美国心肺复苏指南及十大更新演示文稿

美国心肺复苏指南及十大更新演示文稿当前第1页\共有44页\编于星期四\7点（优选）美国心肺复苏指南及十大更新当前第2页\共有44页\编于星期四\7点心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1分钟成功率下降10%白金十分钟当前第3页\共有44页\编于星期四\7点北大医学教授惨死北大医院

对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。当前第4页\共有44页\编于星期四\7点当前第5页\共有44页\编于星期四\7点二、心肺复苏操作程序1、评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。4、求救5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。6、胸外心脏按压尽早电除颤7、打开气道8、人工呼吸9、用药当前第6页\共有44页\编于星期四\7点事发地点，先想安全，防止次生扩大判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.确认现场安全当前第7页\共有44页\编于星期四\7点一呼、一拍、一看一呼：声音要大！2、判断患者意识当前第8页\共有44页\编于星期四\7点

二.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊当前第9页\共有44页\编于星期四\7点三、同时评估呼吸和脉搏当前第10页\共有44页\编于星期四\7点四、呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！当前第11页\共有44页\编于星期四\7点仰卧便于施救右侧，一拳之隔

防止压伤患者的胳膊！当前第12页\共有44页\编于星期四\7点确定按压位置（1）.乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方当前第13页\共有44页\编于星期四\7点按压的手法要领：按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉当前第14页\共有44页\编于星期四\7点按压要求按压部位：胸骨下半部按压频率：100～120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5～6cm按压放松比例：1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断＜10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR当前第15页\共有44页\编于星期四\7点按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误:1、当前第16页\共有44页\编于星期四\7点按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误:2、当前第17页\共有44页\编于星期四\7点两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误:3、当前第18页\共有44页\编于星期四\7点放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:4、当前第19页\共有44页\编于星期四\7点手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:5、当前第20页\共有44页\编于星期四\7点按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误:6、当前第21页\共有44页\编于星期四\7点按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:7、当前第22页\共有44页\编于星期四\7点按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误:8、当前第23页\共有44页\编于星期四\7点摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误:9、当前第24页\共有44页\编于星期四\7点抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人5～6厘米，按压频率

100～120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心脏按压正确做法:当前第25页\共有44页\编于星期四\7点

打开气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：

仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法当前第26页\共有44页\编于星期四\7点当前第27页\共有44页\编于星期四\7点不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。注意：当前第28页\共有44页\编于星期四\7点打开气道疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。当前第29页\共有44页\编于星期四\7点口对口人工呼吸动作要点捏鼻子看胸是否起伏！当前第30页\共有44页\编于星期四\7点人工呼吸球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。当前第31页\共有44页\编于星期四\7点当前第32页\共有44页\编于星期四\7点人工呼吸的常见错误：1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！2、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。当前第33页\共有44页\编于星期四\7点并发症◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；◆心脏经心包疝形成；◆心脏压塞和血胸或气胸；◆肺或脑脂肪栓塞。当前第34页\共有44页\编于星期四\7点电除颤当前第35页\共有44页\编于星期四\7点常用药物肾上腺素用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min重复应用一次。多巴胺、去甲肾上腺素主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氢钠

CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。纳洛酮怀疑阿片类药物中毒可以使用当前第36页\共有44页\编于星期四\7点心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复面色转为红润甲床转为红润当前第37页\共有44页\编于星期四\7点2015版美国心肺复苏指南十大更新

当前第38页\共有44页\编于星期四\7点

1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。当前第39页\共有44页\编于星期四\7点

2、按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小于―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。当前第40页\共有44页\编于星期四\7点

3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。当前第41页\共有44页\编于星期四\7点

4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。当前第42页\共有44页\编于星期四\7点

5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新