损伤性疾病患者的护理

损伤性疾病患者的护理第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六损伤性疾病患者的护理第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第一节创伤创伤：指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和生理功能障碍。第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六一、分类机械性损伤物理性损伤闭合性化学性损伤开放性生物性损伤第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六二、病理生理局部反应：创伤性炎症—保护性反应全身反应：1、神经内分泌反应2、代谢反应第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六三、修复1.创伤的修复过程：充填期增生期塑型期（3-5d）（1-2w）(约1y）第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2.伤口愈合的类型一期愈合：组织修复以本来细胞为主，预后功能良好。二期愈合：组织修复以纤维组织为主，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后功能不好。

第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、血循障碍、制动不良。全身因素：如营养不良、药物或放射、免疫力低下的疾病。第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六四、临床表现1、全身表现：外伤性休克、、高热、尿量减少、挤压综合症第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2、局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，严重创伤不诉疼痛，值得注意。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍伤口和创面：开放性伤口的特有征象。第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六3、并发症感染：最常见的并发症是化脓性感染。创伤性休克：休克是重度创伤患者死亡的常见原因。器官衰竭第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六五、辅助检查实验室检查：血常规、电解质诊断性穿刺：胸腔穿刺、心包穿刺影像学检查第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六六、治疗要点急救：遵循优先处理危机生命和其他紧急问题的原则全身治疗：预防感染、防治休克，补液及营养支持。伤口的处理手术探查第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六清创术填充、清洗去污

无菌纱块填充伤口、生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口

麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六清创术修复和引流

修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.

较深伤口或或有渗血伤口放置引流物.第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六清创术包扎

清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六七、护理问题疼痛有局部损伤、肿胀有关皮肤完整性受损有损伤有关潜在并发症休克、感染等第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六八、护理措施1、现场急救心肺复苏保持呼吸控制出血包扎伤口固定骨折安全转运第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2、软组织闭合性创伤的护理局部处理：制动、早期冷敷，48h后可热敷和理疗，血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。稳定后理疗、按摩、功能锻炼。病情观察第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六3、软组织开放性创伤的护理术前准备：协助医生行清创手术。第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六4、清创后的护理局部：保持辅料干燥、观察伤口、换药等全身：观察、营养支持、对症处理并发症：出血、感染、骨筋膜室综合征第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第二节、烧伤第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六一、病因

热力烧伤、化学烧伤、电烧伤以热力烧伤最常见

第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六二、病理生理急性体液渗出期：一般维持36~48h，伤后2~3h最快，8h大高峰。感染期修复期第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六三、分类1、烧伤深度：三度四分法浅度烧伤：

I◦及浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2、按烧伤的严重程度轻度：9%以下II度中度：10-29%，或有III度烧伤在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%以上或III度20%以上第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六四、烧伤面积估计1、中国九分法2、手掌法第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六手掌法第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六五、临床表现

表面红斑、疼痛、无水泡、无瘢痕及色素沉着I◦烧伤第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六浅Ⅱ◦烧伤大水泡，创面红润、潮湿、剧烈疼痛一般不留瘢痕，多数有色素沉着第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六深Ⅱ◦烧伤小水泡，创面红白相间，痛觉较迟钝且常有瘢痕增生第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，树枝状血管、痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ◦烧伤第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六六、治疗原则

1、现场急救第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六脱离致伤原因保护创面镇静止痛呼吸道的观察转运：途中处理：---KTVK：keepairway保持气道通畅

T:transfusion输血,输液

V:vitalsign生命体征第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2、全身治疗（1）抗休克（补液的护理）补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（1）补液量估计第1个24h补液量（已丧失量）

=

烧伤面积（%）

×体重（kg）×

1.5ml

+2000ml

烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤

系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml

生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（2）液体种类晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（3）液体的安排

胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）第一个24小时：——

前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量——

后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时：——

1/2已丧失量+生理需要量第四十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液？ 胶体电解质液水？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml第四十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2、抗感染

3、创面的护理第四十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六【基本原则】：

I◦烧伤：无需特殊处理

浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮

深度烧伤：去痂植皮第五十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（1）初期创面清创的处理：——

碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素（2）包扎与暴露疗法第五十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第五十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六第五十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（3）焦痂的处理（4）植皮（5）感染创面及处理：用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织第五十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六七、护理问题体液不足与伤后体液大量丢失有关皮肤完整性受损与烧伤导致组织破损有关潜在并发症休克、畸形、感染等第五十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六护理措施维持有效呼吸：吸氧、吸痰休克期护理：快速补液创面护理：清创、包扎、浸浴、暴露疗法护理、切痂植皮的护理、特殊部位烧伤的护理（头面部、呼吸道、会阴部）第五十六页，共