呼吸系统基本病变的影像学表现课件

第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变当前第1页\共有149页\编于星期三\1点第一节

支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。当前第2页\共有149页\编于星期三\1点第一节

支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。当前第3页\共有149页\编于星期三\1点第一节

支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。当前第4页\共有149页\编于星期三\1点当前第5页\共有149页\编于星期三\1点当前第6页\共有149页\编于星期三\1点肺泡肺泡壁终末细支气管当前第7页\共有149页\编于星期三\1点小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿当前第8页\共有149页\编于星期三\1点肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。当前第9页\共有149页\编于星期三\1点阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

当前第10页\共有149页\编于星期三\1点阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗当前第11页\共有149页\编于星期三\1点第一节

支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。当前第12页\共有149页\编于星期三\1点第一节

支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。当前第13页\共有149页\编于星期三\1点右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张当前第14页\共有149页\编于星期三\1点右肺上叶不张当前第15页\共有149页\编于星期三\1点右上叶肺不张当前第16页\共有149页\编于星期三\1点左上叶不张当前第17页\共有149页\编于星期三\1点左上叶中央型肺癌左肺上叶不张当前第18页\共有149页\编于星期三\1点左肺上叶不张当前第19页\共有149页\编于星期三\1点左上叶中央型肺癌左肺上叶不张当前第20页\共有149页\编于星期三\1点右中叶不张当前第21页\共有149页\编于星期三\1点右中叶肺不张当前第22页\共有149页\编于星期三\1点右肺下叶不张当前第23页\共有149页\编于星期三\1点第一节

支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。当前第24页\共有149页\编于星期三\1点当前第25页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。当前第26页\共有149页\编于星期三\1点两肺渗出实变当前第27页\共有149页\编于星期三\1点渗出实变-支气管气象当前第28页\共有149页\编于星期三\1点支气管气象当前第29页\共有149页\编于星期三\1点右中叶大叶肺炎当前第30页\共有149页\编于星期三\1点两肺渗出实变当前第31页\共有149页\编于星期三\1点右上肺渗出实变当前第32页\共有149页\编于星期三\1点右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]当前第33页\共有149页\编于星期三\1点渗出实变-支气管气象当前第34页\共有149页\编于星期三\1点渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿]当前第35页\共有149页\编于星期三\1点当前第36页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。当前第37页\共有149页\编于星期三\1点当前第38页\共有149页\编于星期三\1点增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）当前第39页\共有149页\编于星期三\1点肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿当前第40页\共有149页\编于星期三\1点/当前第41页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。当前第42页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。当前第43页\共有149页\编于星期三\1点肺间质纤维化当前第44页\共有149页\编于星期三\1点当前第45页\共有149页\编于星期三\1点左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。当前第46页\共有149页\编于星期三\1点当前第47页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。当前第48页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史当前第49页\共有149页\编于星期三\1点当前第50页\共有149页\编于星期三\1点当前第51页\共有149页\编于星期三\1点当前第52页\共有149页\编于星期三\1点当前第53页\共有149页\编于星期三\1点

右上肺钙化灶当前第54页\共有149页\编于星期三\1点结核球：卫星灶、包膜下钙化。当前第55页\共有149页\编于星期三\1点肺错构瘤—爆玉米花样钙化当前第56页\共有149页\编于星期三\1点肺癌钙化-缺乏特异性当前第57页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。当前第58页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺

脓

肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。当前第59页\共有149页\编于星期三\1点当前第60页\共有149页\编于星期三\1点左上叶下舌段肺癌—空洞当前第61页\共有149页\编于星期三\1点左上叶下舌段肺癌—空洞当前第62页\共有149页\编于星期三\1点空洞当前第63页\共有149页\编于星期三\1点当前第64页\共有149页\编于星期三\1点空洞的三种形态当前第65页\共有149页\编于星期三\1点肺脓肿当前第66页\共有149页\编于星期三\1点肺脓肿：多有气液平面。当前第67页\共有149页\编于星期三\1点结核空洞当前第68页\共有149页\编于星期三\1点肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平当前第69页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。当前第70页\共有149页\编于星期三\1点空腔

当前第71页\共有149页\编于星期三\1点空腔—肺大泡当前第72页\共有149页\编于星期三\1点肺大泡当前第73页\共有149页\编于星期三\1点空腔—囊状支扩当前第74页\共有149页\编于星期三\1点囊状支扩当前第75页\共有149页\编于星期三\1点空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。当前第76页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。当前第77页\共有149页\编于星期三\1点肿块肿块当前第78页\共有149页\编于星期三\1点肿块当前第79页\共有149页\编于星期三\1点肿块当前第80页\共有149页\编于星期三\1点多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。当前第81页\共有149页\编于星期三\1点多发转移瘤当前第82页\共有149页\编于星期三\1点第二节

肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。当前第83页\共有149页\编于星期三\1点肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。当前第84页\共有149页\编于星期三\1点不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则增厚小叶间隔当前第85页\共有149页\编于星期三\1点间质纤维化当前第86页\共有149页\编于星期三\1点IPF—特发性肺间质纤维化当前第87页\共有149页\编于星期三\1点LAM-癌性淋巴管炎不规则增厚的小叶间隔当前第88页\共有149页\编于星期三\1点癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎组织细胞病X

当前第89页\共有149页\编于星期三\1点癌性淋巴管炎当前第90页\共有149页\编于星期三\1点癌性淋巴管炎

–小叶间隔结节状增厚当前第91页\共有149页\编于星期三\1点癌性淋巴管炎

–沿支气管血管束播散当前第92页\共有149页\编于星期三\1点癌性淋巴管炎

–淋巴阻塞表现。当前第93页\共有149页\编于星期三\1点第三节

肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。当前第94页\共有149页\编于星期三\1点肺门肿块--结节病当前第95页\共有149页\编于星期三\1点肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角当前第96页\共有149页\编于星期三\1点B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病当前第97页\共有149页\编于星期三\1点肺门缩小—法四当前第98页\共有149页\编于星期三\1点肺门缩小—肺动脉狭窄当前第99页\共有149页\编于星期三\1点当前第100页\共有149页\编于星期三\1点第三节

肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；

下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高

凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。当前第101页\共有149页\编于星期三\1点肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核当前第102页\共有149页\编于星期三\1点肺门密度增高#间质性肺水肿当前第103页\共有149页\编于星期三\1点第四节

胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)当前第104页\共有149页\编于星期三\1点第四节

胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少量（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。当前第105页\共有149页\编于星期三\1点少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。当前第106页\共有149页\编于星期三\1点少量胸腔积液

当前第107页\共有149页\编于星期三\1点（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈

外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。当前第108页\共有149页\编于星期三\1点中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。当前第109页\共有149页\编于星期三\1点胸腔积液（中量）。当前第110页\共有149页\编于星期三\1点卧位胸腔积液

当前第111页\共有149页\编于星期三\1点（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。当前第112页\共有149页\编于星期三\1点大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。当前第113页\共有149页\编于星期三\1点（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同当前第114页\共有149页\编于星期三\1点包裹性积液-左侧后壁。当前第115页\共有149页\编于星期三\1点（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。当前第116页\共有149页\编于星期三\1点叶间积液-斜裂

当前第117页\共有149页\编于星期三\1点叶间积液的各种表现。当前第118页\共有149页\编于星期三\1点叶间积液—斜裂处的梭形致密影。当前第119页\共有149页\编于星期三\1点叶间积液伴左侧包裹性积液。当前第120页\共有149页\编于星期三\1点（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。当前第121页\共有149页\编于星期三\1点（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）当前第122页\共有149页\编于星期三\1点肺底积液当前第123页\共有149页\编于星期三\1点（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。当前第124页\共有149页\编于星期三\1点（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。当前第125页\共有149页\编于星期三\1点第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。当前第126页\共有149页\编于星期三\1点气胸-压缩的肺边缘当前第127页\共有149页\编于星期三\1点压缩肺边缘当前第128页\共有149页\编于星期三\1点气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。当前第129页\共有149页\编于星期三\1点第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。当前第130页\共有149页\编于星期三\1点液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。当前第131页\共有149页\编于星期三\1点液气胸当前第132页\共有149页\编于星期三\1点第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。当前第133页\共有149页\编于星期三\1点胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。当前第134页\共有149页\编于星期三\1点第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。当前第135页\共有149页\编于星期三\1点胸膜钙化当前第136页\共有149页\编于星期三\1点第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋