骨质疏松的机制及预防

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！骨质疏松的机制及预防单位：310053浙江中医药大学第一临床医学院（楼红侃）310007杭州市中医院骨科（成羿）310003浙江临床医学杂志社(黄良夫)【关键词】骨质疏松的和运动疗法，而运动疗法的效果常被忽视。据最新研究发现，运40%）远远超过与骨代谢相关的激素、钙及维生素D对骨密度的影响(3%～［1］。长期科学地进行身提高日常生活活动能力。运动疗法具有简便、易行、安全、经济和疗效持久等特点，能为人们所认同并接受，因此，有规律地进疏松的影响和机制作一综述。1运动对骨质疏松的影响1.1运动对不同年龄人骨量的影响通过塑型和改建来共同完成［2］，骨的代谢在人生中不断发生着变化，儿童、青少年处于生长发育的旺盛期，骨密度会持续增加直至最高峰值，达到骨密度峰值的年龄大约是30岁上下。骨峰值是决定进入老年阶段是否发生骨质疏松的重要因素，儿童、青少年时期的运动对峰值骨密度的提高有着密切的关系［2］。Rubin3］对299例618岁的健康儿童桡骨和脊柱骨骨密度进行测量，显示运动可使骨量提高。吴久玲等［4］对60名10～12岁少女运动员和90名普通学生身体多部位骨密度进行观察，一年中，骨密度增长值运动员组明显高于对照组。因此，可之取得更高的骨密度峰值，对日后骨质疏松的预防有很大作用。骨的塑型到成年期基本完成，而骨的吸收和重建过程则持续终生。随着年龄的增加，骨骼中骨细胞的数量逐渐凋亡，骨细胞数质疏松有明显预防作用。绝经后的妇女参加舞蹈、长跑、网球等运动，其骨密度明显高于对照组［5］。因此，可以认为，运动量增加骨量的可能。1.2不同运动方式对骨量的影响或侧向应力的能量如冲击性训练和抗阻力运动被认为是最有效的干预作用方式。Nillson等对运动员进行骨密度测定显示，从举重运动员到投掷运动员到赛跑运动员到足球运动员至游泳运动员，骨密度有一个逐渐减少的趋势。多数研究认为，进行对骨是非重力而且为侧向应力运动，对骨密度的增加作用就较差。Fanti等［7］对长跑运动员、柔道运动员、游泳运动员的全身骨全身骨密度和骨形成的生化指标最高，失重力游泳运动员最低。Dook［8］对4250岁不同形式运动、运动时间长达2O年的妇治骨质疏松，且篮球组最明显，网球组次之。1.3不同运动强度对骨量的影响用下，可以刺激骨重力小梁和张力小梁的生长。Vonderwiel等［9］报道，作大鼠跑台训练，身上背负重物的大鼠的骨密度值并未产生明显的影响。王人卫等［10］也做大鼠实验，发现跑步重大的运动比负重小的运动对骨密度增加更有利和更明显，并且，大负重（即对骨骼施加大的压力）短时间比小负重长时间更到限制的，即当张力或重力增加到一定的程度时会抑制骨形成。Bourrin11］用5月龄雄性大鼠进行了大强度跑台运动11周组体无影响，但胫骨纵向小梁减少，胫骨近端骨密度降低，骨骺端Nordsletten［12］报道3月龄去卵巢大鼠进行高强度的跑台训练9降低，骨质形成迟缓，对股骨骨质疏松的发展无抑制作用，提示是成骨细胞活性降低，Bourrin11］研究也显示11周的大强度跑台运动对5周龄雄性大鼠造成骨丢失其机制是因为成骨细胞活性降低所致。2运动防治骨质疏松的机制2.1运动提高性激素效应性激素与骨代谢关系密切，因为骨细胞是性激素的靶细胞，磷，与钙离子复合，沉积于骨小梁的外周，骨基质总量增加，骨盐沉积保留，从而提高骨密度，同时雌激素还能抑制骨丢失。一旦二者分泌不足，骨密度就随之下降，导致骨质疏松。性激素的13］。研究表明体Salvesen等［14］报告健身跑5min后，雌激素分泌即增加；用功率自行车运动45min加；进行一般的娱乐活动45min，血中雌二醇即增加，系统参加太极拳活动的老人，血浆睾酮水平高于对照组不常活动的老人。各种力量性训练，可以使血雌二醇、睾酮水平明显升高，从而刺激成骨细胞的增殖，促进新骨形成，使骨密度增加，而长期进行内雌、雄激素水平下降。2.2运动对骨的机械应力效应自1953年Yasuda应来促进骨质形成，即在应力负荷作用下，骨骼胶原、基质发生变形，产生压电效应，改变骨细胞的生物物理环境，膜电位依存性Ca2+通道及细胞Na+通道受机械刺激后,借助于这个通道,Ca2+Frost认为，在骨细胞及骨祖细胞中存在一种机械刺激的感应传感器,运动的机械刺激借助于这个传感器,可促进骨祖细胞的增殖和分化,对骨的形成起到促进作用。近年，人们又发现机体在外力运动负荷产生的适应性改变，即所谓的磨合、塑形现象。骨量的时骨量增加。2.3运动提高钙吸收利用效应发生的重要原因。首先，进行户外运动，接受充足的阳光，可使维生素D增加，从而促进钙在肠道的吸收。运动在增加骨量的同时，也增加了对钙的需求量，即提高了需钙阈值，反之，由于即使大量进食含钙食物或药物，也不能有效的提高其生物利用度，而大量的钙从尿中排出，从而降低了骨密度。运动可刺激骨发生［5］。同时钙易在酸性环境中溶解，一旦骨内血流量降低送至骨细胞，骨祖细胞成骨细胞活性升高，骨矿化加快，进而促进骨形成。官亦都是为不断变化着的地球环境而存在、适应，并演变，但这一演变在时间上是非常冗长的。人类所以能直立行走、劳动、活地心引力相一致生长的骨重力小梁和各类肌肉收缩力相平行生人体所有的骨组织中，如果人体因故减少或丧失承重、劳动、活失与时间呈正比［４，５］。最早出现此类征象的是人体躯干和下肢骨。因此，研究骨质疏松症和治疗骨质疏松症，也绝不能脱离人体活动、劳动的内涵。含量高，且同一承重骨，受力大的一侧骨含量高，骨皮质厚而致70%的承重力）骨量多而致密。除骨骼外，肌肉、韧带亦能辅助增加骨骼对结构，骨小梁、骨钙的沉积量亦多，骨折愈合后的修复过程，亦程、重力线或张力线上的骨或小梁结构钙质沉积增加，否则，骨质发生吸收、萎缩，这种现象称为Wolff现象。人体骨钙即使在在3%左右，夜晚睡卧不活动时是脱钙，而白天活动、劳动时是果必将发生负钙平衡和骨质疏松［21］。主要是保存骨量，减少骨量丢失。目前对其机制尚不十分清楚，多数学者认为，主要有有以下三种学说，即：运动提高性激素效治并不有利。1王沛,刘春.骨质疏松的运动防治研究南京体育学院学报，2003,2(4):30～33.2丁明晖,黄东缝,李燕,等.运动对骨密度的影响中国骨质疏松杂志，2006,12(1):8081.3RubinCT,BainSD,McLeodKJ.Suppressionoftheosteogenicresponseintheagingskeleton.CalcifTissueInt，1992,50(4):306313.4吴久玲,渠川琰,陈丽君,等.体育运动对青春期少女骨密度的影响中华预防医学杂志，2001,35(3):152～154.5秦岭,陈启明,梁国穗.体育运动与骨髂、骨密度和结构与生物力学适应性中国运动医学杂志，2004,23(5):532～536.6NilssonBE,WestlinNE.Bonedensityinathletes.ClinOrthop7FantiP,Monier-FaugereMC,GengZ,etal.Thephytoestrogengenisteinreducesbonelossinshort-termovariectomizedrats.OsteoporosInt，1998,8(3):274281.8DookJE,JamesC,HendersonNK,etal.Exerciseandbonemineraldensityinmaturefemaleathletes.MedSciSportsExerc，1997,29(3):291296.9VonderwielHE.AdditivialweightbearingduringExercise.Bone，1995,16:73～80.10王人卫,高勇,陆爱云,等.大强度运动训练对雌性大鼠性激素和骨密度的影响中国运动医学杂志，2003,3(2):121～125.11BourrinS,GentyC,PalleS,etal.Adverseeffectsofstrenuousexercise:adensitometricandhistomorphometricstudyintherat.JApplPhysiol.1994,76(5):1999～2005.12NordslettenL,KaastadTS,MadsenJE,etal.Thedevelopmentoffemoralosteopeniainovariectomizedratsisnotreducedbyhighintensitytreadmilltraining:amechanicalanddensitometricstudy.CalcifTissueInt.1994,55(6):436442.13黄良夫,毕大卫,性激素－原发性骨质疏松症－治疗进展.浙江临床医学，20035,12(7):1233.14SalvesenH,Johans