成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外演示文稿

成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外演示文稿当前第1页\共有71页\编于星期三\5点1398成人当前第2页\共有71页\编于星期三\5点当前第3页\共有71页\编于星期三\5点在顶椎区凹侧关节突退变椎间盘退变不明显当前第4页\共有71页\编于星期三\5点当前第5页\共有71页\编于星期三\5点当前第6页\共有71页\编于星期三\5点Case5当前第7页\共有71页\编于星期三\5点在继发弯区可长期保持其柔软性当前第8页\共有71页\编于星期三\5点1416当前第9页\共有71页\编于星期三\5点当前第10页\共有71页\编于星期三\5点在交界区—早期椎间盘退变—进展性旋转半脱位—终椎离心性移位当前第11页\共有71页\编于星期三\5点当前第12页\共有71页\编于星期三\5点解剖上的加重

胸弯50－80°腰弯进展，L2－3脱位终椎下移当前第13页\共有71页\编于星期三\5点F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80当前第14页\共有71页\编于星期三\5点5yrspost-op当前第15页\共有71页\编于星期三\5点胸腰弯最易进展L3－4脱位旋转加重当前第16页\共有71页\编于星期三\5点当前第17页\共有71页\编于星期三\5点70yrs当前第18页\共有71页\编于星期三\5点腰弯向后凸性侧凸进展（顶椎一致）腰4－5脱位预后：旋转、退变、矢状面当前第19页\共有71页\编于星期三\5点当前第20页\共有71页\编于星期三\5点705-711当前第21页\共有71页\编于星期三\5点双大弯长期保持平衡进展发生迟腰弯进展>胸弯L3、L4或L4、5脱位交界性后凸当前第22页\共有71页\编于星期三\5点1004-1024当前第23页\共有71页\编于星期三\5点当前第24页\共有71页\编于星期三\5点当前第25页\共有71页\编于星期三\5点AIS在成年期的自然史继续进展!43yrs65yrs当前第26页\共有71页\编于星期三\5点自然史规律胸腰弯和腰弯进展加重及僵硬化可发生在主弯或次弯加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病每年进展0.5－1°?脊柱侧凸的分型成为困难当前第27页\共有71页\编于星期三\5点退变性脊柱侧凸

发生迟，45－50岁后椎间盘关节突退变为始动可始于胸腰、腰或腰骶部为后突性，并发生脱位退变的其他特征!当前第28页\共有71页\编于星期三\5点1082-1091当前第29页\共有71页\编于星期三\5点牵引下当前第30页\共有71页\编于星期三\5点当前第31页\共有71页\编于星期三\5点当前第32页\共有71页\编于星期三\5点当前第33页\共有71页\编于星期三\5点当前第34页\共有71页\编于星期三\5点退变性侧凸与特发性侧凸的区别难!当前第35页\共有71页\编于星期三\5点鉴别线索初诊时见顶椎区椎间盘退变交界性不稳定＋节段性不稳定节段性畸形呈不规则神经压迫症状严重双平面失偿当前第36页\共有71页\编于星期三\5点当前第37页\共有71页\编于星期三\5点当前第38页\共有71页\编于星期三\5点当前第39页\共有71页\编于星期三\5点当前第40页\共有71页\编于星期三\5点OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！当前第41页\共有71页\编于星期三\5点IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有这些指征在成人中很难证明当前第42页\共有71页\编于星期三\5点手术适应证(鼓楼医院79例)力学性疼痛71（90％）双平面失偿69（87％）畸形加重56（70％）椎管狭窄或根痛18（23％）进行性躯干塌陷6（8％）当前第43页\共有71页\编于星期三\5点手术结果分析（南京鼓楼）评价指标术前术后一年随访最后一次随访冠状面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm双肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢状面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5当前第44页\共有71页\编于星期三\5点手术治疗手术效果不如青少年脊柱侧凸患者缓解疼痛60％－90％, 度数矫正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神经并发症1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 当前第45页\共有71页\编于星期三\5点ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%当前第46页\共有71页\编于星期三\5点手术策略一期后路术前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路联合当前第47页\共有71页\编于星期三\5点1yrpost-op#624F46yrs当前第48页\共有71页\编于星期三\5点双主弯<70°后路融合内固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路双弯融合内固定当前第49页\共有71页\编于星期三\5点750-754当前第50页\共有71页\编于星期三\5点6yrsPost-opPost-op当前第51页\共有71页\编于星期三\5点胸腰弯<70°前路融合内固定>70°联合前后路手术伴有椎管狭窄减压使用cage或others胸椎后突时固定至近端胸椎当前第52页\共有71页\编于星期三\5点550-56136yrs56yrs当前第53页\共有71页\编于星期三\5点当前第54页\共有71页\编于星期三\5点LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!当前第55页\共有71页\编于星期三\5点Case3当前第56页\共有71页\编于星期三\5点当前第57页\共有71页\编于星期三\5点Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure当前第58页\共有71页\编于星期三\5点#2489ChiYHF36yrs当前第59页\共有71页\编于星期三\5点Case8当前第60页\共有71页\编于星期三\5点当前第61页\共有71页\编于星期三\5点当前第62页\共有71页\编于星期三\5点Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion当前第63页\共有71页\编于星期三\5点Case1当前第64页\共有71页\编于星期三\5点当前第65页\共有71页\编于星期三\5点当前第66页\共有71页\编于星期三\5点当前第67页\共有71页\编于星期三\5点Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－Key