孕产妇系统保健服务流程及要点

孕产妇系统保健服务流程及要点第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期五孕前保健孕前保健的目的是预防后代发生先天性和遗传性疾病，避免环境中有害因素对生殖细胞功能的损害，从而提高出生人口素质。流程：准备怀孕男女孕前三个月到医疗保健机构进行相关检查项目。如结婚即准备妊娠者可在婚检同时做好孕前检查与咨询。社区服务站及乡镇卫生院要在社区内做好婚前保健及孕前保健重要性的宣传。健康教育及指导

1、有准备、有计划妊娠，避免高龄妊娠。2、合理营养，控制体重增加。3、有遗传病、慢性病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。4、增补叶酸，既往有神经管缺陷的孕妇，则需每天补充叶酸0.4mg。5、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。6、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免接触宠物。7、改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。8、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。9、合理选择运动方式。10强调早期、定期产前检查的重要性。嘱其孕3个月内一定到社区服务站或到乡镇医院进行早孕建册并保健。第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期五孕前保健

常规保健1、评估孕前高危因素：（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。（3）详细了解不良孕产史。（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2、身体检查：血压、体重、体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（㎡），常规妇科检查。3、辅助检查（1）必查项目：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糠、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学（1年内未查）。（2）备查项目：TORCH、宫颈阴道分泌物检查、甲状腺功能检测、OGTT、血脂检查、妇科超声检查、ECG、胸部X检查。第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期五孕期检查

孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期五

首次产前检查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指导：⑴流产的认识和预防。⑵营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑸慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期五首次产前检查2、常规保健：⑴建立孕期保健手册。⑵仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。⑶评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素。⑷身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期五首次产有检查3、必查项目：⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸肾功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）4、备查项目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）筛查。⑵抗D滴度检查（Rh阴性者）。⑶75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。⑷地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。⑸甲状腺功能检测。⑹血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）。⑺结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。⑻宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。⑼宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。⑽细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。⑾胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。⑿超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NT）；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。⒀绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）。⒁心电图检查。第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期五妊娠14-19周+6产前检查1、健康教育及指导：⑴流产的认识与预防。⑵妊娠生理知识。⑶营养和生活方式的指导。⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。⑸血红蛋白<105g/L，血清铁蛋白<12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。⑹开始补充钙剂，600mg/d。2、常规保健：⑴分析首次产前检查的结果。⑵询问阴道出血、饮食、运动情况。⑶身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。3、必查项目：无。4、备查项目：⑴胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。⑵羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）。第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期五妊娠20-24周产前检查1、健康教育及指导：⑴早产的认识与预防。⑵营养和生活方式的指导。⑶胎儿系统超声筛查的意义。2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。⑵身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。3、必查项目：⑴胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。⑵血常规、尿常规。4、备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期五妊娠24-28周产前检查1、健康教育及指导：⑴早产的认识与预防。⑵妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。⑵身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。3、必查项目：⑴GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。⑵尿常规。4、备查项目：⑴抗D滴度检查（Rh阴性者）。⑵宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期五妊娠30~32周产前检查1、健康教育及指导1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。2、常规保健（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14~19周+6产前检查；胎位检查。3、必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。备查项目：早产高危者超测量宫颈长度。第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期五妊娠33-36周产前检查1、健康教育及指导：⑴分娩前生活方式的指导。⑵分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。⑶新生儿疾病筛查。⑷抑郁症的预防。2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。⑵身体检查，同妊娠30-32产前检查。3、必查项目：尿常规。4、备查项目：⑴妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。⑵妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（ICP高发病率地区的孕妇）。⑶妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）。⑷心电图复查（高危孕妇）。第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期五妊娠37-41周产前检查1、健康教育及指导：⑴分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。⑵新生儿免疫接种指导。⑶产褥期指导。⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周，住院并引产。2、常规保健：⑴询问胎动、宫缩、见红等。⑵身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。3、必查项目：⑴超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。⑵NST检查（每周一次）。4、备查项目：无。第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期五产褥期母体表现1、体温、脉搏、呼吸、血压2、子宫复旧：每日下降1~2cm，至产后10左右子宫降至骨盆内。3、产后宫缩疼：产褥早期因剧烈子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛。于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失。多于经产妇。4、褥汗：夜间或初醒时明显，于产后1周内好转5、恶露；产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。分为血性恶露（约3天）、浆液恶露（约2周）、白色恶露（约3周）第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期五

新生儿特点呼吸系统:呼吸频率较快,安静时约为40次/分,如超过60~70次/分为呼吸急促;新生儿肋间肌比较薄弱,主要靠隔肌的升降,呈腹式呼吸;呼吸道管腔狭窄,纤毛运动差,易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。循环系统：心率波动范围较大，通常为90~160次/分。足月儿血压平均70/50mmHg。消化系统；吞咽功能逐渐完善，食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生呕吐或溢乳。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸产生的主要原因。泌尿系统：肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。易发生水肿和脱水。一般生后24小时内排尿，个别也可达48小时内。一周内每日排尿可达20次。神经系统：新生儿脑相对大，但脑沟、脑回未完全形成。常用的原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。新生儿期如这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。体温：体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，皮肤表层角化层差，易受环境温度影响。新生儿正常体表温度36`~36.5℃。第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期五新生常见几种生理现象生理性黄疸:因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染.（一）、新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成过多:血氧分压的升高,造成大量红细胞的破坏;新生儿红细胞的寿命短;肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多.2、血浆白蛋白联结胆红素的能力差3、肝细胞处理胆红素能力差:肝内Y蛋白含量低、肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足。4肠肝循环增加：出生时，因肠腔内有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素；肠道内缺乏细菌，导致未结合胆经素的产生和重吸收增加。（二）、特点：一般情况好；2~3天出现黄疸，4~5天达到高峰，5~7天消退，最迟不超过2周。早产儿多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长延迟到3~4周。第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期五“马牙”和“螳螂嘴”：口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌积留形成，俗成“马牙”；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。两者都属于正常现象。乳腺肿大和假月经：新生儿红斑和粟粒疹：第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期五城市社区卫生服务中心和镇卫生院在孕产期保健的职责掌握辖区居民和流动人口育龄妇女情况，建立育龄妇女登记、孕产妇系统管理情况登记、育龄妇女死亡及孕产妇死亡登记等资料。开展孕前卫生咨询及优生优育指导；做好早孕摸底，孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，做好孕产期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对孕妇定期进行产前检查及高危筛查和评定。孕16~20周、21~24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。督促孕产妇在孕28~36周、37~40周支有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。对筛查出的高危孕妇按照《威海市高危妊娠管理办法》进行管理。开展产后家庭访视。分别在产妇分娩出院后3~7天内到产妇家中进行产后访视，做好产褥期保健指导、母乳喂养及新生儿护理指导、避孕节育指导工作；对高危产妇酌情增加访视次数。第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期五城市社区卫生服务中心和镇卫生院在孕产期保健的职责1、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2、对康复正常的产妇和一般异常如母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。3、发现有其他异常如产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗机构治疗。4、通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。5、对生长发育正常的