心肺复苏指南解读

认识心脏骤停心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。

临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。

心电图：心搏静止、心室颤动、心电机械分离。第一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不同：

1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大脑为4~

6分钟，小脑10~

15分钟，延髓20~

25分钟，交感神经节45~

60分钟。

2、心肌：30分钟。

3、肾小管：30分钟。

4、肝细胞：1~

2小时。第三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六时间就是生命！心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关

从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：

心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%

心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%

心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%

心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿-斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”、“植物状态”第四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前第五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。第六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率第七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六怎样做才正确--规范《心肺复苏及心血管急救指南》第八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六历史《心肺复苏及心血管急救指南》的历史：美国：1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术；1974：AHA，制订《CPR指南》；1980、1986、1992三次修订完善。国际：2000：第一部《国际CPR及ECC指南》正式发表；2005：修订《国际CPR及ECC指南》；2010：再修订……国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，1986、1992卫生系统根据AHA统一规范了心肺复苏术；2000……第九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六2000年国际心肺复苏指南（第一版）一、强调：“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径：及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持二、规范流程三个阶段（三个A、B、C、D）第十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六

2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行了2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。第十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六2010年指南新变化一、

将“A-B-C”改变为“C-A-B”

二、“生命链”延长至5环节

三、几个数字的变化四、

基本生命支持（BLS）的主要改变

五、

高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治

第十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六2015年指南39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅1%基于最高证据水平，仅25%的建议被认定为1级39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅1%基于最高证据水平，仅25%的建议被认定为1级第十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六2015心肺复苏指南7大更新要点总结1.快速反应，团队协作

2.

生存链「一分为二」

3.先电击or先按压

4.

别再使劲按了！

5.瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。6.胸外按压需「有效」

7.加压素被「除名」

第十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、2010按压频率至少100次/分,2015指南更改为100-120次/分

3、胸骨下陷深度至少5㎝,改为至少5㎝,但≤6cm。4、按压后保证胸骨完全回弹（加以说明双手抬起时略离开胸壁）

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

7、药物仍保留肾上腺素，去掉血管加压素第十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心肺复苏程序仍为：C-A-B第十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六C：即人工循环

人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。第十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六

按压位置

实施心脏按压首先要找准按压的位置，

正确位置在胸骨中下1/3交界处，双乳头连线水平与

第十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压。按压方法

第二十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁第二十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六按压方法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压第二十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第二十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道

开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈部外伤：推举下颌法）

A：

畅通呼吸道第二十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六开放气道手法仰面抬颌法

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。第二十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第二十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六开放气道后进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），

吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。B：即人工呼吸第二十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六在院内可采用面罩-人工气囊进行人工呼吸。第二十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六D电击除颤关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。第二十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六除颤必须及早进行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小第三十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六电除颤能量的选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360J第三十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第三十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六简化成人

BLS流程1叫2叫第三十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显第三十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。第三十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六体外技术和有创灌注装置

对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替代传统心肺复苏。第三十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六从流程中去除加压素联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素第三十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心脏骤停后的药物治疗：利多卡因目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。第三十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六药物治疗肾上腺素1mgiv每3～5min1次不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。低血压多巴胺去甲肾上腺素·酸中毒碳酸氢钠（一般心脏骤停15分钟后给，首次50～100ml，后视血气情况给）

第三十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六对持续性VF/VT在电除颤2-3次和使用肾上腺素后不转复的可使用胺碘酮150mg～300mgiv10min内推完，15分后可重复一次,难纠正的室颤及频发的室性心律失常，继以胺碘酮1mg/min持续静滴6小时，减量至0.5mg/min维持，每日剂量不超过2g，无胺碘酮可使用利多卡因。第四十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图