社区卫生服务中心家庭医生签约服务方案

- .清江浦区城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约工作实施方案为深化社区卫生综合改革，充分发挥社区卫生效劳中心家庭责任医生安康守门人的作用，推进分级诊疗制度的形成，依据新一轮医改的要求和省、市卫计委关于开展推进家庭医生工作的通知，结合中心的实际情况，制定本中心家庭医生个性化签约工作实施方案。一、 目的和意义通过推行家庭医生式效劳，进一步优化中心的医疗资源配置，充分发挥中心的医疗技术和效劳优势，与居民建立稳定的效劳关系，进一步提高居民对社区卫生效劳的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的效劳，实现根本医疗与根本公共卫生效劳的融合，根据病情分级作为双向转诊的依据，促进了分级诊疗制度的实施；三是专家面对面，宣传专家技术、宣传医院的特色亮点，实现医疗资源的下沉，提升基层的医疗技术力量，引导更多的居民到社区就诊，实现分级诊疗、有序就医格局的形成。二、 签约效劳的原那么签约效劳本着公开、自愿的原那么进展。按照根本公共卫生效劳规为要求,在此根底上开展延伸效劳和个性化效劳，形成效劳包，中心设定糖尿病、高血压、慢阻肺、心血管意外康复包，中心选派优秀医务人员组成团队，以医联体龙头医院扶持的3个特色科室〔分泌、呼吸科、康复科〕的专家和骨干医师作为签约居民专病专科的家庭医生，根据病情分级确定不同类别的家庭医生〔三级医院专家、本中心高、中、低职称的医生〕为其效劳，保证了效劳质量；各效劳包提供的容规有序，并向居民公示。居民根据自己的需求自主选择效劳包与家庭医生签约。签约化效劳试点本着由根底到专业，由点及面的原那么进展，在效劳对象上倾向于重点人群，在效劳容上倾向于根本的医疗与公卫的结合，在推行的围上由高素质的全科医生入手，通过一年左右的磨合期，再扩大效劳的围和容。四、签约效劳的容〔一〕免费效劳包：1、 提供12大类45项根本公共卫生效劳中涉及家庭和个人的效劳，保证效劳的质量和及时性；2、 提供常见病、多发病的诊断和治疗，疾病康复指导；3、 为门诊患者提供预约就诊、全科门诊、专家门诊、优先住院病房、双向转诊绿色通道等效劳；4、 在门诊开通签约效劳包绿色通道。〔二〕根底效劳包〔有需求人员〕：50元/人/年。根本效劳：免费包+每年上门为家庭成员开展安康状况评估1次，制定家庭安康管理方案，开通咨询热线承受家庭安康和个人安康知识咨询。1、 免费享受一般诊疗费4次；2、 每年开展一次免费安康体检，容有全科体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图。〔三〕慢性病效劳包I〔家有高血压/糖尿病患者〕：100元/人/年。根本效劳：免费包+每年上门为家庭成员开展安康状况评估1次，制定家庭安康管理方案；开通咨询热线承受家庭安康和个人安康知识咨询。1、 将高血压/糖尿病病人纳入中心慢病规化管理；2、 免费享受一般诊疗费12次，家庭巡诊4次；3、 每年开展一次免费安康体检，容有全科体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、腹部彩超；4、 提供高血压、糖尿病长程处方。〔四〕慢性病效劳包II〔家有慢阻肺患者〕：100元/人/年。根本效劳：免费包+每年上门为家庭成员开展安康状况评估1次，制定家庭安康管理方案；开通咨询热线承受家庭安康和个人安康知识咨询。1、 免费享受一般诊疗费12次，家庭巡诊4次；2、 每年开展一次免费安康体检，容有全科体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图、腹部彩超、胸片；3、 提供慢阻肺长程处方。〔五〕康复效劳包〔家有脑血管意外康复人群〕：150元/人/年。根本效劳：免费包+每年上门为家庭成员开展安康状况评估1次，制定家庭安康管理方案；开通咨询热线承受家庭安康和个人安康知识咨询。1、 免费享受一般诊疗费12次，家庭巡诊4次；2、 每年开展一次免费安康体检，容有全科体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、偏瘫肢体综合训练2次、日常生活能力评定；3、 提供根底病后遗症长程处方。五、人员配置和效劳方式为提高签约工作的质量和涵，为下一步扩大签约的围打下根底，2017年签约效劳由中心家庭医生医师团队完成，每支团队必须含医生1名，社区护士1名护士，公卫医师1名。各团队自由配对组合成签约团队。每个团队每周固定半天或一天为签约患者提供预约效劳。居民根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个效劳团队。凭明进展签约。签约周期视情况灵活掌握，一个周期为1年，期满后再由签约对象决定是否续签。六、签约效劳流程〔1〕宣传发动。中心利用各种媒体、网络、门诊、微信平台、安康教育宣传等手段，大力宣传家庭医生个性化签约效劳工作。对签约的需要人群、慢性病患者、老年人、脑血管意外康复患者、贫困及失独家庭、低保户等弱势群体等重点对象，家庭医生将给予定期随访和安康干预措施，约定效劳容、方式和频次，鼓励和协助签约居民开展自我安康管理。〔2〕正式签约。经过前期的宣传和发动，由家庭医生与效劳对象填写中心和家庭手册，签订?清江浦区城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约协议书?、发放家庭手册和签约免费效劳卡〔票〕，留下中心手册和缴费单据。各团队医生将签约者的安康档案及相应的材料形成专档妥善保管。〔3〕提供效劳。签约完成后，家庭医生即按照效劳包的容提供及时、规的效劳。并进展双向记录。效劳流程：1、 上门效劳流程：家庭医生提前预约签约对象——携带中心手册和诊疗器械上门效劳——效劳完毕后登记中心及家庭手册，进展双向签字——预约下一次效劳时间。2、 中心就诊及体检流程：签约效劳对象携带家庭手册和免费效劳卡〔票〕就诊一一医生开具免费效劳手工处方一一收费处收取免费效劳卡〔票〕，登记家庭手册和登记家庭医生效劳卡簿，在家庭手册上盖章确认〔2/3双人〕一一签约对象持家庭手册〔处方〕到相关科室承受效劳，科室人员登记工作量。〔4〕考核监视。中心成立个性化签约考核小组，制订相应的规要求和考核标准，每个月进展一次督导，容为效劳的数量、效劳的质量以及患者的满意度，及时发现工作中的缺乏并整改，确保工作落到实处。〔5〕评价提高。中心每半年对签约对象进展一次调查，了解签约对象的意见，听取他们的要求，就效劳的容及时与签约对象协商进展修改，以便更好的效劳于签约对象。七、 工作安排和目标〔一〕2017年5月25日前，制订出台？清江浦区城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约效劳实施方案?，成立工作领导小组并进展全中心发动；〔二〕2017年6月完成个性化签约1000人。〔四〕2017年7月进展签约效劳磨合，确保效劳及时、周到、规。〔五〕2017年8-9月，扩大团队签约覆盖面达效劳人群30%〔11000人〕，重点人群签约效劳率达60%〔5000人〕，确保有偿个性化签约率到达上级达重点人群的25%〔2000人〕。八、 保障措施〔一〕组织保障。中心成立家庭医生个性化签约工作领导小组，由中心主任任组长，分管主任任副组长，办公室、预防保健部、医疗康复部、后勤保障部等科室主任为成员，明确相应的工作职责和围，齐心协力，强化沟通，确保个性化签约工作顺利推进。〔二〕人员保障。中心及7个卫生室全部实施个性化签约工作围。中心团队医生和各卫生室为签约主体，村医纳入团队管理，各团队部自主分配，形成效劳团队。中心将组织专家对签约的工作人员进展签约流程和效劳规和技能进展培训，通过培训，提升糖尿病、高血压、慢阻肺、脑血管意外的康复水平，以保证效劳质量。〔三〕技术支持。为了提升效劳能力，以中医院分泌科为支持，开展糖尿病、高血压患者的家庭医生签约效劳，以中医院呼吸科为支持开展慢阻肺患者的家庭医生签约效劳，以市二院的康复科为支持开展心血管意外患者的家庭医生签约效劳，由三甲医院的知名专家到中心定期坐诊，形成院的双向转诊渠道。遇到签约对象诊断困难的就诊资料均可通过各种形式与三甲医院取得联系，实行远程会诊，提高诊疗效率。同时还与三甲医院签订了双向转诊协议，开通双向转诊通道，中心就可以挂三甲医院的普通及专家号，减化了上转的流程。此外中心还与三甲医院共建康复联合病房，用以接收处于康复期的患者，从而打通了签约对象上转下达的通道。〔四〕经费支持。中心拨出专款用于团队建立、宣传发动、设备添置和人员培训。签约总费用的40%由公共卫生专项资金支付，50%由居民个人承当，10%由医保支付。中心设立专项资金用于家庭医生签约效劳奖励。〔五〕绩效支持。为了提高团队成员对签约患者效劳的积极性，中心根据今年的工作目标任务，每签一人给予一定的经费补助。中心依据团队签约的数量、效劳包的容对各项效劳明细完成情况进展考核，确保签约效劳的质量。〔六〕辅助支持。中心的一切辅助检查及药品供给需优先满足签约患者的效劳。需要开展的辅助检查工程，中心采购医疗设备予以支持；确定签约慢病患者用药目录，药剂科无条件保证用药目录的药品供给，不断档。附：1、个性化签约协议书2、 个性化签约人员分工方案3、 个性化签约效劳团队一览表4、 个性化签约效劳工作流程5、 个性化签约绩效分配方案6、 个性化签约宣传方案7、 个性化签约效劳团队考核表城南街道社区卫生效劳中心2017年3月15日附件1：家庭医生签约式效劳协议书甲方:家庭住址：街道居委会联系:乙方代表：城南街道社区卫生效劳中心家庭医生：联系：管理指导单位：城南街道社区卫生效劳中心团队负责人：联系：为了更好地满足居民就近就医及多样化安康效劳需要，充分发挥医生的安康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原那么，甲方自愿聘请乙方人员为本家庭的签约效劳医生，成为乙方的效劳对象。经甲乙双方商定，签订本协议。一、协议效劳容协议期，乙方为甲方提供以下效劳：〔一〕根本效劳1、 根本医疗效劳。常见病、多发病的一般门诊诊疗，对诊断明确、病情稳定的慢性病进展规化治疗指导。2、 根本公共卫生效劳。提供国家根本公共卫生效劳工程中涉及签约家庭和个人的效劳。3、 安康综合效劳。签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的安康状况，开展安康评价、安康咨询、安康指导和危险因素评估等；根据病情需要将超出诊治能力的患者及时转诊到其他〔上级〕医疗机构；为行为不便的对象提供上门访视和家庭康复指导效劳。〔二〕综合打包效劳甲方在根本效劳的根底上为乙方提供以下效劳序号效劳包类型效劳包容收费标准乙方签字1根底包见效劳标准502慢病效劳包〔一〕见效劳标准1003慢病效劳包〔二〕见效劳标准1004康复效劳包见效劳标准150二、承受签约效劳的家庭成员序号与签约关系XX性别出生年月选择的效劳包或工程名称本人三、权利与义务〔一〕甲方1、 主要权利：自愿选择效劳提供方和效劳工程；享有与家庭医生约定好的效劳工程；监视签约效劳容的规实施，及时举报乙方在效劳过程中的不规行为。2、 主要义务：承受签约效劳的家庭成员应当将身体安康状况和变化情况以及与安康相关的信息及资料及时、准确告知乙方；主动配合并执行好乙方制定的防病治病相关措施；首诊选择在签约的社区，承受转诊建议；按病情需要逐级转诊；维护家庭医生的尊严，支持配合家庭医生工作。〔二〕乙方1、 主要权利：得到甲方的尊重和客观评价；在政策围，得到合理劳务报酬。2、 主要义务：加强学习和信息收集，提升自身效劳能力；科学安排效劳时间，严格执行诊疗规，提供优质平安效劳，保守患者个人隐私；配足根本药物，方便群众；严格执行医保补偿政策，不得乱收费、多收费。四、其他约定1、 甲方如对乙方效劳不满意，可以向城南街道社区卫生效劳中心反映投诉，也可提请上级卫生主管部门协调解决。2、 本协议如与国家才目关规定有抵触的，以国家规定为准。本协议未尽事宜，由双方协商解决。3、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议从年月日起生效，年月日终止，有效期一年。甲方〔签字〕：乙方〔盖章〕：家庭医生〔签字〕：年月日管理指导单位〔盖章〕：安康管理效劳团队负责人〔签字〕：年月日

市家庭医生签约效劳工程及收费标准编号效劳包名称适应人群效劳工程收费标准〔元/次〕年效劳〔次数〕年应收费总额〔元〕应收费用合计个人自付金额效劳日期1免费效劳包全人群国家根本公共卫生效劳工程50按国家规免费02根底效劳包有需求人群一般诊疗费1044017550家庭巡诊10440根本公卫工程外体检1血常规15115尿常规15115肝功能30130肾功能15115心电图20120预约门诊双向转诊绿色通道〔预约挂号、住院、转诊〕国家根本公共卫生效劳工程3慢病效劳包〔一〕高血压、糖尿病患者一般诊疗费1012120353100家庭巡诊10440根本公卫工程外体检1血常规15115尿常规15115肝功能3130肾功能15115血糖12112血脂21121心电图20120腹部彩超65165高血压、一预约门诊双向转诊绿色通道〔预约挂号、住院、转诊〕

国家根本公共卫生效劳工程4慢病效劳包〔二〕慢阻肺患者一般诊疗费1012120336100家庭巡诊10440根本公卫工程外体检1血常规15115尿常规15115肝功能30130肾功能15115血脂21121心电图20120胸片〔DR〕60160慢阻肺长程处方预约门诊双向转诊绿色通道〔预约挂号、住院、转诊〕国家根本公共卫生效劳工程5康复效劳包脑血管意外康一般诊疗费1012120405150家庭巡诊10440根本公卫工程外体检1

复人群血常规15115尿常规15115肝功能30130肾功能15115血糖12112血脂21121心电图20120偏瘫肢体综合训练522104日常生活能力评定13113根底病后遗症长程处方预约门诊双向转诊绿色通道〔预约挂号、住院、转诊〕国家根本公共卫生效劳工程备注：依据?关于制定市区家庭医生签约效劳收费标准的通知？〔淮价费【2016】86号文件〕附件2：家庭医生个性化签约人员分工方案为进一步推进家庭医生个性化签约工作，根据实施方案的要求，现将相关人员的分工做如下安排:一、成立领导小组成立城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约工作领导小组，由建东同志任组长，全面领导中心的签约工作，协调各部门的工作困难；朱素平、素红副组长，负责签约工作的具体落实。其中朱素平为签约工作的总协调人，负责签约方案的制定、执行、督导；素红负责医疗技术支持和医疗效劳的质量;各科组长团队长、各卫生室室长等为组员，其中史文玉同志协助朱素平落实各项措施的落实。在组长、副组长的领导下完成团队的安排，签约工作的完成、执行等。二、 办公室职责办公室由办公室负责，落实工程的宣传、文件的下发，会议的安排、记录、相关人员的召集等。三、 医疗康复部职责医疗康复部由医疗组长负责：1、 负责家庭医生的安排配备；2、 负责家庭医生预约门诊的安排；3、 负责家庭医生的培训、业务学习、效劳规的制订等；4、 负责个性化签约效劳的提供技术督导；5、 制订慢性签约对象的慢病用药目录，并无条件确保供给。四、 预防保健部职责预防保健部由防保所长负责1、 负责家庭医生团队人员、工作的安排和协调；2、 负责家庭医生团队的培训、业务学习、效劳规的制订等；3、 负责家庭医生工作的考核和督导。五、 后勤保障部的职责1、 家庭医生团队工作效劳所需物资〔服装、交通、工作表单印制、药械〕的安排。2、 各种工作量的汇总，绩效的统计、发放。六、 团队长职责1、 负责本团队业务学习、工作安排。2、 负责团队员的业务和行为考核。3、 负责部绩效的发放。4、 定期向分管领导和总团队长汇报家庭医生团队建立情况，分析和解决相关问题。5、 负责家庭医生创新工作，形成特色、高效的效劳模式。七、 医生职责1、 参与签约的家庭医生负责与效劳对象签订效劳协议书，并对团队为签约对象的效劳起主导，安排好签约效劳的各项工作；2、 负责安排自己的签约对象门诊，实行预约诊疗，并确定好诊疗时间，保证门诊；3、 对照签约效劳的流程，负责签约对象首次安康状况评估、门诊诊疗、出巡诊、个性化安康教育、慢病患者的自我管理小组活动的开展、联系转诊等工作。4、 完成效劳中医生应承当的相应工作任务，承受医疗康复部的签约质量督导。八、 护士及其他人员职责1、在家庭医生的带着下开展工作，负责签约对象效劳资料的收集整理；2、 负责患者的联系，协调沟通签约团队与效劳对象的联系；3、 负责签约患者安康档案的建立、维护等工作；4、 在家庭医生的指导下，负责效劳对象的安康教育和安康咨询活动的组织安排；5、 完成效劳包中护士应承当的相应工作任务；城南社区卫生效劳中心安康管理团队人员分工表责任团队效劳围结合领导团队长临床医生社区护士防保人员其他乡村医生第一团队福田、新闸建东燕八、、金玉琴辰笪茂群善楚、星星、王双双、越、从家政新闸：风、卫霞、福田：徐进、海瀛第二团队城南、柴米冰达达严银芳萍美芹、居建珍、乔晓峰、周小雨城南：从年朱建桃柴米：倪华错林第三团队关城史文玉严爱芬朱兆芬素云徐艺轩美娟、袁景、琳、于芙玉关城：黄艳梅婷婷第四团队城朱素平晓敏武振华颖王艾年蒙、文艳、胜春、思文城：艳萍朱素林第五团队先锋素红左素香颜春红陆红梅陆智慧、吴颖、陆静、先锋：玉梅王军附件4：家庭医生个性化签约效劳工作流程1、明确和熟悉目标、任务、流程、容、对居民进展宣传。2、 与效劳对象进展交流和初评估，解决需求与供给的问题。3、 收集相关的安康信息对签约对象进展全面安康评估。4、 签约、续签、拒签。5、 按照协议开展签约效劳工作。家庭医生个性化签约绩效分配方案〔试行〕为充分调动医务人员的积极性，扎实推进家庭医生个性化签约工作，根据省、市、区卫计委关于开展家庭医生个性化签约文件精神，结合中心实际情况，制订中心家庭医生个性化签约绩效分配方案如下：一、 个性化签约绩效标准根据中心个性化签约实施方案，提供5个包供居民选择，其中1个为免费包，其余4个为有偿包。签约团队每签一个免费包，每年给予1元补助；每签一个50元/人的有偿包，每年给予10元补助；每签一个100元/人的有偿包，每年给予20元补助；每签一个150元/人的有偿包，每年给予30元补助。自由签约人〔门诊医生、导医、自愿者、医护技防窗口单位等〕，有偿包分别按照3、4、5元标准补助，剩余局部返还相关团队，自由签约人签订合同当日返还总团队长确认。二、 团队绩效组成按照签约效劳的容和提供效劳的多少，为团队长〔团队总长及挂钩领导〕1.2,医生〔室长〕1.0，其他0.9,待运行一年以后，视工作量的多少再进展调整。三、 绩效的考核成立个性化签约考核小组，组长由史文玉担任，成员由蒙及各团队长组成,按月进展考核。主要考核容为效劳质量，对照相应的标准进展打分。一个效