中国心力衰竭指南内容解读

中国心力衰竭指南内容解读中国心力衰竭指南内容解读中国心力衰竭指南内容包括心力衰竭〔心衰〕的检查和诊断、慢性和急性心衰的各种类型及治疗、心衰综合治理、康复训练和随访。治疗中包中国心力衰竭指南内容包括心力衰竭〔心衰〕的检查和诊断、慢性和急性心衰的各种类型及治疗、心衰综合治理、康复训练和随访。治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗，以及心衰根本病因、常见伴发疾病以及合并症的评估和处理等。指南反映了该领域争论的进展和成果，又吸取了很多中国医师的阅历与争论结果，具有鲜亮的中国特色。11BNP/NT-proBNP指南将血浆B型利钠肽〔BNP〕/N端B〔NT-proBNP〕与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X线胸片一起列为心衰常规检查工程。主要用于：〔1〔1〕用于急性心衰评估。 NT-proBNP＜300pg/ml和BNP＜心原性或肺原性。用于慢性心衰评估：诊断敏感性和特异性较低，但可用于排解〕。危急分层和预后评估：BNP/NT-proBNP危急分层和预后评估：BNP/NT-proBNP心衰患者生存率有确定推想价值，其水平显著或持续升者属高危人群，预后较差。〔4〕指导临床治疗：与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP下降幅度≥30％，说明治疗奏效。2舒张性心衰的诊断标准指南将慢性收缩性心衰和舒张性心衰重命名为射血分数降低性心衰〔HFrEF〕和射血分数保存性心衰〔HFpEF〕。前者诊断标准未变，HFpEFHFpEF〔1〕主要临床表现为：①有典型的心衰病症和体征；②左心射血分数〔LVEF〕正常或轻度下降〔≥45％〕且心脏〔尤其左心室〕大小正常；限制性〔浸润性〕心肌病等。〔2〕符合本病的流行病学和人口学特点：大多为老年人，主要病因③有构造性心脏病转变〔如左房增大或左室肥厚和/或超声心动图检查有舒张功能障碍的证据，但可排解心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制性〔浸润性〕心肌病等。〔2〕符合本病的流行病学和人口学特点：大多为老年人，主要病因为高血压或有高血压史，多见于女性，局部患者伴糖尿病、心房抖动、肥胖或代谢综合征等。BNP/NT-proBNP3指南推举的药物3指南推举的药物3.1推举应用可改善预后的药物适用于全部慢性HFrEF心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：〔1〕血管紧急素转化酮拮抗剂〔Ⅰ，A〕；〔4〕血管紧急素受体拮抗剂〔ARB〕〔Ⅰ，A〕。⑤单纯降低心率的药物-伊伐布雷定。ACEI和⑤单纯降低心率的药物-伊伐布雷定。ACEI和β2023年中国心衰指南将黄金伙伴列为慢性HFrEF是由黄金伙伴加醛固酮拮抗剂组成的金三角。醛固酮拮抗剂应用的人群范囲有所扩大。指南推举的适用人群从 除率＜30ml/L5mmol/L〕。這样就可以尽早形成金三角的根本方案。NYHAⅢ～Ⅳ级扩大至Ⅱ级患者〔Ⅰa、A〕，建议应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂后，应尽早加用醛固酮拮抗剂，只要没有禁忌证〔估量肌酐清除率＜30ml/L5mmol/L〕。這样就可以尽早形成金三角的根本方案。ARB的用法和地位：指南明确ARB不是首先推举的药物，而是用于替代ACEI〔如患者不能耐受ACEI〕，或在已应用ACEI和β受体阻滞剂后仍有病症，而醛固酮拮抗剂又不能耐受时加用，以替代醛固酮拮抗剂。虽然各种虽然各种ARB均可承受，但氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦这3种有较充分的降低病死率的证据。的降低病死率的证据。ARB并非确定不能与ACEI合用，但须慎重和加以限制，因两者合用会明显使血钾、血肌酐水平上升，以及增加肾功能损害等不良反响的发生率。可改善病症的药物推举应用于全部慢性推举应用于全部慢性HFrEF心功能Ⅱ～Ⅳ〔Ⅰ，C〕：对慢性心衰病死率和发病率的影响，并未作过临床争论，但可以减轻气促和水肿，推举用于有心衰病症和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。②地高辛〔Ⅱa，B〕。地高辛适用于：〔1〕慢性收缩性心衰已用利尿剂、ACEI〔或ARB〕、Ⅱ～ⅢⅡ～Ⅲ〔Ⅱa，B〕；〔2〕伴快速心室率的心房抖动患者尤为适合；〔3〕对血压偏〔〕心功能NYHAⅠ级、HFpEF心衰患者均不宜应用。可能有害而不予推举的药物〔1〕噻唑烷类降糖药，可使心衰恶化；〔2〕大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用；〔3〕非甾体类抗炎剂〔NSAIDs〕和环氧合酶〔COX〕-2非甾体类抗炎剂〔NSAIDs〕和环氧合酶〔COX〕-2抑制剂，可导致水钠潴留，使心衰恶化，并损害肾功能；〔4〕ACEI和醛固酮拮抗剂合用根底上加ARB，这3种药合用会增加肾功能损害和高钾血症的风险。指南推举应用药-单纯降低心率的药物伊伐布雷定该药可显著降低HFrEF患者的再住院率，指南推举应用的适应证为已使用循证剂量的ACEI已使用循证剂量的ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂后仍有症状，且静息窦性心率≥70/min〔Ⅱa，B〕，或代替用于不能耐受β受体阻滞剂的患者〔Ⅱb，C〕。该药能否改善慢性心衰预后仍有争议。SHIFT争论中全因死亡率和猝死率均未见降低。但该药确使再住院率显著降低。晚近，再住院率被认定为重要的预后指标，其重要性几乎与全因死亡率、心血管死亡率相当，由于反复住院的心衰患者必定预后不良，死亡亡率、心血管死亡率相当，由于反复住院的心衰患者必定预后不良，死亡率增高。从這一点上讲，伊伐布雷定可看作改善预后的药。率增高。从這一点上讲，伊伐布雷定可看作改善预后的药。指南扩大了CRT的适用人群NYHAⅡ级心衰患者也可承受心脏再同步化治疗〔CRT〕。指南列出对CRT的主要推举为：有左束支传导阻滞〔LBBB〕并伴显著QRS增宽的患者。一是 NYHAⅡ级患者心电图上有LBBB的患者。一是 NYHAⅡ级患者心电图上有LBBB，且QRS波时间＞150ms(Ⅰa类推举)，或QRS＞130ms(Ⅱa类推举)；二是NYHAⅢ～ⅣLBBB，QRS150ms(Ⅰa130ms(Ⅱa推举)；三是仅限于窦性心律患者；四是要求决策前必需有3～6个月标准的药物治疗期，在优化治疗后再评估LVEF、NYHA分级，以及患者心功能状态及生存状况，并需都到达相应的标准。冠状动脉血运重建术根本病由于冠心病的心衰患者，应承受冠状动脉血运重建术。对慢性根本病由于冠心病的心衰患者，应承受冠状动脉血运重建术。对慢性〔CABG〕〔Ⅰ，C〕或双支、三支病变〔Ⅰ，B〕，患者预期寿命应＞1年。经皮冠状动脉介入术〔PCI〕适用于有上述适应证，但不宜行外科手术的患者。无心绞痛或无存活心肌者，不宜作血运重建术。7难治性及终末期心衰治疗7难治性及终末期心衰治疗经优化药物和器械治疗仍处于终末期心衰的患者，如适合心脏移植，推举置入左室关心装置或双心室关心装置〔Ⅰ，B〕作为过渡。8急性心衰指南中该局部内容大体上与我国的急性心衰指南〔2023年〕全都，所作修改包括：〔1〕设计了的治疗流程，去除对四肢交替加压、应用支气管解痉所作修改包括：〔1〕设计了的治疗流程，去除对四肢交替加压、应用支气管解痉剂等