王美芳制作电外科安全讲座

电外科的安全操作—王美芳1|当前第1页\共有39页\编于星期四\4点

2|一、概述

目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者医护人员安全。

适用范围：适用于各种不同的医疗环境，包括手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。当前第2页\共有39页\编于星期四\4点

3|二、名词术语

电外科（electrosurgery)

电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备与一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血的效果。

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4|二、名词术语

单极电刀（monopolarelectrotome)

单极电刀是在一个回路中利用频率大于200kHz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。当前第4页\共有39页\编于星期四\4点

5|二、名词术语

双极电凝（bipolarelectrotome)

双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。

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6|二、名词术语

超声刀（ultrasoundknife)

超声刀是一个能产生超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50-100um),将电能转变为机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果。

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7|可能引起的电外科损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤异位烧伤负极板处烧伤火灾当前第7页\共有39页\编于星期四\4点

8|三、电外科安全操作评估

评估：-环境

-患者

-设备

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9|环境-判断手术部位是否处于潜在富氧环境中-判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液-判断床单位是否保持干燥当前第9页\共有39页\编于星期四\4点

10|患者当前第10页\共有39页\编于星期四\4点

11|患者（各类医疗设备的影响）起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨科金属内固定器材植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具巴氯酚泵当前第11页\共有39页\编于星期四\4点

12|设备1.检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术要求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。2.评估回路负极板及其黏贴部位与手术切口的距离。3.评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性。当前第12页\共有39页\编于星期四\4点

13|四、电外科安全操作要点

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14|严格遵从书面使用说明电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明

进行操作。配件应根据用户指南进行使用、清洁和处理。当前第14页\共有39页\编于星期四\4点

15|常用的安全防范措施检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置将附件插入正确的插座当前第15页\共有39页\编于星期四\4点

16|工作电极不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内。如果电极不能放入保护套内，则将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质。刀头需与手柄紧密连接。当前第16页\共有39页\编于星期四\4点

17|激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套当前第17页\共有39页\编于星期四\4点

18|激活电极电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂当前第18页\共有39页\编于星期四\4点

19|无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束当前第19页\共有39页\编于星期四\4点

20|避免“打止血钳止血”造成烧伤不要选用针状电极进行“打止血钳止血”的操作在打止血钳止血的同时不要依靠病人,台子或牵引器启动切割而非凝血启动电刀前尽可能多地握牢止血钳“打止血钳止血”应在手的部位以下进行在附件与止血钳接触后再启动电刀使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。当前第20页\共有39页\编于星期四\4点

21|五、电外科回路负极板使用

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22|负极板使用指南避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧TBOX当前第22页\共有39页\编于星期四\4点

23|减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等。采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触。选择合适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径。当前第23页\共有39页\编于星期四\4点

24|负极板选择负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:

负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内当前第24页\共有39页\编于星期四\4点

25|负极板使用指导方针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小当前第25页\共有39页\编于星期四\4点

26|根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1磅，请使用双极模式当前第26页\共有39页\编于星期四\4点

27|选择负极板粘贴部位遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤手术部位附近大块的

血供良好的部位尽量接近手术区凸起的表面当前第27页\共有39页\编于星期四\4点

28|应避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织当前第28页\共有39页\编于星期四\4点

29|负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作当前第29页\共有39页\编于星期四\4点30|弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加，不要将

负极板贴于施压处当前第30页\共有39页\编于星期四\4点

31|加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施。避免与温毯的近距离接触。

负极板和温毯之间应用毛巾，毯子或折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。当前第31页\共有39页\编于星期四\4点

32|何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间激活当前第32页\共有39页\编于星期四\4点

33|揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现当前第33页\共有39页\编于星期四\4点六、电外科安全注意事项当前第34页\共有39页\编于星期四\4点单极电刀使用注意事项使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床，消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。负极板尽量靠近手术切口部位（但不小于15cm），避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电损伤邻近脏器。当前第35页\共有39页\编于星期四\4点双极电凝使用注意事项双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附。电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂，不可用锐器刮除，以避免伤头端或镊尖的合金材质。双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良影响电凝效果。双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。当前第36页\共有39页\编于星期四\4点超声刀使用注意事项术中