手卫生知识培训课件

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2023年05月手卫生知识培训

2023年5月5日是第十五个世界手卫生日，活动主题是:共同加快行动，拯救生命–清洁双手。目录CONTENTS1手卫生的前世今生2手卫生依从性改善策略3本次手卫生活动开展情况4手卫生知识问答众所周知，在防控感染最简单、最有效的措施中，“手”当其冲。特别在冬春季，当新冠病毒与诺如病毒等叠加时，更要养成正确洗手的习惯。文明的进程往往从突破固有禁忌中体现，众所周知，在防控感染最简单、最有效的措施中，“手”当其冲。特别在冬春季，当新冠病毒与诺如病毒等叠加时，更要养成正确洗手的众所周知，在防控感染最简单、最有效的措施中，“手”当其冲。特别在冬春季，当新冠病毒与诺如病毒等叠加时，更要养成正确洗手的习惯。文明的进程往往从突破固有禁忌中体现，先驱者经常会付出生命的代价。鲜为人知的是，仅仅为了提倡手卫生这么一件看似普通的事情，一位医生却被送进了精神病医院，在悲愤中含冤死去。习惯。文明的进程往往从突破固有禁忌中体现，先驱者经常会付出生命的代价。鲜为人知的是，仅仅为了提倡手卫生这么一件看似普通的事情，一位医生却被送进了精神病医院，在悲愤中含冤死去。先驱者经常会付出生命的代价。鲜为人知的是，仅仅为了提倡手卫生这么一件看似普通的事情，一位医生却被送进了精神病医院，在悲愤中含冤死去。伟大的手卫生先驱塞麦尔维斯众所周知，在防控感染最简单、最有效的措施中，“手”当其冲。文明的进程往往从突破固有禁忌中体现，先驱者经常会付出生命的代价。鲜为人知的是，仅仅为了提倡手卫生这么一件看似普通的事情，一位医生却被送进了精神病医院，在悲愤中含冤死去。1861年他发表了《产褥热的病因、概念及预防》。书中以大量的统计资料阐明、论证他的发现和理论。他将著作寄给外国杰出的产科医师及医学学会，但他的“手消毒”概念却受到许多权威的反对。1864年，塞麦尔维斯因精神受刺激患了精神病，经治疗，次年好转，但不幸的是在一次手术中不慎手指受伤，感染败血症而病逝值得被铭记的塞麦尔维斯在他逝世10多年后，人们发现了链球菌等化脓性细菌，产褥热的病原因子与传播途径也得以明确，这些发现证实塞麦尔维斯当年的调查研究和科学见解是正确的，得到医学界普遍认可和推崇。这位最早发现手术与感染关系的人，最早将手卫生措施用于预防感染的人，他敢于怀疑的精神值得我们记住。1969年，为纪念这位医学先驱，匈牙利将200年历史的Nagyszombat大学更名为塞麦尔维斯大学。当时一名妇产科医生，在解剖尸体的时候不小心割伤了自己，不久过后他就因为高热而死，症状与患上产褥热的产妇，简直是一模一样！伊格纳兹终于明白，因为他们的手摸过尸体再为产妇做检查和接生，将疾病传给了那些本应该健康的产妇和婴儿。塞麦尔维斯1867年以后，英国外科医生利斯特（Lister）在法国著名微生物学家巴斯德（LouisPasteur）发现微生物的基础上，首次阐明细菌与感染的关系，并提出手术后切口感染与医生的手、患者的皮肤消毒不彻底有关，这为手卫生在控制医院感染中发挥重要作用奠定扎实理论基础。2004年以后，WHO组织开展了主题为“拯救生命清洁你的双手”全球手卫生运动。2005年10月10日世界卫生组织正式颁布了《手卫生指南》，对全球的手卫生工作推进起到了促进作用。2009年，将每年的5月5日定为世界手卫生日。在全球COVID-19大流行的背景下，世界卫生组织（WHO）除了通过“全球拯救生命日：清洁双手”活动以及水、环境卫生和个人卫生（WASH）计划的长期努力外，还更加注重于手卫生行为。手卫生起源上个世纪80年代从国外引进手卫生概念，逐步了解我国医务人员的手部污染状况，并推广实施手卫生方法。2003年非典型肺炎疫情的暴发，对手卫生的发展起到巨大的推动作用。原卫生部于2003年11月下发的《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》中推荐使用6步洗手法。2006年原卫生部颁布的《医院感染管理办法》中提及“医务人员手卫生是医院感染风险因素的控制措施之一”。2019年国家卫生健康委员会修订2009年颁布的《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），2019年11月26日正式发布，2020年6月1日起实施，这标志着国家卫健委对医务人员手卫生的重视提上了新高度。WS/T313-2019医务人员手卫生规范国家卫健委，2019WS/T313-2009医务人员手卫生规范修订世界手卫生日

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全球洗手日一年中有两个国际性手卫生日，足以说明手卫生的重要性。

世界手卫生日：每年5月5日是“世界手卫生日”，由世界卫生组织于2009年倡议发起，

旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。全球洗手日：1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。暂居菌寄居在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去除。暂居菌一般不在皮肤上繁殖，但会在皮肤表面存活。暂居菌常通过医护人员接触病人或接触病人周围环境表面而获得，与NI密切相关常居菌指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。通常常居菌很少与感染有关，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等手部正常菌落一、术语和定义一、术语和定义handhygiene

为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生antiseptichandrubbing医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程卫生手消毒Handwashing医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程洗手surgicalhandantisepsis外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程外科手消毒一、术语和定义handantisepticagent应用于手消毒的化学制剂手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂免冲洗手消毒alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂速干手消毒剂handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等手卫生设施二、手卫生管理与基本要求手消毒剂应符合国家标准GB27950

-2020《手消毒剂通用要求》的要求，在有效期内使用2011（旧）2020（新）2020.11.1正式实施二、手卫生管理与基本要求

新标准根据手消毒厂家标注的开启后的有效期执行（也就是严格按照说明书执行）。提醒一点：不是产品有效期，是产品开启后的有效期。有效期严格按说明书，如60天，不能超过。如图：有效期内使用手消毒剂，本品启用后使用有效期为60天手卫生监测要求医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循GB15982的要求进行。手卫生消毒效果要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2b)

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2二、手卫生管理与基本要求手卫生的五个时刻：

两前三后三、手卫生指征与时机保护患者保护自身及医疗卫生环境三、手卫生指征与时机四、手卫生方法—洗手六步or七步？均可，南方常穿短袖工作服，可增加第七步清洗手腕七步口诀：内外夹攻（弓）大立丸（腕）认真揉搓双手至少15s（六/七步or每步）（在洗手时唱两遍生日快乐歌）四、手卫生方法—洗手四、手卫生方法—卫生手消毒四、手卫生方法—卫生手消毒

外科洗手遵循以下方法与要求：先洗手，后消毒不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手准备的目的是减少手术医生手部皮肤细菌的释放，因为手术过程中手套的破损会导致细菌释放到手术伤口洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下

1/3，并认真揉搓清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处流动水冲洗双手、前臂和上臂下

1/3使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下

1/3（干手用品是否为无菌？外科洗手时不作要求，后续还需消毒）四、手卫生方法—外科手消毒完成外科洗手取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下

1/3，并认真揉搓

3min～5min。在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下

1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干冲洗水应符合GB5749的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明外科冲洗手消毒方法：四、手卫生方法—外科手消毒外科免冲洗手消毒方法：目前认为最优的术前外科手准备的方法含长效抑菌剂(洗必泰等)的酒精揉搓剂3.使用酒精类揉搓剂进行外科手揉搓的技术这个流程强烈建议进行培训，培训应强调与卫生手消毒的区别，否则不正确的外科手消毒会导致SSI发生率的升高双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂润湿，通常要求>6ml研究表明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更重要4.时间要求：绝大部分产品要求3分钟，少数更长或短至1.5分钟5.使用酒精类揉搓液外科手消毒的步骤：开始时间。使用足量酒精类手揉搓产品保持手和前臂在整个外科刷手过程中保持湿润。使用酒精类手揉搓产品后，在戴无菌手套前，应揉搓至使手和前臂彻底干燥。保持双手高于肘部进入手术室。四、手卫生方法—外科手消毒外科免冲洗手消毒方法：完成外科洗手取适量的手消毒剂放置在左手掌上将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s）将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下

1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下

1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓

10s～15s，直至消毒剂干燥取适量的手消毒剂放置在右手掌上在左手重复3、4过程取适量的手消毒剂放置在手掌上揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照洗手方法的步骤进行,揉搓至手部干燥手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明四、手卫生方法—外科手消毒目录CONTENTS1手卫生的前世今生2手卫生依从性改善策略3本次手卫生活动开展情况4手卫生知识问答在医院感染病例中，95%以上患者发生的感染是经接触传播，而在接触传播中，加强手卫生可有效切断传播途径，降低医院感染的发生。30~40%耐药菌感染是由于没有做好手卫生所致。通过加强手卫生可降低1/3的医院感染。手卫生可降低医院感染的发生手卫生依从性差原因分析鱼骨图手卫生依从性差的原因何在？手卫生依从性是一个长效监管问题，影响手卫生依从性的原因林林总总：观念方面的原因1.相信使用手套后无需进行手部清洁2.忽视操作指南或对此持不同意见3.认为经患者获得感染的危险性较低4.遗忘技术方面的原因1.洗手频繁导致皮肤刺激2.缺乏科学资料显示支持行动方面的原因1.手卫生设施配备不足2.洗手池位置设计不佳3.人员短缺、工作量大、时间紧迫，不易依从4.优先满足患者需求手卫生依从性要如何改进？手卫生依从性要如何改进？1、改进观念从前，手卫生往往关注的是预防院内感染，却没有提升对医护人员自身防护的意义。自身防护这一点在抗击“新型冠状病毒感染”工作中体现得淋漓尽致。每次接触患者后都需要严格执行手卫生，同时有监督人员通过监控录像监督手卫生是否执行到位。在日常诊疗行为中，手卫生也能够保护医护人员自己及其家人不受医院内病原菌的侵害。同一件事情，转换角度，或许就能取得截然不同的效果。2、改进行为我院也着力在医院内进行感控文化建设，每年开展手卫生活动，使感控理念（包括手卫生）深入人心，得到了观念及行为上的转变。“两前三后”深度解读。熟悉工作中五个时刻的场景3、改进技术随着感控工作的推进，医院内的手卫生设施也经历了各式各样的变迁：3.1洗手用水：从使用盆水到使用流动水进行手部清洗3.2水龙头：由手触短柄或螺旋式等水龙头进化为非手触式，包括肘动式（长柄）、膝动式或感应式3.3清洁剂：由固体肥皂发展为抗菌皂液3.4手消毒剂：使用酒精性无水免洗消毒液3.5干手设施：采用一次性干手纸或统一消毒灭菌的小方巾3.6辅助设施：手卫生设施周围设钟表、洗手指示图及固定时长的音乐辅助完成手卫生手卫生依从性要如何改进？手卫生依从性要如何改进？4、手卫生管理系统改进手卫生依从性的评估方法，主要包括科室自查、感控抽查、监控回顾、检查人员场景提问、手消毒剂日均床位消耗量统计等方式进行评估等小结提高手卫生依从性需要多方配合，多管齐下：提升医护人员主动参与、加强自我管理提升医疗机构对医护人员的环境安全教育和培训对病人和探视、陪伴家属的教育和培训工勤人员手卫生的推广和实施行政管理措施和奖励制度并行改善人员、设备配备不足和超负荷工作量四项最佳干预措施：1.理解手卫生的关键点2.使用正确的洗手方法3.便捷的取得手消毒剂和手套4.在正确的时间，采用正确的方法执行手卫生，手套作为标准预防措施。手卫生落实情况监管责任部门有哪些？全院所有医务人员、保安保洁、探视陪护等人员均为手卫生的执行者，那么，监管部门都有哪些呢？根据《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019规定：医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。医院制定手卫生制度时，应明确医务、护理、院感等部门的手卫生监督职责，把手卫生纳入全院医疗质量考核中，体现多部门协作理念；同时应落实院科两级管理，切实发挥科室院感小组的作用。总之，手卫生落实情况监管需采取“属地管理（科室管理）+院级管理（院感、医疗、护理及后勤等职能部门管理）”。目录CONTENTS1手卫生的前世今生2我院手卫生监测现状3本次手卫生活动开展情况4手卫生知识问答

各科室应根据院部活动按方案，结合本科室实际制定活动计划并组织实施，强调全员参与和成效医护人员外科免冲洗手消毒技术院内资质认证活动外科系统各位主任、手术部护士长们积极配合，认真组织并积极带头接受考核督导员积极参与至洗手考核中联合对外医疗部制作宣传展板、电子屏滚动播放活动主题一周；印制宣传彩页分发给各科室，鼓励各科室开展形式多样的手卫生活动宣传。走进医共体，走进民营医院，开展手卫生联谊系列活动。部分科室活动亮点：签名活动、宣传板报、专题培训、手卫生专题座谈、手卫生知识竞赛等，内容丰富，精彩纷呈。部分科室活动流于形式，缺少成效。目录CONTENTS1手卫生的前世今生2我院手卫生监测现状3本次手卫生活动开展情况4手卫生知识问答手卫生知识小问答

01洗手时是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？答：从洗手和手消毒两种手卫生方法的流程来看：使用皂液和流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、干手共5个步骤，世界卫生组织（WHO）指南建议该项操作应花费40~60秒完成。而使用乙醇类手消毒剂时，全过程仅有取液、六步揉搓2个步骤，应花费20~30秒完成。由此可见，不管是使用流动水洗手，还是使用手消毒剂，其六步揉搓时间合计应至少15秒，而不是特定的15秒或者每个揉搓步骤15秒。多数研究已经观察到医护人员平均洗手时间少于15秒。除了洗手时间非常短外，医护人员常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓时间的长短会影响手卫生效果，使用手消毒剂揉搓时，如果未达到15秒即干燥，则是由于取液量未达到该产品推荐值，从而影响手消毒效果。虽然揉搓时间长，效果会更好，但过长的时间会降低医务人员的手卫生依从性。因此，我们应该知道，确保双手的每一个部位均被清洗比强调洗手时间更重要02医护人员手卫生检查的采样时间是洗手后还是手消毒后？答：根据《医院消毒卫生标准》GB15982-2012附录A（规范性附录）采样及检查方法的A.4.1条规定，对医务人员手卫生进行检查时，应采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。手卫生采样根据手卫生方法不同，相应的消毒效果标准也是不同的。首先明确采样种类，根据相应洗手要求规范完成手卫生后采样。手卫生指医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手指医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程；卫生手消毒指医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒指外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。同时该规范中第4.5条指出：手卫生消毒效果应达到如下要求∶a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。（附：手卫生分类及手卫生消毒标准具体可参阅《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019中第3.1、3.2、3.3、3.4和4.5条。）手卫生知识小问答03外科手消毒重复使用的消毒剂容器应至少多久进行清洁与消毒？答：根据《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019第5.2.8条规定，外科手消毒重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。04外科手消毒过程中干手，需要无菌布巾，还是一般干手纸？答：根据《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019第5.2.9条规定，冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。手卫生知识小问答05手消毒剂开瓶后有效期多长时间？答：GB27950-2020《手消毒剂通用要求》中要求手消毒剂的标签和说明书应标注产品有效期和产品启用后使用的有效期。WST313-2019《医务人员手卫生规范》中要求手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用。因此，手消毒剂开瓶后的有效期，不再是之前要求的1个月，而是根据产品说明书标明的有效期执行。但值得探讨的是，如何理解“开瓶”？醇类开瓶倾倒会挥发导致浓度下降，而按压式由于密闭性比较好，启用后是否会挥发，尚不得而知。对于这个难题，除了可以开展相关的研究，以数据为依据来制订出符合本单位实际的操作规范之外，还可以从管理方面进行改进，比如换用小包装、每两床共用一瓶、将频繁使用地点与非频繁使用地点配置