呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术

呼吸的评定和训练王凯当前第1页\共有46页\编于星期三\1点内容一、呼吸的概述二、呼吸功能分级与评定三、呼吸功能训练*当前第2页\共有46页\编于星期三\1点一、呼吸的概述

当前第3页\共有46页\编于星期三\1点呼吸的定义呼吸：是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。正常成人男子肺活量约为3500-4000毫升，女子约为2500-3500毫升。

*返回当前第4页\共有46页\编于星期三\1点呼吸肌吸气：主要吸气肌-膈肌辅助吸气肌-胸肌等呼气：安静呼气机制：不需要肌肉，是靠胸廓和膈肌的弹性回缩力用力呼气机制：不是弹性回缩的，是需要腹肌的呼吸肌群呼吸的系统解剖当前第5页\共有46页\编于星期三\1点当前第6页\共有46页\编于星期三\1点呼吸系统解剖上呼吸道：鼻和鼻腔

过滤、湿化、加温咽喉呼吸机(应用气插和气切）:吸入\呼出过滤器电子湿化器\人工鼻当前第7页\共有46页\编于星期三\1点呼吸系统下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡

(肺内气体交换)当前第8页\共有46页\编于星期三\1点病人

（哮喘患者、慢性损伤性肺病（COPD）、肺气肿、心衰、支气管炎、心脏疾病以及脊髓损伤患者、还有一些呼吸困难、长期卧床的病人等）普通人（现代人由于常坐办公室，缺少锻炼，许多人呼吸又浅又短，每次换气量非常小，在正常呼吸频率下通气不足，会使二氧化碳在体内累积，导致脑部缺氧，出现头晕、乏力的症状）运动员（加快成绩的提高、增加运动耐力）

什么样的人需要训练呼吸肌？当前第9页\共有46页\编于星期三\1点肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)当前第10页\共有46页\编于星期三\1点呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！当前第11页\共有46页\编于星期三\1点请在此处添加标题请在此处添加副标题当前第12页\共有46页\编于星期三\1点二、呼吸功能分级与评定

当前第13页\共有46页\编于星期三\1点

通常采用6级制

0级----有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，

无气短

1级----较剧烈劳动或运动时出现气短

2级----速度较快或登楼、上坡时出现气短

3级----慢走既有气短

4级----讲话或穿衣等轻微动作时气短

5级----安静时气短，无法平卧

主观呼吸功能障碍程度评定

当前第14页\共有46页\编于星期三\1点（一）肺容积

肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。当前第15页\共有46页\编于星期三\1点（一）肺容积

1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约500ml。2.深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。。正常男性约2600ml，女性约1900ml。3.补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml，女性约560ml。当前第16页\共有46页\编于星期三\1点（一）肺容积

4.肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测定方法：①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是。当前第17页\共有46页\编于星期三\1点（一）肺容积

5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）测定功能残气量及残气量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。正常FRC在男性约（2270±809）ml，女性约（1858±552ml）；RV在男性约1380±631ml，女性约（1301±486ml）。增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。当前第18页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能

通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。当前第19页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能1.每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约（6663±200）ml，女性约（4217±160）ml。当前第20页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能2.最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。

正常男性约（104±2.71）L，女性（82.5±2.17）L

当前第21页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能3.用力肺活量（FVC）又称时间肺活量是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83％、96％、99％，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。当前第22页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能4.肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。当前第23页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能

肺功能不全分级

(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40当前第24页\共有46页\编于星期三\1点（二）通气功能

肺通气功能障碍分型

阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓当前第25页\共有46页\编于星期三\1点三、运动气体代谢测定

运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。当前第26页\共有46页\编于星期三\1点三、运动气体代谢测定1.摄氧量（oxygenuptake，

VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。摄氧量为(20～30)ml/(kg·min)者可从事重体力劳动；15ml/(kg·min)者可从事中等体力劳动；而(5～7)ml/(kg·min)者仅能从事轻体力劳动。当前第27页\共有46页\编于星期三\1点三、运动气体代谢测定2.最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2＝心输出量×（动脉氧分压－静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响。当前第28页\共有46页\编于星期三\1点三、运动气体代谢测定最大摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表。也可根据运动时的心率推测该运动强度相当的最大摄氧量的百分比，即VO2max%＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静心率）×％。当前第29页\共有46页\编于星期三\1点三、运动气体代谢测定

3.代谢当量（metablicequivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定为1MET,根据其它活动时的耗氧量/（kg·min）可推算出其相应的METs值。尽管不同个体在从事相同当前第30页\共有46页\编于星期三\1点三、运动气体代谢测定不同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。当前第31页\共有46页\编于星期三\1点METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动1～2－－卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员3～4-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(<36kg的重物)登山，骑马飞奔，游泳，滑雪，打篮球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W连续上10层楼梯，慢跑(8.9km/h)－各种体育比赛炉前工(用铁锹铲煤>16kg/min)当前第32页\共有46页\编于星期三\1点当前第33页\共有46页\编于星期三\1点三、呼吸功能训练当前第34页\共有46页\编于星期三\1点Acapella通气正压系统◆特点：改善排痰困难、增加肺部容量、改善气道狭窄、减少术后肺部并发症振动疗法：通过吹气，震动装置上的翘杆，带动气道空气振动，进而带动气道深处内壁纤毛产生共振，使粘在气道内的痰液和其他分泌物松动，从气道表面脱离。当前第35页\共有46页\编于星期三\1点主动循环呼吸技术当前第36页\共有46页\编于星期三\1点请在此处添加标题请在此处添加副标题主动循环呼吸技术当前第37页\共有46页\编于星期三\1点请在此处添加标题请在此处添加副标题主动循环呼吸技术当前第38页\共有46页\编于星期三\1点请在此处添加标题请在此处添加副标题主动循环呼吸技术当前第39页\共有46页\编于星期三\1点请在此处添加标题请在此处添加副标题主动循环呼吸技术