老年躯体评估 皮肤与浅表淋巴结检查评估

健/康/管/理皮肤检查评估目录/contents颜色01湿度02弹性03皮疹04脱屑05皮下结节09瘢痕10皮下出血06蜘蛛痣与肝掌07水肿08—概述—皮肤为身体与外界的屏障，具有重要的生理功能皮肤本身的疾病很多，全身许多疾病在病程中也可伴随着多种皮肤病变和反应评估方法以视诊为主，必要时配合触诊。评估重点为皮肤颜色温度湿度弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿……颜色皮肤的颜色与种族和遗传有关，并受色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪厚薄等因素有关01苍白与末梢毛细血管痉挛或充盈度不足、贫血有关02发红与毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及红细胞数量增多相关03发绀皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇、舌、耳廓、面颊、肢端等部位颜色04黄染皮肤黏膜发黄，常见的原因有（1）黄疸由于血清内胆红素浓度增高使皮肤、黏膜和巩膜发黄称为黄疸（2）胡萝卜素增高过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染（3）长期服用含有黄色素的药物如米帕林、呋喃类等药物也可导致皮肤黄染颜色05色素沉着色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深06色素脱失正常皮肤均含有一定量的色素，当酪氨酸酶缺乏，表皮基底层的黑色素合成减少，导致皮肤丧失原有色素，形成脱色斑称为色素脱失湿度与汗腺分泌功能、气温和湿度变化有关。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。一般出汗多者皮肤较湿润，出汗少者皮肤较干燥。病理情况下，出汗可能增多、减少或无汗。甲状腺功能亢进症、佝偻病、风湿病、结核病常有多汗；夜间睡后出汗称盗汗，多见于结核病；手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱的患者。脱水、维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症等可表现为皮肤干燥无汗弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。评估皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者常见于长期消耗性疾病、严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。其出现的规律和形态有一定的特异性，评估皮疹时应注意其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等脱屑常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但不易察觉。大量皮肤脱屑见于病理状态下。米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，银白色鳞状脱屑见于银屑病。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病及药物、食物中毒等。其特点为局部皮肤呈青紫色或黄褐色，压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面。根据皮下出血直径大小及伴随情况可分为①瘀点：直径＜2mm②紫癜：直径为3～5mm③瘀斑：直径＞5mm④血肿：大片出血伴有皮肤显著隆起。较小的皮下出血应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹压之可褪色，皮下出血和小红痣受压后均不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光滑蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣。其出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,其大小不等。评估时用棉签钝头等物压迫蜘蛛痣的中心，见其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又出现。一般认为蜘蛛痣的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于慢性肝炎和肝硬化，偶可见于健康人和妊娠妇女慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱也有关。水肿压力蒸汽灭菌法水肿是由于皮下组织细胞及组织间隙内液体积聚过多所致。指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿，黏液性水肿及象皮肿尽管组织明显肿胀，但指压后并无组织凹陷，此水肿为非凹陷性水肿。临床上根据全身水肿的程度分为轻、中、重三度轻度水肿单靠视诊不易发现，应配合触诊进行评估。皮下结节无论大小结节均应进行触诊，评估时应注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等①风湿结节：位于关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，见于风湿热和类风湿关节炎等②囊呦结节：于躯干、四肢皮下肌肉表面，黄豆或略大，圆形或椭圆形，表面光滑、质地硬韧，与皮肤无粘连可推动，无压痛，数目多少不一，多为猪绦虫囊蚴结节，见于囊尾蚴病，也称囊虫病③痛风结节：血液中尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在在皮下结缔组织沉积形成痛风结节，亦称痛风石，一般以耳廓、跖趾、指（趾）关节及掌趾关节等部位多见，为大小不一，黄白色结节，为痛风特征性病变瘢痕指皮肤外伤或病变愈合