子宫肌瘤教学查房

子宫肌瘤教学查房第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤Myomaofuterus查房目标第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤65床病人病例汇报病房查房讨论与总结注意尊重和爱护病人第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤病例汇报第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六65床患者，方某，女，42岁；因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶110U/L,建议至上级医院就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。病例汇报第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤既往史否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。婚育史22岁结婚，2-0-3-2（足月顺产2次，人工流产3次），生育2子，丈夫因车祸去世。家族史家族成员健康，否认家族性遗传病史。月经史14岁月经初潮，月经期3-4天，月经周期30-35天，末次月经2017-02-22，近两年月经量增多。第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六体格检查：体温：37.3℃脉搏：104次/分呼吸：20次/分血压：119/64mmHg，一般情况可，发育正常，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部可扪及异常包块，无移动性浊音。病例汇报体格检查专科体格检查妇检：外阴：已婚经产型，阴毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虚；阴道：通畅，少量分泌物，无特殊异味，阴道壁未见明显充血及新生物；宫颈：光滑，质中，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如孕3月大小，形态不规则，活动可，无压痛；附件：左：未扪及包块，无压痛。右：未扪及包块，无压痛。第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六入院时辅助检查实验室肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶110U/L。影像学2017-02-26至陆良县医院行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六1.子宫平滑肌瘤2.冠心病可能？入院诊断及处理入院诊断：入院处理入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗。第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六入院后辅助检查实验室血常规:血红蛋白:103g/L；血生化：心肌标志物(2017-03-0208:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。支衣原体检查：解脲脲原体:阳性，红霉素敏感；白带常规：白/脓细胞数量＞30。甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。病理检查：宫颈TCT检查无明显异常。第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六入院后辅助检查影像学胸部X片：心肺未见异常。心电图未见异常。腹部B超：左肾实质中份强光斑（考虑：钙化斑）。彩超心脏(2017-03-0116:27:27):三尖瓣少量反流。心脏结构及未见明显异常。妇科B超：宫体大小约89*95*82mm,宫内膜厚7mm,子宫前壁低回声结节（大小约75*105*78mm,包膜欠清，大部分凸像子宫浆膜层，多考虑：子宫肌瘤可能，请结合临床）。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。阴道镜检查：慢性宫颈炎。第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六1、子宫平滑肌瘤2、阴道炎3、慢性子宫颈炎4、支原体感染5、失血性贫血术前准备术前诊断：手术方式：2017年3月3日在全麻下腹式子宫肌瘤剥除术手术适应症及禁忌症：１．妇检：子宫：前位，如孕3月余大小，形态不规则。2.妇科Ｂ超：子宫前壁低回声结节（多考虑：子宫肌瘤可能，请结合临床）心内科会诊意见：现无需特殊处理，动态监测心肌酶学、心肌标志物改变。麻醉科会诊意见：全麻下可耐受手术。手术禁忌症：第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六手术情况术中所见：子宫前位，子宫增大如孕3月余，子宫前壁可触及约11*8*8cm大小子宫肌瘤,质硬，双侧输卵管、卵巢外观未见异常，行腹式子宫肌瘤剥除术。术中冰冻结果：子宫平滑肌瘤。第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六术后病情今日术后第四天，术后阴道少许流血，术口轻微疼痛，无寒战、高热，无头昏、眼花，无心慌、胸闷，无腹胀，无尿频、尿急等不适。查体：生命体征平稳，一般情况可，腹软，腹部切口敷料干燥，无红肿。第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六术后病理术后病理检查示：子宫平滑肌瘤。第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六汇报完毕，请老师点评谢谢第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤病房查房1、注意尊重和爱护病人2、注意查房纪律第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六讨论与总结第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤

Myomaofuterus一、概念（DEFINITION）

1、女性生殖器最常见的良性肿瘤

2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％)3、妇科手术中最常见疾病第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤Myomaofuterus二、发病机制（PATHOGENESIS）尚不清楚青春期后出现，绝经后萎缩或消失肌瘤的生长与雌激素长期刺激有关第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤Myomaofuterus三、分类（CLASSIFICATION）第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六子宫肌瘤Myomaofuterus三、分类（CLASSIFICATION）浆膜下肌瘤第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六四、病理（PATHOLOGY）子宫肌瘤Myomaofuterus巨检实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六四、病理（PATHOLOGY）子宫肌瘤Myomaofuterus第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六四、病理（PATHOLOGY）子宫肌瘤Myomaofuterus镜下特征梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。排列成漩涡状或棚状，核为杆状。第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六

囊性变红色样变玻璃样变肉瘤样变钙化子宫肌瘤临变性五、子宫肌瘤变性第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六六、临床表现（ClinicalManifestation）流产第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六体征A、扪及子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连六、临床表现（ClinicalManifestation）第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六七、诊断（DIAGNOSIS）B型超声检查第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六七、诊断（DIAGNOSIS）MRI检查第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六八、鉴别诊断妊娠子宫卵巢囊肿盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形子宫恶性肿瘤第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六九、治疗方法治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期六九、治疗方法观察等待药物治疗手术治疗其他治疗

子宫动脉栓塞术

宫腔镜子宫肌瘤切除术肌瘤剔除术子宫切除术

高强度聚焦超声治疗第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期六九、治疗方法小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。随访观察药物治疗症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期六九、治疗方法1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a2、如米非司酮（mifepristone）3、中药治疗药物治疗第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期六九、治疗方法手术治疗适应症月经过多，药物治疗无效体积过大，有压迫症状确定为不孕或流产的唯一原因严重腹痛、慢性腹痛及性交痛疑肉瘤变第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期六手术治疗九、治疗方法肌瘤摘除腹腔镜或宫腔镜？开腹？第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期六切开子宫表层露出子宫肌瘤剥离子宫表层娩出子宫肌瘤

修剪子宫表层、止血

缝合子宫表层第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期六第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期六手术治疗九、治疗方法子宫切除次全切全切第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期六主要步骤距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带脐孔上4cm脐左4cm打2个10mm曲罗卡脐右4cm和麦氏点打2个5mm曲罗卡打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处电凝双侧子宫动、静脉第四十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期六

用电凝勾切除子宫体

用关腹线做一

套扎阻断子宫

动脉当宫