妇产科住院医师培训细则

妇产科住院医师培训细则

妇产科专业是一门专门研究女性特有生理、病理和人类繁衍规律学科，包含妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。经过妇产科住院医师培训，能够对妇产科常见疾病进行诊疗、治疗、预防及随访，对妇产科少见或疑难病症诊疗与治疗、急症和危重病症抢救与抢救具备初步认识和经验。

一、培训目标

本阶段为二级学科基础培训，目标是经过为期3年规范化培训，使住院医师打好妇产科临床工作基础。能够准确问询病史、规范体格检验、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包含诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病诊疗和处理。能够独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊疗和处理,作为术者完成妇产科常见小型手术，作为第一助手能够完成妇产科中型手术。同时具备基本临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育能力。

二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则要求，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径要求贯通培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。

采取在妇产科各专业轮转形式进行。轮转科室详细时间安排以下表：年度轮转科室时间（月）第一年可选轮转科室（3选2）

普通外科2

心血管内科2

呼吸内科2

必选轮转科室

急诊科1

麻醉科1

妇科病房1

产科病房2

妇产科门诊（含计划生育）2第二年妇科病房（含计划生育）4

产科病房4

妇产科门诊（含计划生育）3第三年妇科病房（含计划生育）4

产科病房4

妇产科门诊（含计划生育）3共计

33

注：可依照详细情况适当调整轮转时间和次序，但不能缺项，时间不能降低。

此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参加宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。

三、培训内容与要求（一）培训要求1．妇科学培训要求掌握：妇科病史采集、惯用查体方法、病历及各种医疗文件书写与填报；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法；掌握妇科常见辅助检验伎俩原理及汇报判读；掌握妇科常见病、多发病发病机制、临床特点、诊疗判别诊疗关键点、治疗标准以及随访规范；妇科常见急症发病机制、临床特点、诊疗与判别诊疗关键点、治疗及转诊标准、随访方法；掌握常见恶性肿瘤筛查伎俩、随访方法；掌握妇科惯用药品适应证、禁忌证、作用机制、毒副作用及使用方法，合理使用抗生素；掌握女性生理特点；掌握妇科常见手术治疗手术适应证、手术禁忌证，输血标准，术前准备和术后处理标准；掌握妇科常见急诊手术手术适应证、手术禁忌证，术前准备和术后处理标准；精炼基本手术操作技术，掌握妇科中、小手术及门诊手术，掌握妇科宫腔镜、腹腔镜检验术；掌握部颁临床路径执行与实施。熟悉：女性异常病理生理，女性盆腔手术应用解剖，大型检验检验项目标原理、申请指证及结果判读，妇科复杂疾病临床特点、诊疗与判别诊疗方法、治疗标准、随访方法，妇科危重患者识别、救治标准，妇科常见恶性肿瘤临床特点、诊疗与判别诊疗、处理标准，参加大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术，熟悉手术并发症预防标准与识别；熟悉大中型手术手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理标准。了解：女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖，妇科恶性肿瘤治疗标准、手术指证，经阴道手术应用解剖与手术标准，腹腔镜四类手术标准与主要手术步骤，了解手术并发症处理标准。妇科恶性肿瘤放射治疗与化学治疗，以及生物免疫调整治疗。了解女性内分泌疾病病理生理、发病机理、诊疗、判别诊疗与治疗标准，了解辅助生育技术基本概念、方式方法、适应证、主要风险及伦理标准。2．产科培训要求掌握：妊娠生理、产科学基本理论知识，掌握妊娠期母体生理改变、胎儿生理及其发育、胎盘和羊水功效等知识；掌握正常妊娠孕期保健规范；掌握正常分娩、正常产程、正常产褥特征与处理；掌握孕产妇用药标准。掌握病理妊娠诊疗和处理标准；异常分娩、异常产程识别和处理标准；产科惯用手术适应证、禁忌证和手术前后处理；掌握产科常见急症、合并症和并发症诊疗和处理；头位难产、异常胎先露、异常胎产式识别和处理标准；产科惯用手术适应证、禁忌证和手术前后处理。失血性休克诊疗与治疗，掌握产科病史采集、医疗文书书写，围生保健病历及各类手册、卡片等填写；掌握妊娠图、产程图绘制，掌握正确四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊手法；独立完成正常接生、正常新生儿查体及处理，掌握新生儿窒息抢救和早产儿处理。熟悉：常见妊娠并发症发病机制、病理生理、对母亲与胎儿危害与处理标准；异常分娩、异常产程识别与处理标准；常见异常胎先露如臀先露诊疗与助产；妊娠合并内外科疾病诊疗、对母亲和胎儿危害与处理标准；胎儿宫内状态评价；分娩期并发症诊疗与处理标准；异常产褥诊疗与处理；胎儿电子胎心监护技术与图形判读；骨盆内测量技术；围生保健工作法律法规、内容和伎俩；产前宣传教育主要内容；胎头吸引技术适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范。熟悉前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC诊疗与处理标准。了解：常见病理妊娠和异常分娩相关理论；产钳等器械助产适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范；分娩减痛技术；胎盘功效检验及羊水成熟度检验方法；B超在产科中应用；产前诊疗内容与方法；常见胎儿畸形诊疗与上报，新生儿疾病识别与诊疗方法。

3．计划生育培训要求掌握：计划生育病历书写，计划生育专业基本理论知识；计划生育手术操作（早、中孕期人工流产术、药品流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术）适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项。基本宫腔操作。计划生育手术常见并发症识别、诊疗技术与处理标准。掌握：计划生育病历书写，计划生育专业基本理论知识；计划生育手术操作（早、中孕期人工流产术、药品流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术）适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项。基本宫腔操作。计划生育手术常见并发症识别、诊疗技术与处理标准。熟悉：国家关于计划生育政策、法规，常见手术并发症处理标准，钳刮技术。了解：生殖健康理念，宫腹腔镜技术在计划生育手术中应用。

（二）培训内容1.普通外科（2个月）(1)轮转目标熟悉：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功效障碍、外科感染、心肺复苏、术前准备和术后处理标准等基础知识及基本理论。（2）基本要求熟悉外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数甲状腺瘤或结节性甲状腺肿2体表肿瘤2乳腺癌2

2）临床操作技术要求：①书写住院病历不少于5份。②参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术2体表肿物活检2乳腺癌改良根治或根治术2阑尾切除术2胆囊切除术2

2．心血管内科（2个月）（1）轮转目标熟悉：心脏传导系统解剖和功效特点；心律失常机制和分类；常见心血管疾病发病机制、临床表现、诊疗与判别诊疗及处理；心血管急、重症诊疗和处理；心血管疾病惯用药品合理应用；常见心脏病Ｘ线诊疗；常见经典心电图诊疗；电复律技术。了解：心脏电生理基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。（2）基本要求１）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数高血压5常见心律失常5血脂异常2冠心病、心绞痛2要求管理住院病人数不少于10例。2）基本技能要求：操作技术名称最低例数常见心脏病X线图像诊疗3体表肿物活检3十二导联心电图操作及常见经典心电图诊疗1阑尾切除术3

3．呼吸内科（2个月）（1）轮转目标熟悉：呼吸系统常见疾病发病机制、临床表现、诊疗与判别诊疗及治疗；无创通气技术；肺通气功效测定；动脉血气分析操作与判读；胸部Ｘ线检验判读；支气管镜检验与治疗适应证和禁忌证。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠吸紊乱等疾病关于知识；支气管镜检验、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部ＣＴ、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。（2）基本要求１）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染3慢性阻塞性肺疾病（COPD）3慢性支气管炎3肺炎3要求管理住院病人数不少于10例。2）基本技能要求：操作技术名称最低例数胸部X线判读3体表肿物活检5胸腔穿刺2动脉血气分析判读2肺通气功效判读2动脉采血2

4．麻醉科（1个月）（1）轮转目标熟悉：临床麻醉基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功效改变特点、常见治疗方法。了解：术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）处理；自体输血等血液保护技术。（2）基本要求1）学习麻醉种类及例数要求：麻醉种类最低例数麻醉种类最低例数气管内麻醉5硬膜外阻滞麻醉2腰麻、静脉麻醉各2

2）基本技能要求：操作技术名称最低例数术中、术后监护（术后重危患者抢救）5

5．急诊科（1个月）（1）轮转目标熟悉：心肺复苏（CPR）基础理论和进展；惯用抢救药品（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、抗心律失常药等）临床指征、作用、副作用及详细应用方法。了解：多器官功效障碍综合征（MODS）发病机制、病因、诊疗标准及处理标准；水电解质及酸碱平衡严重紊乱处理标准。（2）基本要求1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数常见急性发烧2急腹症2休克2心脏呼吸骤停1致命性（恶性）心律失常1

在完成上述病种和例数同时，还要求接诊和治疗病人总数不少于5例。2）基本技能要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏术1呼吸机使用2电击除颤术1危重病人生命支持技术（包含心肺复苏和创伤病人生命支持）1要求操作总数不少于5例。

6．第1年妇科病房（1个月）（1）轮转目标：掌握妇科病史采集、惯用查体方法、各种病历及申请单书写方法，掌握妇科惯用药品适应证、禁忌症、作用机制、毒副作用及使用方法；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法；掌握妇科常见辅助检验伎俩原理及汇报判读；掌握妇科常见病、多发病发病机制、临床特点、诊疗判别诊疗关键点、治疗标准以及随访规范；妇科常见急诊发病机制、临床特点、诊疗与判别诊疗关键点、治疗及转诊标准。掌握常见恶性肿瘤筛查、掌握熟悉妇科临床理论及实践，对掌握以及基本手术操作，掌握妇科、术前准备和术后处理标准。

（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作详细要求）：病种病种生殖道炎症附件肿物早孕流产异位妊娠宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢癌子宫腺肌症滋养细胞肿瘤功效失调性子宫出血尿失禁、子宫脱垂等外阴阴道肿物习惯性流产2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）附件手术（如卵巢肿物剥除、切除、绝育术等）６10外阴阴道小手术５５宫颈小手术５５要求管理住院病床数不少于5张。

7．第1年产科病房（2个月）（1）轮转目标：掌握正常分娩过程处理及正常接生；电子胎心监护使用和应用；人工破膜术；产科病历书写。了解：围生期保健主要内容。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作详细要求）：病种病种正常妊娠胎儿窘迫早产胎儿生长受限妊娠剧吐巨大儿先兆早产妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠产前出血妊娠期高血压疾病胎膜早破新生儿黄疸（生理性/病理性）过期妊娠新生儿窒息前置胎盘产后出血

2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）骨盆外测量电子胎心监护图形判读60504050产程图绘制与应用10050缩宫素点滴引产术3030阴道分娩接生5050人工破膜术1010骨盆内测量1010会阴侧切缝合术1010会阴裂伤缝合术55产钳或胎头吸引助产术

5要求管理住院病床数不少于5张。

8．第１年妇产科门诊（含计划生育）（2个月）（1）轮转目标：了解：妇产科常见疾病诊疗和处理；学习人工流产、诊刮、分段诊刮、下生殖道病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊小手术；门诊病历书写方法。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作详细要求）：病种病种生殖道炎症外阴阴道肿物急慢性宫颈炎盆腔炎宫颈上皮内瘤变不孕症月经病、闭经痛经围绝经期综合征子宫肌瘤及附件肿瘤妇科急腹症流产围生期保健

2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）盆腔双合诊检验100盆腔三合诊20四步触诊50骨盆外测量20电子胎心监护图判读30清宫术、诊刮术50宫内节育器放置和取出术20后穹隆穿刺或腹腔穿刺术５续表手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）门诊接诊病人数200人次／周下生殖道活检术10宫颈扩张术3

9．第2～3年妇科病房（8个月）（1）轮转目标：能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊疗和处理；能够作为术者完成妇科常见中小型手术。学习一定临床科研能力。（2）基本要求1）病种要求（对病例数不作详细要求）：病种病种生殖道炎症附件肿物早孕流产异位妊娠宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢癌子宫腺肌症滋养细胞肿瘤功效失调性子宫出血尿失禁、子宫脱垂等外阴阴道肿物习惯性流产

2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）外阴阴道小手术5５宫颈小手术20

附件手术1020子宫肌瘤剔除术５５子宫次全切除术及全子宫切除术５20广泛性子宫切除术

５阴式子宫切除术

10卵巢癌、输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术

５子宫内膜癌分期手术

３盆腹腔淋巴结切除术

10宫腹腔镜检验或手术3050盆底功效障碍性疾病矫治手术

10要求管理住院病人数不少于5张。

3）外语、教学、科研等能力要求：国外关于文件综述或读书汇报1篇；参加教学活动。

10．第2～3年产科病房（8个月）（1）轮转目标：能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊疗和处理，能够作为术者完成产科常见中小型手术。学习临床科研方法。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作详细要求）：病种病种多胎妊娠妊娠合并生殖道感染胎儿窘迫胎儿生长受限早产胎死宫内先兆早产妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病产前出血妊娠期高血压疾病/妊娠合并高血压胎膜早破新生儿黄疸过期妊娠新生儿窒息产力异常产道异常产后出血产褥感染胎儿畸形前置胎盘妊娠期合并症胎盘早期剥离异常分娩（头位难产）异常胎先露

2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）胎心监护仪使用50

骨盆内测量1010人工破膜术20

会阴裂伤缝合术105胎