麻醉学主治医师专业实践能力8试题

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！麻醉学主治医师专业实践能力-8(总分：100.00，做题时间：90分钟)1.患者，女，26岁，孕36周，G1P0，阴道内大量流血，B超示胎盘前置、早剥。血压85/55mmHg，心率106次/分，麻醉方法应选（分数：2.00）A.局部麻醉√B.脊麻C.硬膜外麻醉D.全凭静脉麻醉E.腰-硬联合麻醉解析：[解析]在没有吸入全身麻醉的条件下，休克患者选择局部麻醉。2.患者，女，28岁，孕39周，脐带绕颈，剖宫产娩出一男婴，Apgar评分1分钟为2分。急救措施正确的是（分数：2.00）A.清理呼吸道B.人工呼吸C.改善血液循环D.预防感染E.以上都是√解析：[解析]首先清理呼吸道分泌物，建立有效的呼吸，然后改善血液循环，最后预防感染。3.31岁，胸部刀刺伤，术前X线胸片示心脏及纵隔向右侧移位，有呼吸困难，气管插管后气道阻力越来越大，有脉搏增快，血压下降及SpO下降，最可能原因为2（分数：2.00）A.肺不张B.支气管痉挛C.张力性气胸√D.血胸E.血凝块堵塞气管解析：[解析]结合X线摄片和患者表现可以明确诊断。4.患者，女，27岁，孕39G1P0，合并心肌炎，拟硬膜外麻醉下行剖宫产手术，处理错误的是（分数：2.00）A.术前、术中适当控制输液量B.控制麻醉平面，防止广平面阻滞C.麻醉后垫高左髋部D.胎儿娩出后腹部加压E.头低足高位防止脑缺血√解析：[解析]头低足高位会加重心脏负担并导致麻醉平面升高。5.患者，男，45岁，低热、盗汗、咯血3个月，X线胸片示左肺上野有一直径约3cm、边缘模糊的致密影，内有透明度较高小区，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺结核√B.肺囊肿C.肺大疱D.肺脓肿E.肺包囊虫解析：[解析]低热、盗汗、咯血3个月及影像学特征显示最大可能为肺结核。6.50岁，胆石症。硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。术前心电图无异常。术中辅助氟哌利多5mg0.1mg72/分降至45/108/63mmHg降至81/50mmHg，心电图示室性期前收缩。应首先考虑为（分数：2.00）A.迷走神经反射√B.阻滞平面过高C.手术操作压迫大动脉D.氟哌利多的心脏抑制作用E.循环血量不足解析：[解析]探查总胆管时出现心率减慢及血压下降应首先考虑胆-心反射。7.患者，男，37岁。前臂骨折畸形愈合，拟腋路臂神经丛阻滞下切开复位。麻醉最可能的并发症是（分数：2.00）A.气胸B.药物误注椎管内C.霍纳综合征D.局部麻醉药毒性反应√E.腋动脉痉挛解析：[解析]局部血管丰富，是局部麻醉吸收入血中毒的好发部位。8.患者，男，18岁，车祸致眼球穿透伤，麻醉诱导用药不当的是（分数：2.00）A.芬太尼B.咪达唑仑C.丙泊酚D.利多卡因E.琥珀胆碱√解析：[解析]静脉注射琥珀胆碱会增加眼内压力。9.34岁，车祸致下颌骨骨折，呼吸正常，拟全身麻醉下行切开复位整合术，张口度正常，最佳的插管途径为（分数：2.00）A.经鼻盲探气管插管B.经口逆行引导气管插管C.经鼻明视气管插管√D.经口盲探气管插管E.气管造口解析：[解析]不和手术区域发生冲突。10.患儿，男，2岁，拟行腭裂修补术，术前体温正常，轻微咳嗽，流涕，呼吸音较粗，血色素11g/dl，白细胞12×109/L，最佳处理为（分数：2.00）A.局部麻醉强化B.基础麻醉C.静脉麻醉D.静吸复合全醉E.暂缓手术√解析：[解析]呼吸道感染，麻醉风险大，暂缓手术。55岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除及总胆管探查取石术。术前生化结果示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变。（分数：4.00）(1).此病人的麻醉选择为（分数：2.00）A.气管内全身麻醉B.静脉复合全身麻醉C.硬膜外神经阻滞D.暂停手术待黄疸指数调至适当水平√E.局部麻醉+强化解析：[解析]防止肝肾综合征。(2).术前黄疸指数应降至（分数：2.00）A.180UB.150UC.50U√D.100UE.80U解析：[解析]黄疸指数降至50U以下进行手术较合适。患者，女，26岁，孕38周、枕后位，硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术切开子宫壁，娩出胎头82/52mmHg120/20/分，双下肺可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。（分数：4.00）(1).考虑发生DIC，应立即采取的实验检查是（分数：2.00）A.肺功能B.血生化指标C.凝血功能检查√D.肾功能检查E.血常规检查[解析]产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后，突发原因不明的休克伴出血，应考虑羊水栓塞而出现DIC，应立即进行凝血功能检查。(2).一旦明确诊断，应立即使用的首选药物为（分数：2.00）A.6-氨基己酸B.抑肽酶C.右旋糖酐D.氨甲环酸E.肝素√解析：[解析]DIC高凝期应尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用效果最好，禁用于继发纤溶期。37岁，巨大卵巢肿瘤，行卵巢肿瘤切除术。术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音。（分数：4.00）(1).此时可能出现的情况是（分数：2.00）A.急性心功能衰竭B.急性肺水肿√C.氧供不足D.肺栓塞E.ARDS解析：[解析]结合听诊和患者症状可提示急性肺水肿。(2).可能原因为（分数：）A.腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加√B.手术牵拉C.血压骤降D.补液过量E.心脏后负荷突然降低[解析]巨大卵巢肿瘤压迫腔静脉，使回心血量减少，腹腔脏器及下肢淤血，一旦搬动肿瘤，腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿。48岁，颅脑外伤，拟全身麻醉下行探查减压术。意识不清，躁动不安，BP140/80mmHgP100次/分，心肺未见异常，SpO下降至86%～88%，给肌松药未改善。（分数：4.00）2(1).麻醉中不宜应用（分数：2.00）A.氯胺酮√B.丙泊酚C.羟丁酸钠D.芬太尼E.硫喷妥钠解析：[解析]颅脑损伤的患者用氯胺酮会升高颅内压。(2).首选的吸入麻醉药是（分数：2.00）A.氟烷B.甲氧氟烷C.异氟烷√D.恩氟烷E.乙醚解析：[解析]临床浓度异氟烷对颅内压无明显影响，且有脑保护作用。患儿，女，生后10小时，体重3kg，肛门闭锁，骶管阻滞下行肛门成形术。术前心脏功能正常，一般状态良好。麻醉操作顺利，注入0.8%利多卡因含1:40万U肾上腺素溶液5ml1分钟后，出现面部抽搐，肢体抖动，肌内注射1%硫喷妥钠2.5ml，抽搐停止，手术顺利完成。（分数：4.00）(1).出现抽搐的主要原因是（分数：2.00）A.癫痫发作B.局部麻醉药过量√C.高热D.电解质紊乱E.代谢性酸中毒解析：[解析]正常小儿硬膜外利多卡因的用量为8～10mg/kg，而此次用量达13.3mg/kg。(2).该患者骶管阻滞用0.8%利多卡因应为（分数：2.00）A.4mlB.3ml√C.4.5mlD.2.5mlE.1.5ml解析：[解析]3ml0.8%利多卡因的用量正好8mg/kg。患者，男，27岁，外伤造成上下颌骨多发性骨折，拟急诊手术。有短暂昏迷。（分数：4.00）(1).最佳的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部麻醉B.监护性麻醉C.氯胺酮麻醉D.气管插管静吸复合麻醉√E.神经安定镇痛术解析：[解析]选择气管插管静吸复合麻醉最安全。(2).最佳的气管插管方法是（分数：2.00）A.气管切开√B.快速经口插管C.浅麻醉表麻下经口插管D.快速诱导经鼻明视插管E.经鼻清醒盲探插管解析：[解析]上下颌骨多发性骨折不管经口或经鼻插管都会加重损伤。患者，女，4130/分，血气分析示pH7.30PaO5.3kPa，PaCO2.8kPa4.00）22(1).此时应采取的措施为（分数：2.00）A.鼻导管吸氧，氧流量2L/minB.CO2重复吸入C.氨茶碱0.25g稀释后缓注D.适度镇静治疗E.气管插管，机械通气√解析：[解析]同时给予PEEP。(2).如行机械通气治疗，吸入氧浓度应（分数：2.00）A.从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加B.从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低√C.持续使用高浓度氧D.持续使用低浓度氧E.持续使用中等浓度氧[解析]病人尽管存在过度通气，但明显缺氧，故氧气应从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低。患者，男，34岁，车祸致颈椎骨折，拟择期行椎板减压内固定术。胸平面以下皮肤感觉消失。（分数：34.00）(1).术前检查应重点注意（分数：2.00）A.心电图B.尿常规C.胸部检查√D.血常规E.血生化解析：[解析]了解肺部有无损伤。(2).全身麻醉诱导时，应特别注意的是（分数：2.00）A.心律失常B.颈椎体错位√C.呼吸道是否通畅D.气管插管是否困难E.血压是否稳定解析：[解析]搬动颈部造成损伤。31岁，颅底凹陷症，全身麻醉下行减压术。病人颈短，全身麻醉气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至35cmHOSpO降至90%以下。（分数：4.00）22(1).气道阻力增加的原因首先应考虑（分数：2.00）A.导管在摆体位时脱出B.支气管痉挛C.分泌物堵塞导管D.导管向下移位至一侧主支气管√E.麻醉过浅解析：[解析]头颈屈曲位后，导管移位容易向下移位至一侧主支气管。(2).此时应做的检查及处理是（分数：2.00）A.吸痰B.加深麻醉C.提高氧浓度D.更换气管导管E.听诊双肺呼吸音√解析：[解析]确诊，及时调整管的深度。患者，男，55岁，上消化道出血，行急症手术。肝硬化食管静脉曲张，严重贫血，Hb40g/L。硬膜外阻滞150次/吸出较多粉红色泡沫痰。（分数：4.00）(1).病人可能出现（分数：2.00）A.全脊髓麻醉B.贫血C.肺水肿√D.呼吸道梗阻E.ARDS解析：[解析]病史结合粉红色泡沫痰应符合肺水肿的临床表现。(2).处理措施错误的是（分数：2.00）A.呋塞米B.呼吸末正压通气C.氢化可的松√D.硝普钠E.吸入纯氧解析：[解析]没有应用激素的指征。A.K内流+B.Mg内流C.H内流+D.Na内流+E.Ca内流（分数：4.00）(1).心室肌细胞0期除极的主要原因是（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：[解析]心室肌细胞0期除极主要由Na内流引起。+(2).窦房结细胞0期除极的主要原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：[解析]窦房结细胞0期除极主要由Ca内流引起。A.导管脱出或过深B.喉水肿C.喉痉挛D.插管时呛咳E.杓状软骨脱臼（分数：8.00）(1).气管插管的即时并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：[解析]属于气管插管即时并发症的是呛咳、高血压及心动过速、牙齿口腔等软组织损伤等。(2).气管导管拔除较危险的即时并发症是（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：[解析]属于气管导管拔除较危险的即时并发症的是喉痉挛。(3).留置气管导管期间常见的并发症的是（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：[解析]属于留置气管导管期间常见的并发症的是导管脱出或误插过深。(4).可导致拔管后声嘶的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：[解析]可以导致拔管后声嘶的是杓状软骨脱臼，应及早行脱臼整复。A.静脉麻醉B.气管插管全身麻醉C.深度镇静D.臂丛阻滞E.局部麻醉（分数：8.00）(1).前臂多个脂肪瘤切除选用（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：[解析]前臂多个脂肪瘤选用臂丛阻滞可以减轻多次局部麻醉的痛苦及麻醉用药量。(2).磁共振扫描选用（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：[解析]磁共振扫描只需静止不动，采用深度镇静即可。(3).腹腔镜下卵巢囊肿切除术选用（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：[解析]腹腔镜下卵巢囊肿切除术应采用气管插管全身麻醉，减少CO气腹对病人的不良影响。2(4).无痛人工流产选用（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：[解析]人工流产既有疼痛，又有不良刺激，宜采用短时效的静脉麻醉。11.缺血性脑血管病手术的麻醉特点有（分数：2.00）A.多数为老年患者，发生脑卒中的危险较高√B.大部分伴有高血压和心肌缺血等√C.手术具有半急诊性质√D.合宜用局部麻醉+安定镇痛麻醉√E.血管吻合术中不能使用低分子右旋糖酐[解析]血管吻合术中使用低分子右旋糖酐，同时加入罂粟碱，有利于维持新吻合血管的通畅，防止血栓形成。12.没有温度补偿的麻醉蒸发器，其输出浓度（分数：2.00）A.随温度升高而下降B.随温度升高而升高√C.随温度降低而下降√D.随温度降低而升高E.恒定解析：[解析]麻醉药在蒸发过程中消耗热能使温度下降而影响蒸发器的输出浓度。13.氧浓度测定仪使用前均应进行的校正是（分数：2.00）A.关闭测氧仪调节显示为0B.打开测氧仪调节显示为100%C.置于空气中调节显示为21%√D.纯氧测定调节显示为100%√E.在打开和关闭麻醉蒸发器的情况下，调节显示值不变解析：[解析]空气中氧气的含量21%。14.呕吐窒息，牙关紧闭患者紧急插管，除喉镜和气管导管外，可能还需要的辅助器械（分数：2.00）A.穿刺针B.吸引器√C.牙垫√D.开口器√E.管芯√解析：[解析]暂时不需要穿刺针。15.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是（分数：2.00）A.老年人或