头部检查第四节颈部检查

第三节头部当前第1页\共有63页\编于星期三\22点头部评估的主要内容颜面部眼耳鼻口腔及口咽部头部头发头皮头颅当前第2页\共有63页\编于星期三\22点视诊

头发：颜色、疏密度、脱发类型等；头皮：颜色，有无头皮屑、头癣、炎症及疤痕；头颅：大小——看+测外形有无运动异常

触诊

包块与压痛头部评估——头发、头皮与头颅当前第3页\共有63页\编于星期三\22点一、头发(hair)头部评估——头发、头皮与头颅斑秃发癣秃发当前第4页\共有63页\编于星期三\22点头部评估——头发、头皮与头颅二、头皮(scalp)

视诊+触诊（有无包块和压痛)三、头颅(skull)（一）头颅的大小和外形

1.评估方法：头颅测量方法

2.正常范围：成人≥53cm

新生儿约为34cm当前第5页\共有63页\编于星期三\22点三、头颅（二）头颅大小异常及常见畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形，即Alpert综合症.头部评估——头发、头皮与头颅当前第6页\共有63页\编于星期三\22点三、头颅（二）头颅大小异常及常见畸形：3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：落日现象，见于脑积水。头部评估——头发、头皮与头颅方颅巨颅当前第7页\共有63页\编于星期三\22点三、头颅（三）头部运动头部不随意运动见于帕金森病（震颤麻痹）。

头部运动受限见于颈椎病。与主动脉搏动一致的点头运动称缪塞征（Mussetsign），见于重度主动脉瓣关闭不全。

头部评估——头发、头皮与头颅当前第8页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—眼眼的评估内容眼眉眼睑结膜巩膜虹膜眼球瞳孔眼功能检查眼底检查当前第9页\共有63页\编于星期三\22点眼评估的方法：

视诊+触诊评估前的准备：环境要求：光线调节洗手向受检者解释，可能在检查上睑结膜时略有不适，不必紧张。头部评估—颜面部—眼当前第10页\共有63页\编于星期三\22点1.眼眉(eyebrow)：外1/3眉毛稀疏或脱落

头部评估—颜面部—眼当前第11页\共有63页\编于星期三\22点2.眼睑(eyelids)：⑴睑内翻⑵上睑下垂：双侧：见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧：见于由于颅脑疾病引起的动眼神经麻痹。

头部评估—颜面部—眼当前第12页\共有63页\编于星期三\22点2.眼睑(eyelids)：（3）眼睑闭合不全：单侧：见于面神经麻痹双侧：见于甲状腺功能亢进（4）眼睑水肿：轻度水肿即可在眼睑上表现出来。（5）有无包块、压痛和倒睫

头部评估—颜面部—眼当前第13页\共有63页\编于星期三\22点3.结膜与巩膜⑴检查方法：⑵检查内容：巩膜：注意巩膜有无黄染结膜：注意有无异常头部评估—颜面部—眼发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染当前第14页\共有63页\编于星期三\22点3.结膜与巩膜头部评估—颜面部—眼结膜出血结膜充血当前第15页\共有63页\编于星期三\22点4.角膜⑴检查方法：用手电筒由角膜斜方照射进行视诊

⑵检查内容：光泽、透明度，有无异常。云翳、白斑、软化、溃疡、凯－佛环及新生血管等；异常物质沉积，如老年环。头部评估—颜面部—眼当前第16页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—眼角膜白斑角膜软化4.角膜当前第17页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—眼老年环凯－佛环4.角膜当前第18页\共有63页\编于星期三\22点5.晶状体通过瞳孔观察晶状体有无混浊。晶状体混浊见于白内障。

头部评估—颜面部—眼当前第19页\共有63页\编于星期三\22点6.虹膜视诊内容

颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤头部评估—颜面部—眼当前第20页\共有63页\编于星期三\22点7.瞳孔（pupil）大小形状对光反射集合反射头部评估—颜面部—眼当前第21页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的大小正常直径：2～5mm，双侧等大描写常用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大当前第22页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的大小——病理情况针尖样瞳孔

虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明当前第23页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的大小——病理情况右侧瞳孔扩大当前第24页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的大小——病理情况双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失——濒死状态的表现；瞳孔不等大，且变化不定——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍；瞳孔不等大，伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关。当前第25页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的形状正常：双侧瞳孔为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连当前第26页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的检查——对光反射1.检查方法：直接对光反射间接对光反射2.描述词：迅速、迟钝、消失

3.病理意义：瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。

当前第27页\共有63页\编于星期三\22点瞳孔的检查——集合反射

1.检查方法2.结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小。集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹当前第28页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—眼⑴眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征⑵眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出：见于甲亢8.眼球Horner综合症：患侧垂、小、陷、闭。当前第29页\共有63页\编于星期三\22点⑶眼球运动

左上左左下右上右右下头部评估—颜面部—眼A.检查方法当前第30页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—眼球B.检查内容眼球运动障碍

眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤眼外斜眼内斜当前第31页\共有63页\编于星期三\22点9.眼的功能检查视力头部评估—颜面部—眼视力检查包括远视力和近视力。1.远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。2.近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。色觉当前第32页\共有63页\编于星期三\22点检查内容：外耳（耳廓、外耳道）中耳乳突听力环境要求：需要安静，不受干扰。头部评估—颜面部—耳当前第33页\共有63页\编于星期三\22点1.外耳视诊+触诊A.耳廓

B.外耳道

头部评估—颜面部—耳耳廓上的痛风结节外耳道闭锁外耳道炎当前第34页\共有63页\编于星期三\22点2.中耳：观察鼓膜是否穿孔，借助于耳镜。3.乳突：是否有乳突炎。4.听力：（1）嘀哒表或捻指声法

（2）音叉测试法：精确测试。头部评估—颜面部—耳当前第35页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—鼻检查内容鼻外形鼻翼扇动鼻腔鼻窦鼻功能当前第36页\共有63页\编于星期三\22点1.鼻外形蝶形红斑酒糟鼻蛙状鼻鞍鼻头部评估—颜面部—鼻当前第37页\共有63页\编于星期三\22点2.鼻翼煽动吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩；常见于支气管哮喘及心源性哮喘发作，伴有呼吸困难的发热性疾病。头部评估—颜面部—鼻当前第38页\共有63页\编于星期三\22点3.鼻腔鼻粘膜颜色分泌物鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤头部评估—颜面部—鼻当前第39页\共有63页\编于星期三\22点4.鼻窦头部评估—颜面部—鼻鼻窦检查方法当前第40页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—鼻5.鼻功能评估鼻呼吸通畅性

A.方法

B.呼吸不畅见于:鼻中隔重度偏曲鼻息肉鼻炎鼻粘膜肿胀嗅觉功能评估当前第41页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口口的检查内容口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌口咽部腮腺口腔气味当前第42页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口1.口唇口唇颜色苍白见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形当前第43页\共有63页\编于星期三\22点苍白青紫疱疹糜烂当前第44页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口2.口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。异常表现：斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者；鹅口疮：真菌感染引起；麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点；粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症。当前第45页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口3.牙齿当前第46页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口3.牙齿牙齿数目、序列有无龋病、缺齿、残根或义齿牙的色泽与形状牙齿有无松动或咬合情况四环素牙哈钦森齿当前第47页\共有63页\编于星期三\22点4.牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色

有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等触诊：压迫有无出血及溢脓头部评估—颜面部—口铅中毒牙龈炎当前第48页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口5.舌正常人舌

粉红色、潮湿伸舌居中大小适中两侧对称无颤动异常：形态异常运动异常当前第49页\共有63页\编于星期三\22点干燥舌草莓舌伸舌偏向一侧镜面舌当前第50页\共有63页\编于星期三\22点头部评估—颜面部—口6.口咽部软腭悬雍垂舌腭弓咽腭弓扁桃体咽后壁当前第51页\共有63页\编于星期三\22点评估方法评估内容：颜色、有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小6.口咽部头部评估—颜面部—口当前第52页\共有63页\编于星期三\22点扁桃体肿大判断头部评估—颜面部—口双侧扁桃体I度肿大双侧扁桃体Ⅱ度肿大双侧扁桃体Ⅲ度肿大当前第53页\共有63页\编于星期三\22点7.腮腺头部评估—颜面部—口当前第54页\共有63页\编于星期三\22点

第四节颈部检查当前第55页\共有63页\编于星期三\22点评估内容颈部外形与运动颈部血管甲状腺

气管颈部评估当前第56页\共有63页\编于星期三\22点1.外形及运动

颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如异常发现：运动异常

颈部