女性生殖解剖与生理

女性生殖解剖与生理第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六内容女性生殖系统解剖（掌握）妇女一生各阶段生理特点（熟悉）卵巢功能及周期性变化（重点）子宫内膜及周期性变化（掌握）雌孕激素的生理作用（掌握）第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六女性生殖系统解剖外生殖器：

阴阜

大小阴唇

阴蒂

阴道前庭

尿道口

阴道口

处女膜第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六女性生殖系统解剖内生殖器：阴道

子宫

输卵管

卵巢第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫：功能、组织结构、韧带功能：产生月经，孕育胎儿组织结构：黏膜（内膜）层、肌层、浆膜层韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六输卵管长8-14cm分为间质部、峡部、壶腹部、伞部由浆膜层、肌层、黏膜层组成，黏膜层纤毛细胞的摆动，利于卵子的运送精子和卵子结合的场所第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六卵巢大小4×3×1cm卵巢实质分为皮质和髓质两部分皮质在外周，有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织髓质在中心，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量平滑肌纤维功能：产生与排出卵子及分泌甾体激素（雌、孕、雄激素）第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六女性生殖系统解剖临近器官：尿道

膀胱

输尿管

直肠

阑尾第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六女性一生各阶段的特点

一新生儿期：从出生到四周。二儿童期：四周至12岁左右。三青春期：月经初潮至生殖器管逐渐发育成熟的时期，月经来潮。四性成熟期：一般从18岁开始持续30年。五更年期(围绝经期）：卵巢功能逐渐衰退生殖器管开始萎缩45－55岁。六绝境后期（老年期）：卵巢功能进一步衰退。第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六月经及月经期的临床表现第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六月经的成分血成分：70％来自血管出血5％来自细胞渗出25％来自静脉破裂回流细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质组织液第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六卵巢生殖功能的周期性变化卵泡期：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→排卵前卵泡（成熟卵泡）排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵。多发生在下次月经来潮前14天左右。黄体期：排卵日至月经来潮，一般为14天。黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备。第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六早卵泡期血清FSH水平升高卵巢内一组窦状卵泡群被募集第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六中、晚卵泡期被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六排卵期排卵前E2高峰促成正反馈，出现血LH和FSH峰血LH和FSH峰后约36小时发生排卵卵细胞排出的具体机制不清纤溶酶激活前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩局部平滑肌纤维收缩第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六卵母细胞排出、受精及转运卵巢子宫输卵管第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六黄体期排卵后的卵泡形成黄体生成与分泌雌孕激素，排卵后5-10天达高峰准备内膜，接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六黄体的转归如未孕，黄体14±2天后退化，机制不明，退化的黄体逐渐转变为纤维组织，即白体黄体退化使血内E2、P水平下降，内膜脱落，月经来潮FSH水平又升高，新的卵巢周期开始若妊娠，黄体在hCG作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化1 14 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经天数第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六月经周期中子宫内膜的周期性变化基底层不受月经周期中的激素的影响；功能层呈现周期性变化，月经期坏死脱落增殖期：单纯雌激素作用，子宫内膜腺体和间质细胞成增殖状态分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥脱，变性坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六月经周期中阴道粘膜的周期性变化排卵前，阴道上皮在雌激素作用下阴道上皮增厚底层细胞增生，逐渐演变成中层与表层细胞，使表层细胞出现角化细胞内富含糖原糖原经阴道杆菌的作用分解成乳酸排卵后表层细胞脱落第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六月经周期中宫颈粘液的周期性变化月经净后，量很少，随着雌激素水平的升高排卵期分泌量增加，粘液稀薄、透明、拉丝度大排卵后，孕激素的作用，分泌量减少，质地粘稠，拉斯度差宫颈黏液羊齿结晶第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？下丘脑-垂体-卵巢轴第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六下丘脑-垂体下丘脑与腺垂体之间通过垂体门脉系统联系下丘脑的一些神经元既能分泌激素（神经激素），又保持典型神经细胞功能能分泌肽类激素的神经分泌细胞称为肽能神经元第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六GnRH促进腺垂体合成与释放促性腺激素下丘脑释放GnRH呈脉冲式释放，因而造成血中LH与FSH浓度也呈现脉冲式波动促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH,LRH）是十肽激素第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六FSH、LH

FSH(卵泡刺激素）:糖蛋白激素分子量33000刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌

LH（黄体生成素）:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、维持黄体功能，促进雌孕激素的分泌第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六垂体Gn分泌的调控受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作用负反馈绝经后雌激素水平低落，LH、FSH水平高补充雌激素后，LH、FSH释放受抑制正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用下，形成血清LH和FSH高峰第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌、孕激素的合成卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素

——雌激素和孕激素

胆固醇孕烯醇酮17α-羟孕烯醇酮孕酮17α-羟孕酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮5途径4途径性激素生物合成途径第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说胆固醇雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮雌酮雌二醇芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞LHFSH由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成雌激素合成第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素在每个周期中，随着卵泡的发育，E2产量逐渐增加早卵泡期E2平均为40pg/mL排卵前达到峰值，约300-400pg/mL黄体中期200-300pg/mL与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵为维持生殖能力，需要周期性的高水平雌激素和孕激素第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六女性一生雌激素水平的改变第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素的全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状

心脏乳房尿道结肠皮肤雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素主要生理作用生殖功能周期性变化，与垂体Gn的正负反馈高浓度

非生殖功能性征发育——低浓度雌激素器官生理功能——持续性低浓度第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素——促进第二性征的发育促进乳腺发育使全身脂肪和毛发分布具有女性特征音调较高骨盆宽大，臀部肥厚第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素对子宫的作用增加子宫的血液供应使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素生理功能输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六雌激素与阴道上皮正常雌激素水平雌激素缺乏第四十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六孕激素的生理作用促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生分泌期的变化，有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞孕酮受体含量受雌激素