外科手术基本操作技能(外科医师基本)

外科手术基本操作技能2021/5/91第一部分手术器械2021/5/92一、手术刀执刀方式2021/5/93(二)手术刀的传递2021/5/94二、手术剪

2021/5/95手术剪正确错误2021/5/962021/5/97手术剪的传递2021/5/98三、血管钳2021/5/99血管钳的传递2021/5/910手术镊的传递2021/5/911五、持针钳2021/5/912持针2021/5/913（二）持针钳的执握方法把抓式指扣式2021/5/914其他常用钳类器械

2021/5/915七、缝合针与手术用线

2021/5/916七、缝合针与手术用线

2021/5/917第二部分

切开、止血、缝合、结扎、拆线

2021/5/918切口选择原则

切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。2021/5/919皮肤切开的方法

切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。2021/5/9202021/5/921

结扎止血

是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。

此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。2021/5/922结扎止血

2021/5/923缝扎止血2021/5/924打结递线手递线法和器械递线法2021/5/925缝合

缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针2021/5/926一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。2021/5/927单纯缝合方法2.连续缝合法(continoussuture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。2021/5/928单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(locksuture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。2021/5/929单纯缝合方法4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。2021/5/930二.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。2021/5/931内翻缝合法

1．间断垂直褥式内翻缝合法：

又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。2021/5/932内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。2021/5/933内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。2021/5/934内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。2021/5/935内翻缝合法5.荷包缝合法：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。2021/5/936三.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。2021/5/937外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮肤的缝合。2021/5/938外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮肤的缝合。2021/5/939外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。2021/5/940减张缝合2021/5/941皮内缝合法皮内间断缝合皮内连续缝合2021/5/942(二)结扣的分类2021/5/943(三)打结方法1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法2021/5/9442021/5/9452021/5/946术中剪线

2021/5/947外科拆线适应证1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。2021/5/948外科拆线（3）（4）错误抽线法（1）剪线（2）正确抽线法2021/5/949换药2021/5/950手术切口的分类I类（清洁）切口

手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口

手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口

新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽－感染）切口

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

2021/5/951目的1.消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。2021/5/952适应证1.常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在24-48h内需检查手术切口情况。2.有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。2021/5/953换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备

最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。

心理、姿势、疼痛问题等

充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。

换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。2021/5/954换药操作中无菌原则的基本要求

——”不接触”原则2021/5/955步骤操作要点揭开敷料、暴露创面

观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等

常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。

1.有缝线反应，可消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物2021/5/956换药的注意事项1.首先核对病人信息，必要的人文关怀