医学专题-常见职业病简析

常见(chánɡjiàn)职业病简析——颈椎病、肩周炎、腰痛、肺部疾病(jíbìng)、脂肪肝

王静制第一页，共三十二页。编辑课件第一节——颈椎病病因：1、长期面对电脑或伏案工作而没有(méiyǒu)使颈椎得到缓解长期紧张导致。2、受外力创伤所致而没有及时完全恢复。3、慢性劳损。4、寒冷、潮湿。中医病理：由于经络运输不通畅，营养的运输及废物的向外排出都发生障碍，轻者导致局部酸麻胀痛，营养不足的头晕，废物排不出去使颅内压升高的恶心呕吐。重者过度营养堆积会使骨头营养过剩，导致颈椎骨质增生，形成所谓的骨刺。第二页，共三十二页。编辑课件分型：一、颈型：是颈椎病的早期，无器质性病变或有纤维结构的部分破坏，椎间盘组织的轻度膨出及椎骨质轻度增生，但这些膨出及增生的结构尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫。症状：肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛(suāntòng)，颈部易疲劳，颈肩部常有酸麻胀痛感觉，颈椎稳定性降低，摇头时常有骨擦音。二、椎动脉型：颈椎间盘退变及上位颈椎错位，即颈椎的2、3、4节出现增生或椎间盘突出。使脑部供血受到影响，引起脑干、大脑、枕叶、小脑等椎动脉供血区缺血。症状：后脑勺发胀、头晕头痛、耳聋耳鸣、视物不清等。三、神经根型：颈椎钩锥关节增生或突出，即颈椎5、6、7节出现病变，关节骨赘及损伤肿胀的软组织混合物对神经根产生机械性压迫，引起典型的反射性疼痛。症状：从颈部反射至手臂疼痛，手指手臂发麻，胸闷、反复性打嗝、恶心呕吐等。第三页，共三十二页。编辑课件四、交感神经型：又称混合型颈椎病，是第二型和第三型的综合。故有第二型和第三型的部分或全部症状(zhèngzhuàng)。五、脊髓型：增生得骨赘向下滑脱的椎体，压迫了脊髓，引起脊髓长传导束功能障碍。症状：下肢进行性麻木和行动障碍，大小便失禁。第四页，共三十二页。编辑课件治疗：1、推拿(tuīná)按摩：有效缓解颈部肌肉僵硬疲劳。适用于颈型颈椎病。（最好找专业的推拿(tuīná)师）2、牵引：能有效缓解颈椎间盘突出和增生症状。最适用于急性期发作的颈椎病。3、药物治疗：由于骨头上本身没有血管和神经根附着且有血脊屏障的存在，故药物经过胃的消化，肝脏的解毒，肾脏的排毒，在经过血液循环到达疼痛所属部位时药效仅剩下不足10%，因而疗效甚差，而且使胃受到很强烈的刺激。第五页，共三十二页。编辑课件4、针灸理疗：缓解肌肉疲劳，疏通经络，活血化瘀，促进颈部血液循环，有效(yǒuxiào)分解堆积的废物，使局部的营养合理分布，使原本已经形成的骨刺因为失去营养供给而萎缩，从而起到很好的治疗效果。第六页，共三十二页。编辑课件预后：颈椎病的早中期经过合理治疗后预后效果会非常良好，能基本恢复疗前状态。颈椎病晚期经过合理治疗，状态会有所改善，长期坚持针灸治疗效果良好。锻炼方法(fāngfǎ)：米字操，退后走等。治疗选穴：阿是穴、大椎穴、颈百劳、肩井、哑门、风池等。第七页，共三十二页。编辑课件第二节——肩周炎病因：1、受肩部外伤，急性劳损。2、感受风寒。3、肩关节囊和关节周围软组织退行性病变。中医病理：肩关节周围软组织充血，水肿渗出，粘连，导致功能障碍。由于风寒阻滞(zǔzhì)经络，或慢性长期的劳损，使肩关节附近气血运行不畅，导致不通则痛，气不行则血停滞的状态。第八页，共三十二页。编辑课件分期：早期：肩关节软组织充血，水肿，疼痛，功能障碍。中期：肩关节出现粘连，功能障碍日益明显，疼痛感可能加重。晚期：有局部肌肉僵硬，萎缩，肩峰突起(tūqǐ)，形成冻结肩，疼痛减轻。第九页，共三十二页。编辑课件治疗原则：早期以改善血液循环为主。后期(hòuqī)以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能恢复。第十页，共三十二页。编辑课件治疗(zhìliáo)方法1、小针刀：能很好的松解肌肉粘连，但难度大，技术要求较高，风险(fēngxiǎn)大，复发率高。2、推拿：能很好的改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，但活动关节时疼痛,适合初期患者。（有糖尿病或结核病的化疗效果差）3、药物治疗：同颈椎病。第十一页，共三十二页。编辑课件4、针灸康复治疗：贴片贴在皮肤表面，但可深入皮下15-20mm的深度，刺激深处的穴位，同时因为贴片表面积很大，相当于很多根针同时进行针灸，有一个场的磁效应，贴片在针灸是有远红外发热功能，能有效(yǒuxiào)的改善血液循环，加速关节周围渗出物的吸收及排解。第十二页，共三十二页。编辑课件治疗选穴：肩前穴、肩髃穴、肩井穴、肩贞穴、肩髎穴等。预后：经针灸理疗治疗预后良好，很少复发(fùfā)，配合适当锻炼，效果更好。锻炼方法：1、爬墙运动。2、环转运动。3、双手向后伸直。第十三页，共三十二页。编辑课件第三节——腰痛分型及病因：一、寒湿性腰痛：多由感受风寒或坐卧湿地、冷地、风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。二、腰肌劳损：由于腰背肌闪挫撞击没有完全恢复或旧伤累积及过度劳累，而使经络受损，瘀血凝滞所致。三、肾虚型腰痛：由于过度操劳，久坐久立或因房事过多而伤肾，精气虚(qìxū)惫而导致。第十四页，共三十二页。编辑课件一、寒湿性腰痛：当天气变化或腰部受凉时会有明显不适感出现，且疼痛症状呈不固定的弥散性疼痛。二、腰肌劳损：通常(tōngcháng)腰两侧的肌肉出现固定性的疼痛。三、肾虚型腰痛：与天气变化无关，经常感到腰部酸软无力，疼痛症状也是呈不固定的弥散性疼痛。第十五页，共三十二页。编辑课件治疗方法：同肩周炎。治疗选穴：双肾俞穴、腰阳关穴等。预后：多走路(zǒulù)，注意腰部的保暖。第十六页，共三十二页。编辑课件第四节——尘肺疾病(jíbìng)

粉尘颗粒类病因：尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病(jíbìng)，而肺组织纤维化形成的矽结节更是不可逆转的。在全国报告的各类职业病中，尘肺病占到80%。第十七页，共三十二页。编辑课件症状表现(biǎoxiàn)：胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难、呼吸功能下降等，严重影响生活质量，而且每隔数年病情还会升级，合并感染，最后导致心肺病、呼吸衰竭而使生命走向终结。第十八页，共三十二页。编辑课件治疗方法：1、目前尚无根治办法，一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物可以减轻症状、延缓病情进展。在用上述药物治疗的同时应积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。2、从中医角度来讲，由于人体随着年龄的增长血液循环的速度也越来越慢，因而当一些粉尘(fěnchén)颗粒附着于肺部时，过慢的血液循环速度无法将粉尘(fěnchén)冲刷脱离肺部，因而会越积越多。而通过人体的第二心脏——脚底，进行脚底反射区疗法，可以通过刺激人体的64块反射区，然后沿着经络进行传感，到达各反射区所属的内脏器官而达到疏通人体经络促进血液循环的作用，从而使附着在肺部的粉尘(fěnchén)颗粒参加血液的体循环，经过肾脏时被过滤出体外，减轻患者的症状。第十九页，共三十二页。编辑课件预后：1、多喝白开水。

2、多吃木耳等清肺的食物。3、工作环境中佩戴口罩(kǒuzhào)。4、避免刺激性食物。第二十页，共三十二页。编辑课件第五节——脂肪肝定义：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞(xìbāo)内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。第二十一页，共三十二页。编辑课件脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较(bǐjiào)少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰竭，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。第二十二页，共三十二页。编辑课件分类及形成原因：肥胖性脂肪肝:由于(yóuyú)营养过剩,肝脏周围脂肪组织过多而使脂肪酸的释放增加,以致肝脏对脂肪的排泄出现障碍,最终导致脂肪在肝内堆积。据统计,50%的肥胖者有肝内脂肪浸润现象,重度肥胖者96%可发生脂肪肝。酒精性脂肪肝:75%～95%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。

炎症性脂肪肝:最常见的是病毒性肝炎。其原因主要是慢性肝炎病人进食热量过多,超过身体代谢的需要而转化为脂肪积存于全身,其中肝中积存则表现为脂肪肝。营养缺乏性脂肪肝:因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术(shǒushù)等原因,造成人体缺乏营养而消瘦,需要经常动用组织中的脂肪,但又不能在肝脏内实现正常转化,以致发生堆积至脂肪肝形成。这也是瘦人也得脂肪肝的病因。

第二十三页，共三十二页。编辑课件糖尿病性脂肪肝:胰岛素依赖型糖尿病的病人患脂肪肝的几率(jīlǜ)较低,约为4.5%左右。非胰岛素依赖型糖尿病的病人患脂肪肝的几率(jīlǜ)较高,可达37%左右。药物(yàowù)性及毒物性脂肪肝:长期服用某些药物(yàowù)如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等,可引致脂肪肝的发生。妊娠急性(jíxìng)脂肪肝:多发生于妊娠36～40周,重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。虽然脂肪肝的发生与遗传无直接关系,但因糖尿病、高血脂症(尤其是乳糜血症)多与家族遗传相关,所以与上述原发病相关的脂肪肝与遗传有一定的关联。第二十四页，共三十二页。编辑课件后果:脂肪肝是由多种原因(yuányīn)引起的脂类代谢障碍，使肝细胞中脂肪含量异常增加的一种疾病，肝脏在正常情况下总脂肪量不超过肝重的5%，而脂肪肝的患者总脂肪量可高达肝重的40-50%，肝病患者治疗过程中或愈后食物摄入过多，活动减少，极易引起脂肪肝，可导致肝功能反复异常，不易恢复，甚至形成肝硬化、肝癌，预后不良。

第二十五页，共三十二页。编辑课件治疗(zhìliáo)1、运动治疗：同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20％的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度(chéngdù)、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。第二十六页，共三十二页。编辑课件药物治疗：到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般(yībān)常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物（例如：肝旨清）等等。大多药物仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。第二十七页，共三十二页。编辑课件电生理疗法(liáofǎ)：这是近年来国内治疗的新进展，脉冲波生物治疗仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位和足底反射区，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的，疗效较好、无副作用。（治疗最佳穴位：肝俞穴、涌泉穴、期门穴、章门穴、足底反射区磁脉冲波治疗、针灸水疗等）第二十八页，共三十二页。编辑课件脂肪肝的饮食(yǐnshí)：1、绝对禁酒。2、选用去脂牛奶或酸奶。3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。4、忌用动物油；植物油的总量也不超过20克。5、不吃动物(dòngwù)内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。6.忌食煎炸食品。7.不吃巧克力。8、常吃少油的豆制品和面筋。9.每天食用新鲜绿色蔬菜500克。10.吃水果后要减少主食的食量，日吃一个大苹果(píngguǒ)，就应该减少主食50克。11.山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。12.每天摄入的盐量以5-6克为限。第二十九页，共三十二页。编辑课件13、