放射肿瘤科住院医师培训大纲解读

医院简介当前第1页\共有85页\编于星期三\6点集医疗、科研、教学和预防于一体并跨省区服务的省级肿瘤防治研究中心山东省首批三级甲等医院，山东省一类科研院所在职职工总数1895人，高级职称248人，中级职称527人编制床位1245张，开放床位1245张当前第2页\共有85页\编于星期三\6点医院占地面积405亩建筑面积16.2万平方米

当前第3页\共有85页\编于星期三\6点2013年《中国最佳医院综合排行榜》上我院列全国肿瘤专科医院第6位，医院综合排名第65位2013年通过了国家肿瘤临床重点专科建设单位的评审2014年顺利通过山东省卫计委三级甲等肿瘤医院复审当前第4页\共有85页\编于星期三\6点复旦版最佳专科医院排行榜复旦版最佳综合医院排行榜当前第5页\共有85页\编于星期三\6点国家临床重点专科建设单位：肿瘤学山东省肿瘤临床医学中心省“十二五”重点学科：肿瘤学省重点实验室1个：放射肿瘤学实验室省临床重点专科3个：临床检验妇科普外科省医药卫生重点学科2个：肿瘤放射治疗学乳腺病学省医药卫生重点实验室3个：肿瘤放射治疗实验室妇瘤实验室肿瘤外科学实验室医科院重点学科3个：核医学胸部肿瘤精确放疗肺癌综合治疗医科院重点特色专科3个：妇瘤科胸部肿瘤放疗胸外科本院重点学科4个：放射物理学胸部肿瘤综合治疗结直肠外科影像科拥有一批重点学科当前第6页\共有85页\编于星期三\6点放射肿瘤学成为优势学科放疗专业在国内外均有一定的地位和影响力山东省重点实验室、山东省影像与放疗技术示范工程中心、省医药卫生重点学科、首批“泰山学者攀登计划岗位”和“泰山学者岗位”放射肿瘤学团队被省委、省政府评为“山东省十大优秀创新团队”并记集体一等功工程院院士1名当前第7页\共有85页\编于星期三\6点设施设备医院除常规诊疗设备外，拥有PET-CT

2台、高端直线加速器9台、影像引导放疗系统5套、大孔径模拟定位CT2台、模拟定位机1台、放射计划系统15套等一批代表国际先进水平的大型诊疗仪器设备，十万元以上设备400余台套拥有较大规模的肿瘤病理及细胞资源库当前第8页\共有85页\编于星期三\6点PET-CT医用直线加速器当前第9页\共有85页\编于星期三\6点当前第10页\共有85页\编于星期三\6点山东省重点实验室-肿瘤放射治疗基础研究中心当前第11页\共有85页\编于星期三\6点2006年

我院放射肿瘤学岗位入选首批“泰山学者”岗位2011年

入选首批泰山学者攀登计划人选2012年

新增“泰山学者”岗位--肿瘤胸部治疗学当前第12页\共有85页\编于星期三\6点当前第13页\共有85页\编于星期三\6点

放射物理在设备配置、技术水平和人才结构等方面均处于国内同类科室的前列，部分技术达到了国际领先水平申请课题的数量和水平均处于国内放射物理的前列国内唯一通过美国RTOG精确放疗质量控制论证单位获得国内外放疗专家与同行的高度认可当前第14页\共有85页\编于星期三\6点进修医师辐射图当前第15页\共有85页\编于星期三\6点开展住院医师规范化培训工作十余年编写省住院医师规范化培训肿瘤学培养大纲参与编写国家放射肿瘤学培训大纲与教材近年来培养肿瘤学、外科学、医学影像学、病理学住院医师127人住院医师规范化培训工作当前第16页\共有85页\编于星期三\6点当前第17页\共有85页\编于星期三\6点放射肿瘤科培训大纲培训目标培训学科安排培训内容与要求当前第18页\共有85页\编于星期三\6点放射肿瘤科培训大纲培训目标培训学科安排培训内容与要求当前第19页\共有85页\编于星期三\6点

通过以解剖部位(病种)为导向的多学科查房模式,树立肿瘤综合治疗的理念了解常见肿瘤病理特征、影像学特点了解常见肿瘤的外科和内科治疗原则

当前第20页\共有85页\编于星期三\6点

全面理解肿瘤治疗原则，掌握放射治疗技术、放射物理和放射生物基本理论、基础知识和基本技能，熟悉放射防护知识,具有良好的临床思维能力当前第21页\共有85页\编于星期三\6点

参与临床研究,掌握正确的临床科研设计原则和方法,具有一定的临床科研设计能力参加省级卫生行政部门组织的医学放射工作人员放射防护知识培训,并通过考核,取得证书当前第22页\共有85页\编于星期三\6点

临床能力

继续教育课程

科研能力当前第23页\共有85页\编于星期三\6点放射肿瘤科培训大纲培训目标培训学科安排培训内容与要求当前第24页\共有85页\编于星期三\6点

科室时间(月)科室时间(月)普通内科6心血管内科2肿瘤基础８影像诊断科２呼吸内科2病理科２消化内科２肿瘤内科４感染科２普通外科/肿瘤外科/妇瘤科３重症监护室(ICU)/急诊科２放射治疗科14总计33当前第25页\共有85页\编于星期三\6点说明

普通内科培训可根据情况从心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染科至少任选３个专业轮转普通外科、肿瘤外科、妇科任选一项或根据情况选择轮转重症监护室(ICU)或急诊科任选一项或根据情况选择轮转肿瘤放射治疗科培训含放射物理、放射生物和放射防护培训当前第26页\共有85页\编于星期三\6点放射肿瘤科培训大纲培训目标培训学科安排培训内容与要求当前第27页\共有85页\编于星期三\6点心血管内科(２个月)掌握：

常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征(ACS)的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X射线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术等。

当前第28页\共有85页\编于星期三\6点了解：

心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机制和分类。心血管内科(２个月)当前第29页\共有85页\编于星期三\6点

基本要求：

学习病种及例数（要求总病例数≥30例）

心血管内科(２个月)病种心力衰竭常见心律失常高血压常见瓣膜病心肌炎与心肌病冠心病(包括稳定性心绞痛)血脂异常急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死)

常见的心脏病急诊的诊断与处理当前第30页\共有85页\编于星期三\6点

基本技能要求：总操作例数≥30人次技术名称：

1、常见心脏病X射线图像的诊断；

2、电复律；

3、12导联心电图操作及常见典型心电图诊断；

包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动心血管内科(２个月)当前第31页\共有85页\编于星期三\6点呼吸内科(２个月)

掌握：常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X射线检查；呼吸系统疾病主要症状和X射线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段

当前第32页\共有85页\编于星期三\6点呼吸内科(２个月)了解：呼吸系统解剖和生理当前第33页\共有85页\编于星期三\6点

基本要求学习病种及例数要求：总病例数≥30例病种上呼吸道感染急性支气管炎慢性支气管炎慢性阻性肺疾病(COPD)社区获得性肺炎支气管哮喘医院获得性肺炎肺脓肿支气管扩张支气管肺癌胸腔积液自发性气胸肺心病呼吸衰竭呼吸内科(２个月)当前第34页\共有85页\编于星期三\6点

基本技能要求：要求总操作例数≥30人次名称结核菌素试验动脉采血吸痰体位引流窒息抢救胸透氧疗胸腔穿刺呼吸内科(２个月)当前第35页\共有85页\编于星期三\6点消化内科

(２个月)

掌握：

消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；制酸药如H２受体阻滞剂和质子泵抑制药的药理作用及临床应用；胃黏膜保护药的药理作用和临床作用；肝功能损伤机制，治疗原则，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机制；当前第36页\共有85页\编于星期三\6点

腹腔积液形成原因及实验检查特点、鉴别方法和处理；轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；消化系统X射线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证

掌握：消化内科

(２个月)当前第37页\共有85页\编于星期三\6点

了解：消化系统的解剖和生理生化功能(消化、内分泌、免疫)；胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理消化内科

(２个月)当前第38页\共有85页\编于星期三\6点

学习病种及例数：总病例数≥30例病种胃食管反流性疾病功能性胃肠病慢性胃炎急性胰腺炎消化性溃疡上消化道出血常见疾病肝硬化/肝性脑病(急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血)消化内科

(２个月)当前第39页\共有85页\编于星期三\6点

基本技能要求操作名称最低例数腹腔穿刺术3胃肠减压2消化系统X射线检查(读片)25消化内科

(２个月)当前第40页\共有85页\编于星期三\6点感染科(２个月)

掌握：

感染性疾病的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用；长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断；腰椎穿刺术的适应证；抗病毒药物的作用机制和选择当前第41页\共有85页\编于星期三\6点了解：

厌氧菌感染与治疗药物的选择；消毒隔离的程序；医院内感染的临床流行病学与防治感染科(２个月)当前第42页\共有85页\编于星期三\6点

学习病种及例数：总病例数≥20例

病种病毒性肝炎根据本地区差异选择麻疹乙型脑炎细菌性痢疾肝脓肿病毒性脑炎流行性腮腺炎细菌性食物中毒流行性脑脊髓膜炎流行性出血热伤寒败血症、感染性休克结核病感染科(２个月)当前第43页\共有85页\编于星期三\6点基本技能要求:

熟悉消毒隔离的程序感染科(２个月)当前第44页\共有85页\编于星期三\6点重症监护室(ICU)

(２个月)

掌握:

呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用急救药物(包括心肺复苏及血管活性药物、降压药、抗心律失常药等)的应用；

感染和抗菌药物的临床应用；动脉血气分析当前第45页\共有85页\编于星期三\6点

熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应；危重病人的监护与管理，急重症患者抢救治疗的全过程，营养支持

重症监护室(ICU)

(２个月)当前第46页\共有85页\编于星期三\6点了解:

常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用重症监护室(ICU)

(２个月)当前第47页\共有85页\编于星期三\6点基本要求:

（1）掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术

（2）熟悉常用监测技术的操作技术

（3）了解呼吸机的操作和使用（4）在上级医师指导下参加管理重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录

重症监护室(ICU)

(２个月)当前第48页\共有85页\编于星期三\6点急诊(２个月)

掌握:

急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏(CPR),包括基础生命支持(BLS)、进一步心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)和进一步(高级)创伤生命支持(ATLS)的基础理论和新进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义

当前第49页\共有85页\编于星期三\6点

常用急救药物的指征、作用、不良反应以及具体应用方法(包括心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等)；

急诊(２个月)当前第50页\共有85页\编于星期三\6点了解:多器官功能衰竭的发病机制、病因、诊断标准及处理原则急诊(２个月)当前第51页\共有85页\编于星期三\6点基本要求：学习病种及例数要求病种最低例数出血(含咯血、呕血、血尿等)2急性发热4肠梗阻2休克2急诊(２个月)当前第52页\共有85页\编于星期三\6点

基本技能要求:名称最低例数导尿术5置胃管术2心肺复苏2急诊(２个月)当前第53页\共有85页\编于星期三\6点普通外科/肿瘤外科(3个月)

掌握:

外科常见疾病特别是肿瘤的诊断、鉴别诊断及治疗原则及外科治疗原则；肿瘤外科在常见恶性肿瘤综合治疗中的作用和地位；肿瘤外科手术的无瘤原则；消化道出血、肠梗阻等急腹症及胸腔积液、气胸的诊断和处理原则

当前第54页\共有85页\编于星期三\6点

了解：常见肿瘤手术适应证及手术前后的处理；肿瘤外科典型手术如甲状腺癌根治术、颈清扫术、胸段食管癌根治术、肺癌根治术、乳腺癌小手术、结直肠癌根治术、胃窦癌根治术、肝癌不规则切除术、宫颈癌根治术、卵巢肿瘤细胞减灭术等手术原则、操作要点及其对手术后放射治疗的指导意义普通外科/肿瘤外科(3个月)当前第55页\共有85页\编于星期三\6点基本要求:

独立管理住院病床5-6张、书写住院病历20份普通外科/肿瘤外科(3个月)当前第56页\共有85页\编于星期三\6点放射影像科(２个月)

掌握:

X射线片、CT、MRI各项检查的适应证及各项检查前的准备；书写申请单的要求；头颈、胸部、腹部断面解剖；

各种常见病及鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、淋巴瘤、胰腺癌、直肠癌等常见肿瘤的影像学

表现；

当前第57页\共有85页\编于星期三\6点了解:

X射线片、CT、MR的成像原理放射影像科(２个月)当前第58页\共有85页\编于星期三\6点

基本要求：学习病种及例数要求

病种最低例数肺癌20乳腺癌20消化道肿瘤5鼻咽癌/头颈部肿瘤5泌尿生殖道肿瘤5其他5放射影像科(２个月)当前第59页\共有85页\编于星期三\6点

诊断报告要求:技术名称最低例数普放(含乳腺X射线)10胃肠造影5CT25MRI10放射影像科(２个月)当前第60页\共有85页\编于星期三\6点病理科(２个月)

掌握：

良、恶性肿瘤的鉴别诊断，常见疾病特别是常见肿瘤的病理诊断与鉴别诊断；食管癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌及子宫内膜癌等常见肿瘤的大体观察方法(包括病变大小、颜色、硬度、数目和边缘等肉眼改变、癌肿与周围组织关系等)当前第61页\共有85页\编于星期三\6点

显微镜观察、诊断和特殊技术的应用，包括特殊染色在病理诊断与鉴别的应用，免疫组化在诊断与鉴别诊断中的应用及其利弊，预测疗效相关的免疫组织化学标志物等；病理报告的内容，包括一般资料，肉眼观察、镜下观察、病理诊断、特殊染色或免疫组化结果

病理科(２个月)当前第62页\共有85页\编于星期三\6点了解:

病理科常用方法的原理和利弊病理科(２个月)当前第63页\共有85页\编于星期三\6点

基本要求:学习病种及例数要求病种最低例数肺癌10乳腺癌10消化道肿瘤10鼻咽癌/头颈部肿瘤10泌尿生殖道肿瘤10其他10病理科(２个月)当前第64页\共有85页\编于星期三\6点

基本技能要求:技术名称最低例数标本取材50标本制作30病理观察20病理科(２个月)当前第65页\共有85页\编于星期三\6点肿瘤内科(4个月)

掌握:常见恶性肿瘤(包括肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤、乳腺癌等)化疗适应证、禁忌证；常用化疗方案、化疗不良反应的观察监测和处理

熟悉肿瘤热与感染的鉴别诊断和处理，肿瘤相关感染、出血的诊断与处理

当前第66页\共有85页\编于星期三\6点了解:

靶向治疗药物的进展与临床应用肿瘤内科(4个月)当前第67页\共有85页\编于星期三\6点基本要求:

管理床位数、病历数要求独立管理住院病床５-８张,书写住院病历≥30份

肿瘤内科(4个月)当前第68页\共有85页\编于星期三\6点基本技能要求:技术名称最低例数动脉采血10(独立完成)吸痰、胸腹腔穿刺或置管引流、骨髓穿刺术40肿瘤内科(4个月)当前第69页\共有85页\编于星期三\6点

放射物理学放射生物学临床放射肿瘤学

放射治疗科(14个月)当前第70页\共有85页\编于星期三\6点放射治疗科(14个月)

掌握:肿瘤学总论和放射肿瘤学基础理论(包括放射物理学、放射生物学和放射治疗学)；常见肿瘤诊断、分期和综合治疗原则；放射线的物理特性和临床剂量学原则；放射治疗的基本流程和放疗计划的评判标准；正常组织的耐受剂量；放疗的常规定位和剂量计算、体位固定技术；当前第71页\共有85页\编于星期三\6点掌握:

三维适形放疗的靶区勾画、计划设计；调强放疗靶区勾画；剂量分割模式；分次照射的放射生物学基础；放射治疗病历书写规范；临床操作技术规范

放射治疗科(4个月)当前第72页\共有85页\编于星期三\6点掌握:

放射治疗在常见肿瘤治疗中的作用和地位；放射治疗的适应证；常见肿瘤放射治疗与其他手段综合治疗的原则、循证医学证据、治疗结果、预后和生存概率；常见肿瘤的放射治疗原则和方案；常见放射治疗并发症的预防、诊断和治疗；电离辐射的生物学效应、放射防护原则和措施

放射治疗科(4个月)当前第73页\共有85页\编于星期三\6点

了解:

质子放射治疗、影像引导放疗、旋转调强放疗的原理和优缺点；

肿瘤发生、发展的分子机制、基因治疗原理、放射生物学实验；电离辐射的测量、临床研究的良好临床实践(GCP，GoodClinicalPractice）要求放射治疗科(14个月)当前第74页\共有85页\编于星期三\6点

基本要求:

病种例数、床位数、病历数要求独立管理住院病床5-10张，完成放疗病历书写不少于40份病种最低例数头颈部肿瘤10胸部肿瘤10腹部肿瘤(包括乳腺癌)10妇科肿瘤10其他10合计50放射治疗科(14个月)当前第75页\共有85页\编于星期三\6点基本技能要求:技术名称最低例数常规模拟定位和剂量计算15CT定位、放疗靶区勾画、放射治疗计划评估50放射治疗科(14个月)当前第76页\共有85页\编于星期三\6点恶性胸膜间皮瘤临床病例40岁男性，因“胸闷、憋气伴有左侧肋下疼痛不适1月余”就诊。1月余前胸闷、憋气，活动后加重，伴左侧肋下疼痛不适，吸气后加重，偶有咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛，无发热、盗汗。症状进行性加重。查体：一般情况可，KPS90分，身高172cm，体重72Kg。左下肺叩诊实音，听诊左下肺呼吸音消失。

当前第77页\共有85页\编于星期三\6点【问题1】：MPM主要临床表现是什么？问题导向思路1：临床表现多无特异性。常表现为大量胸腔积液、进行性呼吸困难及持续的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常为肿瘤侵犯胸壁所致，提示病情恶化。此外患者还可以有干咳、体重减轻、低热、乏力、盗汗等症状。思路2：晚期患者常因肿瘤的局部侵犯而出现上腔静脉压迫、脊髓压迫、Horner综合征、吞咽困难、声音嘶哑及臂丛神经痛等症状。体检时常可发现胸腔积液、胸膜增厚，受累一侧呼吸运动下降、肋间饱满或膨出。

当前第78页\共有85页\编于星期三\6点【问题2】：应与哪些疾病鉴别？1.结核好发于青壮年,可表现为咳嗽、咳痰，盗汗、午后低热。往往继发于肺内结核。出现结核性胸膜炎时，胸痛伴胸膜摩擦音。胸膜可见线状粘连和钙化，伴肋间隙变窄、胸壁凹陷。2.肺癌胸疼症状不明显；肿瘤有跨叶现象；伴有胸壁、肋骨及远处转移；肺癌周围有阻塞性肺炎。肺癌与支气管关系密切。当肺癌侵犯胸膜时常伴胸水。肿物活检可明确诊断。3.胸内恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤侵犯胸膜造成恶性胸腔积液，同时有肺实质浸润和纵隔、肺门淋巴结肿大,另外可见全身浅表淋巴结肿大。4.胸膜转移肿瘤各种肿瘤的胸膜转移，都会出现相似临床表现，需要加以鉴别。

当前第79页\共有85页\编于星期三\6点【问题3】：门诊应行哪些检查？思路11.对于高度怀疑MPM的患者，应进行

（1）胸部增强CT

（2）胸部穿刺的细胞学评估（3）胸膜活检（例如胸腔镜活检[首选]，Abrahm‘s针，CT引导下活检，或开胸活检)（4）选择性检测血清间皮素和骨桥蛋白水平思路22.临床确诊后检查：（1）胸腹部增强CT（2）FDG-PET检查（3）纵隔镜或支气管内超声（4）腹腔镜检查排