呼吸系统常见症状体征

（优选）呼吸系统常见症状体征当前第1页\共有29页\编于星期三\1点1.上呼吸道：鼻、咽、喉

作用：通气，湿化及净化空气第一节概述呼吸道和肺2、下呼吸道：环状软骨以下为气管、支气管至终未呼吸性细支气管当前第2页\共有29页\编于星期三\1点3、终未呼吸单位：三级呼吸性细支管，管壁肺泡增多肺泡内面积：100m2正常：1/20进行气体交换Ⅰ型上皮：95%气体交换Ⅱ型上皮：较少,分泌表面活性物质巨噬细胞：较少,防御功能当前第3页\共有29页\编于星期三\1点4、血液供应：双重血液供应肺循环功能血管－气体交换特点：低压、低阻、高容支气管循环:营养血管－营养供应当前第4页\共有29页\编于星期三\1点5、胸膜与胸膜腔压力：

-3~-5—-5~10cmH2O平静深呼吸胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙当前第5页\共有29页\编于星期三\1点6、肺的呼吸功能通气动力：胸腔容积改变指标：每分钟肺通气（MV）肺泡通气量（VA）最大通气量（MMV）换气：动力：肺泡与血液间的气体分压差影响因素：气体分压、气体量、通气/血流比、肺泡膜弥散面积和厚度呼吸系统的功能当前第6页\共有29页\编于星期三\1点7、呼吸系纺的防御功能1、调节与净化空气——加温湿化过滤2、清除气道异物——粘膜粘液纤毛运载系统3、反射性防御——咳嗽喷嚏支气管收缩4、清除肺泡内有害物质——巨噬细胞5、免疫防御——非特异性/特异性免疫呼吸系统的功能当前第7页\共有29页\编于星期三\1点8、呼吸的调节中枢神经系统、神经反射和化学反射来调节延髓——呼吸基本中枢脑桥——呼吸调整中枢异常呼吸：陈-施呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)比奥呼吸(Biotbreathing)睡眠呼吸暂停(sleepapnea)呼吸系统的调节当前第8页\共有29页\编于星期三\1点病史【护理评估】1、患病和治疗经过患病经过、既往检查及治疗、其他相关病史2、心理社会资料疾病对患者生活的影响患者对疾病的认知患者的个性特征社会支持系统3、生活史居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活当前第9页\共有29页\编于星期三\1点身体评估【护理评估】一般状态头颈部胸部——重点检查肺部当前第10页\共有29页\编于星期三\1点实验室及其他检查【护理评估】血液检查痰液检查胸腔积液及活检影像学其他放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物收集：自然咳痰法经环甲膜穿刺/支纤镜吸痰注意：尽量减少污染，送检及时当前第11页\共有29页\编于星期三\1点第二节呼吸系统疾病病人的常见症状体征及护理

咳嗽与咳痰

肺源性呼吸困难

咯血胸痛

思考：常见症状与体征有哪些？当前第12页\共有29页\编于星期三\1点咳嗽是机体的一种反射性保护动作。引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：

呼吸道感染肿瘤外界的刺激等当前第13页\共有29页\编于星期三\1点支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓铁锈色痰见于大叶性肺炎胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿）痰有恶臭味提示有厌氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点当前第14页\共有29页\编于星期三\1点清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关常用护理诊断/问题护理目标（1）病人能显示出有效咳嗽（2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液当前第15页\共有29页\编于星期三\1点（1）环境：舒适、洁净，空气新鲜，

室温18~20℃，湿度（50%~60%）（2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、少量多餐，避免油腻刺激性强食物足够水分，饮水1500ml/每天，护理措施及依据清理呼吸道无效当前第16页\共有29页\编于星期三\1点（5）用药护理1）深呼吸和有效咳嗽

2）吸入疗法：湿化和雾化疗法

3）胸部叩击

4）体位引流

5）机械吸痰★（4）促进有效排痰

胸部物理疗法（CT）-1915开始相关报道（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况能否有效咳嗽将痰液咳出。痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本护理措施及依据清理呼吸道无效当前第17页\共有29页\编于星期三\1点1）有效咳嗽适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人坐位--深而慢呼吸5～6次—深吸后屏气3～5秒—缩唇缓慢呼出--深吸后屏气3～5秒—身体前倾2～3次咳嗽.变换体位有利于咳嗽不敢咳嗽者，用双手或枕头按压当前第18页\共有29页\编于星期三\1点

2）湿化气道：湿化和雾化疗法适用于痰液粘稠和排痰困难者

注意:

防止窒息，帮助病人及时排痰避免降低吸入氧浓度避免湿化过度，时间10～20分钟为宜控制湿化温度在35-37℃。无菌操作，防止感染当前第19页\共有29页\编于星期三\1点3）胸部叩击

方法以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击1-3分钟，边叩边鼓励病人咳嗽①通过肺部听诊了解病变部位。②叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。③力度适中，应安排在餐后2小时至餐前时间30分钟完成，每次5-15分钟，操作中随时观察病人反应。④操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音。注意事项当前第20页\共有29页\编于星期三\1点4）体位引流：定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时禁用：呼吸衰竭明显呼吸困难和发绀严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者当前第21页\共有29页\编于星期三\1点当前第22页\共有29页\编于星期三\1点当前第23页\共有29页\编于星期三\1点5）机械吸痰注意事项时间：每次不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度15-20公分，抽吸压力适当。吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度，外周血氧饱和度低于85%停止操作。严格无菌操作。

当前第24页\共有29页\编于星期三\1点【肺源性呼吸困难】主观:感觉空气不足、呼吸费力客观:呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。当前第25页\共有29页\编于星期三\1点类型特点病因吸气性吸气时间延长，吸气显著困难，重者出现“三凹征”喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械梗阻呼气性呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音支气管哮喘、COPD混合性吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸肺源性呼吸困难临床分型当前第26页\共有29页\编于星期三\1点1.气体交换受损

与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关2.活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关

护理诊断【肺源性呼吸困难】当前第27页\共有29页\编于星期三\1点1、气体交换受损

护理措施1）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖；禁止探视者吸烟；哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原病情严重者应置于危重症监护病房。2）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧饱合度，动脉血气分析。当前第28页\共有29页\编于星期三\1点护理措施3）心理护理：