常见异常心电图诊断演示

（优选）常见异常心电图诊断课件当前第1页\共有102页\编于星期三\4点当前第2页\共有102页\编于星期三\4点当前第3页\共有102页\编于星期三\4点当前第4页\共有102页\编于星期三\4点当前第5页\共有102页\编于星期三\4点当前第6页\共有102页\编于星期三\4点心内电生理检查当前第7页\共有102页\编于星期三\4点当前第8页\共有102页\编于星期三\4点当前第9页\共有102页\编于星期三\4点（1）窦性心律sinusrhythmiaⅡ心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。当前第10页\共有102页\编于星期三\4点窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ当前第11页\共有102页\编于星期三\4点窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ当前第12页\共有102页\编于星期三\4点窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ当前第13页\共有102页\编于星期三\4点窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。当前第14页\共有102页\编于星期三\4点病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。当前第15页\共有102页\编于星期三\4点病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec当前第16页\共有102页\编于星期三\4点病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec当前第17页\共有102页\编于星期三\4点病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。当前第18页\共有102页\编于星期三\4点当前第19页\共有102页\编于星期三\4点当前第20页\共有102页\编于星期三\4点

早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。V1当前第21页\共有102页\编于星期三\4点当前第22页\共有102页\编于星期三\4点当前第23页\共有102页\编于星期三\4点偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)当前第24页\共有102页\编于星期三\4点多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat当前第25页\共有102页\编于星期三\4点短阵室性心动过速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon当前第26页\共有102页\编于星期三\4点当前第27页\共有102页\编于星期三\4点当前第28页\共有102页\编于星期三\4点当前第29页\共有102页\编于星期三\4点心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡV1V6

当前第30页\共有102页\编于星期三\4点阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。当前第31页\共有102页\编于星期三\4点阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT当前第32页\共有102页\编于星期三\4点扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia

扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ当前第33页\共有102页\编于星期三\4点当前第34页\共有102页\编于星期三\4点当前第35页\共有102页\编于星期三\4点当前第36页\共有102页\编于星期三\4点当前第37页\共有102页\编于星期三\4点当前第38页\共有102页\编于星期三\4点当前第39页\共有102页\编于星期三\4点当前第40页\共有102页\编于星期三\4点Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征

P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）当前第41页\共有102页\编于星期三\4点Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock

其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。

Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。

I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

当前第42页\共有102页\编于星期三\4点Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。当前第43页\共有102页\编于星期三\4点Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

当前第44页\共有102页\编于星期三\4点Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。当前第45页\共有102页\编于星期三\4点当前第46页\共有102页\编于星期三\4点当前第47页\共有102页\编于星期三\4点当前第48页\共有102页\编于星期三\4点当前第49页\共有102页\编于星期三\4点当前第50页\共有102页\编于星期三\4点当前第51页\共有102页\编于星期三\4点当前第52页\共有102页\编于星期三\4点电解质紊乱心电图当前第53页\共有102页\编于星期三\4点高血钾心电图演变血清钾在5.5~6.5mmol/L时，心电图表现为T波高耸，QT间期缩短。血清钾在6.5~7.0mmol/L时，心电图上表现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步增高变尖，呈帐篷状。血清钾7.0~8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。当前第54页\共有102页\编于星期三\4点高血钾心电图演变血清钾高于8.0mmol/L时，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室。心电图上P波已经消失，但窦性QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律。血清钾高于10mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。当前第55页\共有102页\编于星期三\4点高血钾心电图演变当前第56页\共有102页\编于星期三\4点高血钾心电图当前第57页\共有102页\编于星期三\4点高血钾心电图女性，55岁，慢性肾盂肾炎，血钾7.8mmol/l。P波消失，QRS波群时限增宽，T波增宽，V1-V4明显，心率减慢当前第58页\共有102页\编于星期三\4点高钾血症心电图患者，男，62岁，慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。血钾9.1mmol/l，心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合，形成正弦波形（窦室节律）。当前第59页\共有102页\编于星期三\4点低血钾心电图表现U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05mV；QTU间期延长；P波增高。当前第60页\共有102页\编于星期三\4点低钾血症心电图女，41岁，甲状腺机能亢进，周期性麻痹，A：胸导联T波倒置，U波增高明显，血钾2.0mmol/l；B：补钾后，血钾4.0mmol/l.当前第61页\共有102页\编于星期三\4点当前第62页\共有102页\编于星期三\4点当前第63页\共有102页\编于星期三\4点当前第64页\共有102页\编于星期三\4点当前第65页\共有102页\编于星期三\4点当前第66页\共有102页\编于星期三\4点当前第67页\共有102页\编于星期三\4点当前第68页\共有102页\编于星期三\4点当前第69页\共有102页\编于星期三\4点当前第70页\共有102页\编于星期三\4点当前第71页\共有102页\编于星期三\4点当前第72页\共有102页\编于星期三\4点当前第73页\共有102页\编于星期三\4点当前第74页\共有102页\编于星期三\4点当前第75页\共有102页\编于星期三\4点当前第76页\共有102页\编于星期三\4点当前第77页\共有102页\编于星期三\4点当前第78页\共有102页\编于星期三\4点当前第79页\共有102页\编于星期三\4点当前第80页\共有102页\编于星期三\4点当前第81页\共有102页\编于星期三\4点当前第82页\共有102页\编于星期三\4点简易速记1、无P-不齐-R（窄f）-----房颤2、无P-不齐-R（宽）-----室颤3、无P-齐（F）-R（窄）-----房扑4、无P-齐-R（宽250）-----室扑5、无P-齐-R（窄160）-----阵发性室上速6、无P-齐-R（宽160）-----阵发性室速当前第83页\共有102页\编于星期三\4点简易速记7、P-不齐-R（提前、窄）-----房早8、P-不齐-R（提前、宽）-----室早9、P-不齐-R（脱漏）-----二度房室传导阻止10、P-齐-R（P>R）--