心律失常患者的护理查房培训课件

心律失常患者的护理查房1、病例介绍2、护理措施3、相关知识4、讨论病史介绍

床号：34床姓名：范灯林性别：男年龄：73岁入院时间：2023.05.1112:37主诉：胸痛、胸闷3小时诊断：1.急性心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入状态心功能I级2心律失常窦性心动过缓。现病史现病史：患者3小时前无明显诱因下突发胸闷、胸痛症状，疼痛位置位于心前区，呈持续性发作，伴大汗，有憋闷，窒息感，无明显肩背部放射性疼痛，无心悸症状，后家属视其病重，现来院就诊，患者于12:45分抵达我院，院外心电图示：窦性心动过缓，2、ST-T段改变后收入我科。病程中无发热，无明显咳嗽、咳痰，无头晕、头疼，无恶心

呕吐，无晕厥、抽搐，睡眠饮食一般，近期体重无明显减轻，两便正常。既往史无。体格检查T:36.4℃P:62次/分R:19次/分BP:124/62mmHg治疗：患者于5.1113:34分至导管室行CAG+PCI术，14:36分返回病房遵医嘱给予告病危，吸氧及心电监护应用，右上肢穿刺点无渗血，右上肢抬高制动，嘱其多饮水，予以抗凝、抗血小板聚集，调脂，补液等症治疗。绝对卧床休息后患者诉症状好转。于5.1208:40分遵医嘱停病危改为病重，5.1309:13分患者诉心悸，心电图示:阵发性室性心动过速，心率160次/分，遵医嘱给予胺碘酮150mg静推ST,胺碘酮60mg/小时泵入6小时，10:10分患者心率74次/分。15:30分遵医嘱给予胺碘酮30mg/小时泵入18小时，穿刺处无红肿，无外渗，心率70次/分，5.1410：00泵入完毕。5.1508:30停病重。院外心电图院内心电图院内心电图院内心电图

正常心电图起源部位：窦房结激动顺序频率：60-

100次/分节律：规整心律失常（cardiacarrhythmia）

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按发生原理起源异常

传导异常

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞心律失常的分类

期前收缩prematurebeats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态期前收缩prematurebeatsP′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全房性早搏期前收缩prematurebeatsP′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇期前收缩prematurebeats治疗要点1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）镇静剂、β受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗临床表现

症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～250次/分阵发性室上性心动过速PSVT临床表现

阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心率150～250次/分，心律规则

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）

QRS波形态及时限正常起止突然，通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置临床表现

阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点治疗要点：1、刺激迷走神经2、药物：腺苷为首选药

3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈心电图特点心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，

T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速室性融合波多形室速阵发性室速尖端扭转型室速R-On-T临床表现室性心动过速

抢救要点1、首选利多卡因、胺碘酮静注或静滴2、其他抗心律失常药物3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗心室扑动

在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150～250次/分以上，无法辩认QRS、T4．心室纤颤

心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250～500次/分扑动与颤动

室颤临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查：

心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等

病因器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特点：

P-R间期固定，可正常或延长

有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特点：

P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R