肾上腺占位病变详解

肾上腺占位病变课件当前第1页\共有63页\编于星期四\8点一、概述肾上腺肿瘤分类：功能性—皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。皮质类-

无功能性髓质类-嗜铬细胞瘤间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤肾上腺是常见转移灶部位。大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性，定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。肾上腺是一个重要的内分泌器官。当前第2页\共有63页\编于星期四\8点

何时须作肾上腺影像学检查：（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。（3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。当前第3页\共有63页\编于星期四\8点

CT检查评价：（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。（2）主要限制是特异性差。

MRI检查评价：（1）软组织对比佳。（2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，增加了诊断特异性。

B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。

当前第4页\共有63页\编于星期四\8点二、解剖位置：肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。右侧比左侧高。当前第5页\共有63页\编于星期四\8点CT横断形态和大小：

右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。肢体厚度正常小于5~7mm，大于10mm为肯定异常。当前第6页\共有63页\编于星期四\8点当前第7页\共有63页\编于星期四\8点当前第8页\共有63页\编于星期四\8点

肾上腺病变的分类腺瘤：功能性、非功能性转移瘤皮质癌嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤囊肿血肿肉芽肿性病变髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤当前第9页\共有63页\编于星期四\8点肾上腺皮质腺瘤 51%

非功能性皮质腺瘤功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤 31%肾上腺皮质癌 4%其它肾上腺囊肿 4%嗜铬细胞瘤 4%肾上腺增生 2%脂肪瘤 2%髓样脂肪瘤 2%当前第10页\共有63页\编于星期四\8点易误为肾上腺病变的解剖变异膈脚肥大特点：双侧、连续左膈下静脉增粗当前第11页\共有63页\编于星期四\8点三、肾上腺占位病变1.肾上腺增生（1）临床表现：皮质醇增多症（库欣综合征）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现：弥漫性增生（50%）：双侧肢体增粗和延长

结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节当前第12页\共有63页\编于星期四\8点当前第13页\共有63页\编于星期四\8点肾上腺结节样增生当前第14页\共有63页\编于星期四\8点当前第15页\共有63页\编于星期四\8点肾上腺巨结节样增生当前第16页\共有63页\编于星期四\8点2.肾上腺皮质腺瘤发病率：2－3％，尸检9％（1）临床表现：

原发性醛固酮增多症（90%）：高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。

皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现：

单侧性。

较小约1~4cm直经。

圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整。

CT等或偏低密度。

轻度强化，典型边缘见环状强化，中央成低密度。

对侧肾上腺正常或萎缩。当前第17页\共有63页\编于星期四\8点当前第18页\共有63页\编于星期四\8点当前第19页\共有63页\编于星期四\8点典型腺瘤MR表现－－正反相位对照当前第20页\共有63页\编于星期四\8点无功能性腺瘤多为单侧性。轮廓光滑，边界清晰。软组织密度，有强化。当前第21页\共有63页\编于星期四\8点无功能腺瘤当前第22页\共有63页\编于星期四\8点3.嗜铬细胞瘤（1）临床表现：高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。（2）影像学表现：

圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。增强为持续显著强化。三个10%。当前第23页\共有63页\编于星期四\8点当前第24页\共有63页\编于星期四\8点当前第25页\共有63页\编于星期四\8点当前第26页\共有63页\编于星期四\8点当前第27页\共有63页\编于星期四\8点异位嗜铬细胞瘤当前第28页\共有63页\编于星期四\8点

4.肾上腺癌（1）临床表现：

功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。

无功能性：多见于男性。（2）影像学表现：

肿块边缘不规则。密度不均匀（坏死、出血、钙化）。强化明显。单侧性。当前第29页\共有63页\编于星期四\8点当前第30页\共有63页\编于星期四\8点当前第31页\共有63页\编于星期四\8点5.肾上腺转移瘤（1）临床表现：

最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。

无临床症状。（2）影像学表现：

50%为双侧性。圆或椭圆形，边界清晰。病灶较小，1~3cm最多。密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。轻度至中度强化。肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤当前第32页\共有63页\编于星期四\8点当前第33页\共有63页\编于星期四\8点肺癌双侧肾上腺转移当前第34页\共有63页\编于星期四\8点

转移瘤（肺Ca）较常见（19%-38%），双侧当前第35页\共有63页\编于星期四\8点

转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％当前第36页\共有63页\编于星期四\8点6.淋巴瘤占肾上腺肿瘤4%~25%。累及一侧或双侧。等密度。伴后腹膜淋巴瘤。当前第37页\共有63页\编于星期四\8点

肾上腺淋巴瘤：单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构，边界可不光整肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大当前第38页\共有63页\编于星期四\8点当前第39页\共有63页\编于星期四\8点当前第40页\共有63页\编于星期四\8点7.肾上腺囊肿

大多为单侧性，15%为双侧性。园形或卵园形。边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。水样密度、无强化。当前第41页\共有63页\编于星期四\8点当前第42页\共有63页\编于星期四\8点当前第43页\共有63页\编于星期四\8点

8.肾上腺髓样脂肪瘤罕见的良性肿瘤一般为单侧性，10%双侧由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成无功能，不分泌激素临床上多无症状边界光整，中央有分隔。20%有钙化。脂肪密度、无强化。当前第44页\共有63页\编于星期四\8点

肾上腺骨髓脂肪瘤：类圆形肿块，直径多在10cm以下CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成局灶性钙化常见（20－30％）MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降增强检查，肿块内软组织成分显著强化如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难当前第45页\共有63页\编于星期四\8点当前第46页\共有63页\编于星期四\8点当前第47页\共有63页\编于星期四\8点当前第48页\共有63页\编于星期四\8点

9.肾上腺结核（1）临床表现：

肾上腺皮质功能低下。

乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。（2）影像学表现：双侧性。肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。整个或部分钙化。强化不明显。当前第49页\共有63页\编于星期四\8点当前第50页\共有63页\编于星期四\8点当前第51页\共有63页\编于星期四\8点当前第52页\共有63页\编于星期四\8点

肾上腺血肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘清晰增强扫描肾上腺血肿无增强急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，3－5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿当前第53页\共有63页\编于星期四\8点当前第54页\共有63页\编于星期四\8点当前第55页\共有63页\编于星期四\8点

肾上腺神经源性肿瘤：少见的肾上腺良性肿瘤以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压当前第56页\共有63页\编于星期四\8点

肾上腺神经源性肿瘤：CT：体积一般较大，边缘常呈分叶状平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低增强后呈轻度强化，强化可不均匀延迟扫描廓清延迟MR:T2WI上呈显著高信号，具有特征性当前第57页\共有63页\编于星期四\8点当前第58页\共有63页\编于星期四\8点右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化平扫动脉期延迟期当前第59页\共有63页\编于星期四\8点10.定性鉴别诊断（1）皮质醇增多症：肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌当前第60页\共有63页\编于星期四\8点当前第61页\共有63页\编于星期四\8点（2）无内分泌症状肾上腺转移瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺无功能性腺瘤（1%左右）