肌松药在小儿麻醉中的应用十堰演示文稿

肌松药在小儿麻醉中的应用十堰演示文稿当前第1页\共有80页\编于星期三\13点（优选）肌松药在小儿麻醉中的应用十堰当前第2页\共有80页\编于星期三\13点一些麻醉医师对小儿使用肌松药，尤其在新生儿和小婴儿心存顾虑肌松药广泛用于小儿麻醉的诱导和维持，提供理想的气管插管、手术条件和正压通气当前第3页\共有80页\编于星期三\13点小儿肌松药应用的历史1942年Griffith和Jonhson把箭毒用于临床治疗，开辟了麻醉历史的肌松时代琥珀胆碱(1951年),泮库溴铵(1967年)用于儿科麻醉肌松药物层出不穷，很多药物昙花一现（氯筒箭毒碱，加拉明，阿库氯铵，瑞库溴铵）Onsuccinylcholine,aneuromuscularblockingdrug,anditssynergismwithTEPP.LOWH,TAMMELINLE.ActaPhysiolScand.1951Jul30;23(1):78-84当前第4页\共有80页\编于星期三\13点影响小儿肌松药药效学的因素在小儿的早期阶段，由于肌松药受体增加，神经系统发育不完善，乙酰胆碱的释放逐渐增加，因此对肌松药的药代敏感性增加。未麻醉的新生儿强直刺激在50Hz时明显衰退，反映了婴儿的乙酰胆碱易被耗竭年龄对肌松药强度的影响反映在ED95。临床上常用3倍(或更大的)ED95剂量以达到迅速肌松非去极化肌松药的作用效果婴儿强于幼儿，而幼儿弱于成人临床上表现为非去极化肌松药在婴儿和成人的维持时间更长于幼儿当前第5页\共有80页\编于星期三\13点常用肌松药的ED95（mg/kg）

新生儿

婴儿

儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库铵0.2260.2260.3160.25顺阿曲库铵0.0430.0470.05罗库溴铵0.2250.4020.3维库溴铵0.0470.0480.0810.05哌库溴铵0.0350.0480.05肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）

中华医学会麻醉学分会当前第6页\共有80页\编于星期三\13点影响小儿肌松药药效学的因素由于所有肌松药都是水溶性，而小儿身体含水相对较高。因此肌松药在小儿的分布容积相对大，临床上需要更大的负荷量以达到预期的血药浓度新生儿和小婴儿对肌松药敏感性高，血药浓度相对低，因此负荷量同成人相同由于分布容积大，肝功能不完善，肌松药维持的时间相对长氨基类固醇类肌松药的代谢主要通过肝脏，因此其维持时间延长至60min当前第7页\共有80页\编于星期三\13点一、去极化类肌松药当前第8页\共有80页\编于星期三\13点完全取消琥珀胆碱使用的说法在过去几年变得相当普遍替代药增加使琥珀胆碱使用大大减少了但在现有的肌松药中，琥珀胆碱仍是起效最快，作用最短的肌松药。因此，仍被应用于需要快速气管插管的简短手术和治疗危及生命的上呼吸道梗阻琥珀胆碱是否应该退出历史舞台呢？当前第9页\共有80页\编于星期三\13点血浆胆碱酯酶在新生儿时期较弱，但是在3个月到12岁这个年龄段他们的活性几乎没有变化婴儿和小儿（小于2岁）更加耐药，有更快的清除率和更短的起效时间琥珀酰胆碱（Succinylcholine）

起效快（60s）

快速插管

时效短（5~10min）

困难插管当前第10页\共有80页\编于星期三\13点

新生儿、婴儿2～3mg＝儿童1～2mg＝成人1～1.5mg当前第11页\共有80页\编于星期三\13点由于琥珀胆碱的水溶性，婴儿和年龄小的儿童的插管负荷量(2mg／kg)大于年龄大的儿童和成人儿童静注1.5-2.0mg/kg琥珀胆碱可以在40秒内抑制95%的神经肌肉抽搐；小于1岁的婴儿静注琥珀胆碱3mg/kg可能达到满意的肌松效果肌注4mg／kg可在3～4min内达到理想的肌松并维持约20min临床应用小儿的清除率快，因此其维持时间短于成人当前第12页\共有80页\编于星期三\13点琥珀胆碱副作用去极化相关的并发症：肌颤／术后肌痛颅内压增高胃内压增高眼内压增高假性胆碱酯酶缺乏的病人阻断时间延长心动过缓和交界性心律失常过敏和类过敏反应横纹肌溶解致血红蛋白尿高血钾，可能危及生命咬肌强直／恶性高热(MH)当前第13页\共有80页\编于星期三\13点恶性高热（MH）MH发生率为1：15000（琥珀胆碱广泛用于小儿麻醉时期）表现为肌肉僵硬或强烈成束收缩、体温快速升高、脉搏增加、呼末CO2分压增加Malignanthyperthermia.BenAbrahamR,AdnetP,GlauberV,PerelA.PostgradMedJ.1998Jan;74(867):11-7.当前第14页\共有80页\编于星期三\13点琥珀胆碱引起心跳骤停肌肉营养不良假性肥大性肌肉营养不良横纹肌溶解高血钾

CanJAnaesth19841994AnesthAnalg19871995在1993年，FDA发布了“黑盒子”警告，反对琥珀胆碱常规用于儿童和青少年，除非存在紧急气道管理这主要是基于23例杜氏肌营养不良儿童发生的高钾性心脏骤停SuccinylcholineandDuchennemusculardystrophy.BerryFA.Anesthesiology.1993;79(2):401.当前第15页\共有80页\编于星期三\13点杜氏肌营养不良症DMD是儿科常见的遗传性疾病男活婴发病率为1：3500进行性肌无力和进展性心肌病为特点它是Xp21基因位点发生突变导致dystrophine及其相关蛋白缺乏引起，而这些蛋白是构成神经肌肉接头结构所必须的成份

DMD病人使用去极化肌松药可导致高血钾，横纹肌溶解甚至心跳骤停，被列为禁忌DMD病人使用非去极化肌松药后，起效时间延长，自然恢复时间也延长

当前第16页\共有80页\编于星期三\13点琥珀胆碱与丁酰胆碱酯酶

丁酰胆碱酯酶遗传变异的患儿，琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用将明显延长严重的肝脏疾病，营养不良，有机磷中毒，严重烧伤，肾功能衰竭，血浆置换术和药物（环磷酰胺）都可降低丁酰胆碱酯酶活性当前第17页\共有80页\编于星期三\13点二、非去极化神经肌肉阻滞药根据结构和代谢类型的不同分为两大类：

双酯型苄异喹啉类阿曲库铵和顺式阿曲库铵，通过Hofmann消除和非特异性血浆酯酶降解，美维松被血浆胆碱酯酶分解

单季胺甾类维库溴铵、哌库溴铵和罗库溴铵)被肝脏代谢成非活性产物，并由肝脏清除当前第18页\共有80页\编于星期三\13点非去极化肌松药分子结构甾类泮库溴铵维库溴铵罗库溴铵哌库溴铵蜡哌溴铵苄异喹啉类右旋筒箭毒碱阿曲库铵顺式阿曲库铵米伐库铵杜什库铵当前第19页\共有80页\编于星期三\13点小儿非去极化肌松药的主要药效学特征首次剂量（mg／kg）起效时间（min）临床有效时间（min）逆转是否必要常见副作用美库氯铵0.251.5-2.07-9否快速给药可引起组胺释放阿曲库铵0.501.5-2.025-35是*快速给药可引起组胺释放顺式阿曲库铵0.102.0-2.525-35是*无维库溴铵0.101.5-2.525-35是*无罗库溴铵0.601.0-1.520-30是*无潘库溴铵0.102.0-3.030是心血管副作用哌库溴铵0.102.0-3.040是无杜什氯铵0.053.0-6.040是无阿库氯铵0.32.0-3.030是无筒箭毒碱0.52.0-4.040是心血管副作用释放组胺*如果四个成串刺激或双短强直刺激无衰减持续15min，则逆转没有必要当前第20页\共有80页\编于星期三\13点非去极化肌松药的代谢四种途径肾脏排泄肝脏的摄取、贮存和排泄生物转化（包括Hofmann清除）组织结合当前第21页\共有80页\编于星期三\13点肌松药的代谢途径

药物肝胆代谢生物转化肾脏的排泄美库氯铵×××－阿曲库铵×××－顺阿曲库铵××××维库溴铵××××罗库溴铵××－×潘库溴铵×－××哌库溴铵×－××杜什氯铵－－××当前第22页\共有80页\编于星期三\13点1、美库氯铵（Mivacurium，美维松）短时效肌松药(15～20min)，由血浆假性胆碱酯酶代谢，美维松无蓄积作用，可反复或连续给药美维松上市时作为琥珀胆碱的替代药临床发现其推荐剂量(0.15mg／kg)在1min内难以达到满意的插管条件增加剂量至0.25～0.3mg／kg后可在1min内达到可靠的插管条件，但通常伴随组释放和低血压，延长给药时间可避免这种副作用的发生应用10min后可被拮抗，短于成人，在血浆假性胆碱酯酶减少或活性低下时，美维松的时效延长当前第23页\共有80页\编于星期三\13点美维松药效学特性及临床应用

200-250μg/kg，约1.5-2min内达最大的颤搐抑制，恢复至T25需6-10min，完全恢复需15-20min300μg/kg时，起效时间降到1.3min400μg/kg时起效时间无明显减少，而恢复时间延长GoudsouzianNG.PaediatrAnaesth.1997;7(3):183-90.Review.当前第24页\共有80页\编于星期三\13点影响因素卤化麻醉药可强化美库氯铵的肌松作用氟烷的强化作用最小，而异氟醚、七氟烷则较为显著Woloszczuk.PaediatrAnaesth.2002Jul;12(6):511-8.当前第25页\共有80页\编于星期三\13点N2O-O2-阿片类药

1MAC>1h

氟烷异氟烷0.78～0.95mg／kg／h

↓32％↓70％但恢复时间不延迟美库氯铵维持90～95％阻滞时输注速率ElAyassN,HendrickxP.EurJAnaesthesiol.2005Mar;22(3):197-201.当前第26页\共有80页\编于星期三\13点不良反应释放组胺。最常表现为周身红晕，偶见一过性低血压，延长给药时间可避免这种副作用的发生血浆胆碱酯酶缺陷时，其作用时间延长NaguibM,etal.BrJAnaesth.1995Nov;75(5):588-92.当前第27页\共有80页\编于星期三\13点2、阿曲库铵（Atracurium）

药代学特性非特异性酯酶代谢不依赖血浆胆碱酯酶的非酶性水解（霍夫曼降解）两个过程都对pH及温度敏感当前第28页\共有80页\编于星期三\13点变量儿童婴儿T½α（min）2.1±0.561.04±0.34*T½β（min）19.1±4.513.6±1.4*Vd（ml／kg）139.0±23.48176.6±22.2*CL（ml／kgpermin）5.1±0.569.0±1.65*阿曲库铵的药物代谢动力学与年龄的关系CookDR,MarcyJH:Neonatalanesthesia.Pasadena,CA,1988,AppletonDavies静态分布容积婴儿＞儿童＞成人；清除率婴儿≥儿童＞成人，解释了为什么婴儿、儿童、成人间阿曲库铵的恢复参数差别极小*P<0.05当前第29页\共有80页\编于星期三\13点阿曲库铵药效学特性及临床应用ED值（μg／kg）ED50ED95儿童100～160170～280婴儿85～100100～170PlayforSD,etal.PaediatrAnaesth.2000;10(1):77-81.当前第30页\共有80页\编于星期三\13点儿童及青少年2-3倍ED95的剂量／Kg)多数可在2min之内达到满意的气管插管条件插管剂量为0.5mg／kg，起效时间为90s大剂量使用可引起组胺释放。但在小儿支气管痉挛和低血压不常见完全阻滞的时间为15-30min，中度阻滞20min(颤搐高度5％-25％)，完全恢复常需40-60min阿曲库铵临床应用当前第31页\共有80页\编于星期三\13点TIVA吸入麻醉氟烷异氟烷恩氟烷儿童0.5～0.6↓20％↓35％↓50％婴儿0.5～0.6新生儿↓25％维持95％阻滞阿曲库铵的输注速率（mg／kg／h）ChowB,etalBrJAnaesth.2000Dec;85(6):850-5.当前第32页\共有80页\编于星期三\13点阿曲库铵不良反应引起组胺释放，大剂量使用可引起组胺释放。但在小儿支气管痉挛和低血压不常见,

有时可在颈、面部观察到红晕。儿童少于成人当前第33页\共有80页\编于星期三\13点阿曲库铵引起肝细胞膜的损害鼠肝细胞

LDHigrovicV,etal.AnesthAnalg1986;65:1107-118-800μMAnesthAnalg1989;68:S2112-2.5μM0.3mg/Kg10min

CanJAnaesth1989;36:262-82

BrJAnaesth1990;7:123-31丙烯酸盐(Acrylates)核苷烷基化当前第34页\共有80页\编于星期三\13点3、顺式阿曲库铵（Cis-atracurium）⑴理化特性

阿曲库铵10种同分子异构体中的1种,

其效能比阿曲库铵强4-5倍当前第35页\共有80页\编于星期三\13点⑵药物动力学分布半衰期消除半衰期稳态分布容积总体清除率3.5±0.9min22.9±4.5min0.207±0.031L/kg6.8±0.7mL/min/kg儿童分布半衰期和消除半衰期与成人相似,而稳态分布容积和总体清除率明显较成人高Imbeault,etal:AnesthAnalg,2006;102(3):738-743当前第36页\共有80页\编于星期三\13点主要经霍夫曼消除（占77%）对pH及温度敏感

Withington等人研究4月-35月婴儿低体温体外循环下顺阿曲库铵的药代学特征中度低温（平均21.90C）顺阿曲库铵输注速率infusionrate(IR)下降89%轻度低温（平均33.60C）IR改变不明显

Wothington,etal:PaediatricAnaesthesia2004;14(6):435-438当前第37页\共有80页\编于星期三\13点低温下顺阿曲库铵不同时期的输注速率比较当前第38页\共有80页\编于星期三\13点比较顺阿曲库铵不同温度下的输注速率和清除率CPB前CPB中CPB后IRCIIRCIIRCI轻度低温1.025.740.987.360.906.04中度低温1.245.470.141.101.117.50当前第39页\共有80页\编于星期三\13点ED50ED952～12岁2341（1MAC氟烷）

55（N2O-O2-阿片类）⑶顺阿曲库铵药效动力学

顺式阿曲库铵药效动力学受年龄、剂量和麻醉背景影响较大顺式阿曲库铵ED值（μg／kg）当前第40页\共有80页\编于星期三\13点Imbeault

等：复合N2O–O2–丙泊酚－芬太尼麻醉时，0.1mg/kg顺式阿曲库铵，3分钟内达到满意插管条件Meakin

等：婴儿及儿童用N2O–硫喷妥钠–芬太尼或N2O–O2–氟烷麻醉，0.15mg/kg顺式阿曲库铵，2分钟内达到满意插管条件Imbeault,etal:AnesthAnalg,2006;102(3):738-743顺阿曲库铵临床应用当前第41页\共有80页\编于星期三\13点Taivainen,etal:Anaesthesia2000;55:1047-1051起效时间持续时间恢复指数婴儿2±0.8min43.3(6.2)min儿童3±1.2min36.0(5.4)min无差别顺阿曲库铵静注0.15

mg.kg−1当前第42页\共有80页\编于星期三\13点婴儿较儿童的起效时间显著缩短是由于婴儿相对高的心输出量和更短循环时间,

而临床作用时间和神经肌肉恢复时间更长的原因,可能与婴儿ED95

较小,用量ED95

的倍数较儿童大有关当前第43页\共有80页\编于星期三\13点顺阿曲库铵临床应用小儿气管插管的常用剂量为2-3倍ED95,即0.1mg/kg或0.15mg/kg肌松维持剂量需根据手术要求和术中肌松监测来调节DeRuiter等推荐婴儿1.9±0.4μg/kg/min3岁以上儿童2.0±0.5μg/kg/min当前第44页\共有80页\编于星期三\13点不良反应Lien等报道,给予8倍ED95顺式阿曲库铵未发现血浆组胺水平改变及明显的心血管反应当前第45页\共有80页\编于星期三\13点4、维库溴铵（Vecuronium）

药代学特性大部分被肝脏摄取，原型通过肝胆系统排出部分由肾排出部分被生物转化。其3羟基代谢产物有一定肌松作用当前第46页\共有80页\编于星期三\13点维库溴铵的药物代谢动力学年龄组

t½β(min)CL(ml/kg·min)Vdss(ml/kg)Cpss50(ng/ml)

婴儿64.7±30.25.6±1.0357±7057.3±17.7儿童41.0±15.15.9±24204±116109.8±28.1成人70.7±20.45.2±0.7269±4293.7±33.5婴儿的分布容积较儿童大，两者血浆清除率相似。这使维库溴铵在婴儿产生更长的阻滞时间婴儿较儿童对维库溴铵更敏感当前第47页\共有80页\编于星期三\13点对于小于1岁的婴儿，可把维库溴铵看作长时效肌松药ED95恢复时间维持肌松需要量临床用法新生儿婴儿47～48比儿童长1倍比儿童↓60％比青少年↓40％首剂70μg/kg，30～40分追加1/3，以后每20～30分追加1/33～10岁81首剂100μg/kg，每15～20分钟给首剂1/312～15岁55维库溴铵临床应用当前第48页\共有80页\编于星期三\13点5、罗库溴铵（Rocuronium）

清除较大程度依赖于肝脏摄取和胆汁分泌，1／3以原形从尿中排出婴儿清除率4ml/(kg·min)-1，小于儿童7ml/(kg·min)-1,

分布容积相对较大，所以婴儿更容易导致肌松残留药代学特性当前第49页\共有80页\编于星期三\13点WOLOSZCZUK,etal.PaediatricAnaesthesia,2006;16(7):761-7683-11岁儿童，吸入40%N2O清除率(ml/min/kg)T1抑制50%的效应室浓度(EC50)(μg/ml)血浆与效应室平衡速率常数(ke0)(min-1)七氟醚3.91±2.071.41±0.450.10±0.04芬太尼3.62±0.802.32±1.000.24±0.14七氟醚明显增强罗库溴铵的肌松作用当前第50页\共有80页\编于星期三\13点罗库溴铵药效学特性及临床应用ED50（μg.kg−1）ED95（μg.kg−1)婴儿149±36251±73儿童205±52409±71成人169±47350±77Taivainen,etal:PaediatricAnaesth,1996;6(5):373-378

儿童比婴儿与成人血浆清除率高，分布容积小，导致体内停留和阻滞时间显著缩短当前第51页\共有80页\编于星期三\13点维持90～99%肌松N2O+阿片类药氟烷或异氟烷七氟烷1mg／kg／h↓20％↓50％罗库溴铵临床应用当前第52页\共有80页\编于星期三\13点罗库溴铵维库溴铵阿曲库铵剂量0.6mg／kg0.1mg／kg0.5mg／kg可以插管60s120s180s三种常用肌松药起效时间(1.5～6岁小儿)Scheiber,etal:AnesthAnalg,1996;83(2):320-324当前第53页\共有80页\编于星期三\13点婴幼儿静注罗库溴铵0.3mg/kg年龄起效时间(s)TOFR恢复到0.7的时间(min)0-6月4746.97-24月8337.724月以上9423*恢复时间长短与患儿年龄呈负相关当前第54页\共有80页\编于星期三\13点（2）作用持续时间0.6mg／kg，吸入0.5％氟烷：T25％恢复时间作者儿童18minRebeiro等1～4岁15minMostsch等婴儿23minTaivainen等T25％恢复时间比阿曲库铵和维库溴铵至少快10～15min当前第55页\共有80页\编于星期三\13点罗库溴铵不良反应1.回缩反应（注射痛）小儿发生率高于成人※pH值和渗透压等物理性因素（Klement认为当注射药物pH<4或pH>11可引起静脉注射痛）※组胺、缓激肽等局部化学介质的释放局部化学介质可直接刺激静脉壁上的伤害感受器而引起疼痛当前第56页\共有80页\编于星期三\13点Tuncali报道这种疼痛可通过药液稀释

0.5mg/ml而消除Baek等认为缓慢静脉注射(1min)可明显减少回缩反应，改善插管条件Liou等预注小剂量氯胺酮0.2mg/kg能有效预防回缩反应Kwak等认为NO2和利多卡因能有效预防罗库溴铵注射痛预防方法当前第57页\共有80页\编于星期三\13点Memiş

等比较利多卡因、昂丹司琼、曲马多和芬太尼的预防效果（利多卡因最好、芬太尼最差）等比较瑞芬太尼、阿芬太尼和芬太尼的预防效果（瑞芬太尼最好，芬太尼最差）静脉止血带技术在预防罗库溴铵注射痛中得到运用（利多卡因预注）罗库溴铵注射痛预防方法当前第58页\共有80页\编于星期三\13点Preventionofrocuronium-inducedwithdrawal

movementinchildren:acomparisonof

remifentanilwithalfentanilConclusions:Bothremifentanil1µg/kgandalfentanil15µg/kgcanbeusedtopreventrocuronium-associatedwithdrawalmovementinchildrenbecausetheyareequallyeffectiveandattenuatetheincreaseinMAPandHRafterintubationKIM,etal:PediatricAnesthesia200818:245-250当前第59页\共有80页\编于星期三\13点2.过敏反应甾体类复合物组胺释放作用很少Levy报道:4ED95罗库溴铵也不会引起组胺释放但挪威，法国等多个国家都相继报道了发生率较高的罗库溴铵过敏反应事件国内也有罗库溴铵过敏反应报道当前第60页\共有80页\编于星期三\13点泮库溴铵（Pancuronium）泮库溴铵是长时效肌松药，维持时间超过60min，使用后40min可被拮抗抑制迷走神经和儿茶酚胺释放作用，可致心律加快。此作用可对抗阿片类药引起的心动过缓当前第61页\共有80页\编于星期三\13点三、肌松药的临床应用当前第62页\共有80页\编于星期三\13点中华医学会麻醉学分会麻醉学分会肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)专家组成员：欧阳葆怡（执笔）杭燕南（执笔）吴新民庄心良叶铁虎闻大翔俞卫锋徐世元王俊科连庆泉郭曲练王焱林刘斌当前第63页\共有80页\编于星期三\13点（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）

中华医学会麻醉学分会当前第64页\共有80页\编于星期三\13点（一）置入喉罩或气管插管3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1～2倍ED95，气管插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。4、常用肌松药ED95（肌颤搐被抑制达95%的剂量）和插管剂量后起效时间和临床作用时间见表1和表2肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）

中华医学会麻醉学分会当前第65页\共有80页\编于星期三\13点表1、常用肌松药的ED95（mg/kg）新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库铵0.2260.2260.3160.25顺阿曲库铵0.0430.0470.05罗库溴铵0.2250.4020.3维库溴铵0.0470.0480.0810.05哌库溴铵0.0350.0480.05肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）

中华医学会麻醉学分会当前第66页\共有80页\编于星期三\13点表2、常用肌松药剂量和时效

肌松药插管剂量（mg/kg）起效（min）临床作用时间（min）追加剂量（mg/kg）琥珀胆碱1.0~1.50.75~110~12------阿曲库铵0.52~4

40~500.10~0.20顺阿曲库铵0.152~4

50~600.05~0.1罗库溴铵0.61~1.5

40~600.15~0.2维库溴铵0.12~3

40~600.01~0.04哌库溴铵0.12~4

80~1000.01~0.05肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）

中华医学会麻醉学分会当前第67页\共有80页\编于星期三\13点（二）维持期的肌松药1、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量2、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）

中华医学会麻醉学分会当前第68页\共有80页\编于星期三\13点（二）维持期的肌松药3、整个手术期间没有必要保持同等的深度肌松，术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应持续输注。通常间隔30min追加中时效肌松药，60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5～1/3，应以