心电图科室讲课

心电图科室讲课第一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六1、识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦律不齐）2、识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）3、识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）4、区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）目标第二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六ECG心电图基本知识常见心律失常第三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识胸前导联探查电极的位置第四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1中格分为5小格，每小格＝0.04sec每中格＝0.2sec第五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心率＝60÷R-R间距心率100次/minR-R间距为0.6，心率＝60÷0.6＝100次/分心率的检测心电图基本知识第六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识R-R间距为0.4心率＝60÷0.4＝150次/分第七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识1234561、找“P”波2、看PR间期3、看qRs波群4、看ST段5、看T波6、看QT间期第八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第一步:找“P”波（心房除极的电位变化）存在否？频率？节律？形态？第九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv形态：呈钝圆形，可有轻度切迹，Ⅰ、Ⅱ、

aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第二步:看PR间期（心房除极至心室除极的时间）正常值：0.12—0.20Sec

第十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识PR间期正常值：0.12—0.20Sec第十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第三步：看qRS波群（心室肌除极的电位变化）是否存在?规律？波型特点P波与qRs波关系第十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.12s1振幅：R波V1≤1.0mVV5、V6≤2.5mV

Ι≤1.5mVaVR≤0.5mVaVL≤1.2mVaVF≤2.0mVV1R/S＜1，V3R/S=1,V3R/S＞1第十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。第十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第四步：看ST段（心室缓慢复极过程）是否偏移？第十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mVV3＜0.5mV

其余＜0.1mVST压低：＜0.05mV

第十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第二十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv第二十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第五步：看T波（心室快速复极时的电位变化）第二十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：

1/10R

第二十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心电图基本知识第六步：看QT间期（代表心室肌除极和复极全过程所需时间）正常：0.32—0.44s第二十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常一、基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。

第二十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（二）分类第二十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（三）常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常第二十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。

正常窦性心律1、正常窦性心律第二十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常2、窦性心动过速第二十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心律失常3、窦性心动过缓

第三十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心律失常同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4、窦性心律不齐第三十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心律失常规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止5、窦性静止

第三十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常2、期前收缩（早搏）房性期前收缩（房早）室性期前收缩（室早）交界性期前收缩（结早）分类第三十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同（2）P′R间期＞0.12s（3）代偿间歇多不完全房性早搏1、房性期前收缩第三十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常房早二联律房早三联律第三十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）提前出现的QRS-T波，其前无窦性P

波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同（2）出现逆行P′波，可发生于QRS波群之前（P′R间期＜0.12s）或QRS

波群之后（RP′间期＜0.20s）（3）大多代偿间歇为完全性2、房室交界性期前收缩第三十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常房室交界性早搏第三十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）提前出现宽大、畸形的QRS-T波前无

P波或无相关的P波（2）QRS时限＞0.12s（3）T波方向多与QRS的主波方向相反（4）代偿间歇完全室性早搏3、室性期前收缩第三十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常恶性室性早搏RonT室性早搏第三十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常多源性室性早搏：同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的早搏第四十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常多形性室性早搏：同一导联出现2种或2种以上联律间期固定而形态各异的早搏第四十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常3、异位性心动过速阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速第四十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为160250次，节律匀齐。阵发性房性心动过速1、阵发性室上性心动过速第四十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常阵发性室上性心动过速第四十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）≥3次室性早搏连续发生；（2）QRS增宽＞0.12s；（3）继发性ST段、T波变化；（4）心室律基本匀齐，频率140200次

/min2、阵发性室性心动过速第四十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常阵发性室性心动过速第四十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上下扭动（2）室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征（3）其心率在180-250次/min之间变化。3、扭转型室性心动过速

第四十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常扭转型室性心动过速第四十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第四十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常4、扑动与颤动

当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。

第五十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）各导联P波消失，而代之以F波；（2）F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；（3）F波的频率一般为250350次/min。心房扑动1、心房扑动第五十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第五十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常（1）各导联P波消失，而代之以纤细f

波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，（2）f波的频率350600次/min；（3）RR间期绝对不齐；（4）QRS波群时间、形态一般正常。2、心房颤动第五十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常心房颤动第五十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第五十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常

最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。3、心室扑动与颤动室扑第五十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常

心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。室颤第五十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常心室扑动第五十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第五十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常5、心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞

Ⅰ度（传导延缓）严重程度Ⅱ度（部分激动发生漏搏）

Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）发生部位第六十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常1）房室传导阻滞(1)Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。I度房室传导阻滞正常窦性心律第六十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心律失常(2)Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。第六十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心律失常第六十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第六十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群第六十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第六十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

心律失常(3)Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。II

I度房室传导阻滞第六十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六心律失常第六十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶性心律失常

在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。定义恶性心律失常心脏骤停心脏性猝死第六十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶性心律失常快速性心律失常传导缓慢性心律失常缓慢性心律失常按心律失常速率第七十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶性心律失常快速型恶性心律失常①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤预激综合征合并房颤。第七十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶性心律失常快速型恶性心律失常①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤预激综合征合并房颤。第七十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶性心律失常①严重的病态窦房结综合症②高度或Ⅲ度房室传导阻滞阿斯综合症缓慢型恶性心律失常第七十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶性心律失常室性早搏二联律第七十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六恶