心肺复苏用药

心肺复苏用药第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六适应证心搏骤停1min(每3~5min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(2~10ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六用标准剂量与大剂量肾上

腺素的存活率比较作者大剂量大剂量/标准剂量P值

(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六剂量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂量可产生中枢或周围副交感神经作用)剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起心肌缺血气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间与iv相同第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期六利多卡因药理自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓传导性↓,0相速率↓影响折返速度,终止插入性室性早搏提高室颤阈,防治顽固性室颤治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期六适应证1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤剂量1~2mg/kg,iv.(1~4mg/min)ivgtt.每10min后0.5mg/kg,总量3mg/kg气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期六注意肝病,>70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量<50%肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期六异丙肾上腺素(Isoproterenol)药理β受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血管扩张MAP↓,MVO2↑适应证心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳骤停剂量2~10ug/min,<10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动过速和室性心律失常第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期六氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜选用CaCl2作用增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂量10%氯化钙5~10ml静注第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六碳酸氢钠pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六剂量首剂<1mmol/kgSBEx体重kgSB(mmol)=_____________4注意事项过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少宜同时进行过度通气第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六复苏后治疗原则维持良好的呼吸功能胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血症，必要时用PEEP轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢脑水肿的发展第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六确保循环功能稳定血流动力学监测（IBP，CVP）轻度低血压也可损害脑功能的恢复不需任何药物支持下保护循环功能稳定防治肾功能衰竭维持循环功能稳定，保证肾的灌注压避免应用损伤肾功能的药物纠正酸中毒利尿药的应用监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六防治胃肠道出血应激性溃疡机制组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀胃肠粘膜发生高峰时间：心跳骤停后72h第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期六预防措施降低胃内氢离子浓度抗酸药：H2组织受体拮抗药保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期六治疗措施去除病因,及早解除血管痉挛,改善组织灌注留置胃管碱性高张GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等经胃镜止血第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期六脑复苏定义防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织的继发性损伤,促使脑组织成活脑缺氧体征

CPR成功后出现体温升高,肌张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期六脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注以减少血管外(和细胞内)水为主,适当血液稀释和正常偏低血管内容量血浆胶渗压>2.0kPa(15mmHg)血液渗透压>280~330mmol/L第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期六脱水利尿药速尿20~40mg静注

20%甘露醇0.5~1.0g/kg静滴血浆白蛋白+甘露醇应用时间脱水治疗持续5~7天,脑水肿第3~4天达高峰第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六二、亚低温作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5％适应证循环停止时间>4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六注意事项降温前给予丙嗪类药、安定或巴比妥类药,可防止寒颤反应必要时用肌松药剂量:咪唑安定连续输注3mg/h温度33℃~34℃，<35℃第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停药第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六四、钙拮抗剂

减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时第二十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六五、巴比妥盐作用降