心静脉压的测定及中心静脉导管护理

心静脉压的测定及中心静脉导管护理第一页，共三十页，编辑于2023年，星期六中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O第二页，共三十页，编辑于2023年，星期六中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力第三页，共三十页，编辑于2023年，星期六适应症1.各类重症休克及需抢救的危重病人。2.脱水、失血和血容量不足。3.心力衰竭和低心排综合征。4.大量输血和换血疗法。5.静脉输液给药和静脉高营养疗法，静滴高浓度KCl。6.心血管及其他大而复杂的手术。第四页，共三十页，编辑于2023年，星期六临床意义

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。第五页，共三十页，编辑于2023年，星期六中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压第六页，共三十页，编辑于2023年，星期六中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症第七页，共三十页，编辑于2023年，星期六CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验第八页，共三十页，编辑于2023年，星期六影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机第九页，共三十页，编辑于2023年，星期六值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照第十页，共三十页，编辑于2023年，星期六补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六测量方法机器测量法手工测量法第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六机器测量法原理

通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六机器测量法1.评估病人，作好解释工作。告诉病人监测目的及简单的操作方法。取得病人及家属的同意并签字。目前测压多用换能器，操作简单更能保证无菌。

2．用物准备输液架、加压输液袋、压力插件、压力连接线、压力套组、深静脉穿刺包、无菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0.9％生理盐水500ml、肝素钠0.4ml(50mg＝1ml)第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六手工测量法

零点定位1.仰卧位A.将测压管刻度上的“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第四肋间），或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。B.右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线。2.半坐卧位“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第三、四肋间）3.坐卧位“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第二肋间）第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六测压装置

用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六测压装置第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六CVP的装置连接第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六CVP测量的方法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期六注意事项校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测量。校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）如测压过程中发现CVP突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期六护理1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。4.中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。6.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六7.根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六并发症的观察及护理动脉损伤血气胸、失血性休克空气栓塞心律紊乱及心脏骤停导管脱出第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六导管感染的临床表现

1.疏松结缔组织炎2.静脉炎3.化脓性血栓静脉炎第二十九页，共三十页，编辑于2023年，星期六预