。3．骨化性肌炎。测量方法测量工具量角器电子角度计皮尺x线片摄像机拍摄测量工具1通用量角器

为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。

测量工具2方盘量角器

为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180°，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。

多功能关节活动测量表测量工具3测量方法:中立位法

（美国骨科学会关节运动委员会推荐）

1.首先，确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置（中立位）。2.设定关节的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。举例说明：

肘关节屈伸活动度的测量评定确定关节活动开始位置（中立位，0°位）姿势：仰卧或坐或立位,前臂中立位测量方法:中立位法2.暴露要测定的关节，找准骨性标志肱骨外上髁测量方法:中立位0°法3.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点（肱骨外上髁），活动臂放在远端或活动的骨骼上（桡骨长轴），记录起始度数测量方法:中立位法4.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度数。屈肘：0-150°伸：0°测量步骤1．向被检者解释测量目的与方法，取得合作。2．充分暴露被检查部位。3．确定测量正确体位。4．固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。4．测量AROM5．测量PROM测量的一般原则与注意事项测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。测量的一般原则与注意事项测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。注意药物对ROM测量结果的影响。有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。结果记录1.日期、肢体关节名称、AROM和PROM。2.记录结果以度°为单位3.记录运动范围：比如膝关节的0°~150°表示无受限，20°~150°提示伸展受限，0°~120°提示屈曲受限4.“-”表示某关节出现非正常过伸展情况。如膝过伸：-20°5.不能测量表示为“无”。如腕关节掌屈痉挛，不能伸展，则伸展一栏记为“无”。6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤情况予以记载。结果分析结果的准确性、可重复性关节活动度受限的原因：＊肢体制用＊