医学影像学消化系统同济大学附属同济医院详解演示文稿

医学影像学消化系统同济大学附属同济医院详解演示文稿当前第1页\共有106页\编于星期三\20点（优选）医学影像学消化系统同济大学附属同济医院当前第2页\共有106页\编于星期三\20点当前第3页\共有106页\编于星期三\20点造影检查钡餐造影小肠造影钡剂灌肠造影当前第4页\共有106页\编于星期三\20点胃肠道CT检查当前第5页\共有106页\编于星期三\20点当前第6页\共有106页\编于星期三\20点当前第7页\共有106页\编于星期三\20点平片当前第8页\共有106页\编于星期三\20点口服胆囊造影当前第9页\共有106页\编于星期三\20点静脉胆道造影当前第10页\共有106页\编于星期三\20点ERCPPTCT管造影当前第11页\共有106页\编于星期三\20点CT检查当前第12页\共有106页\编于星期三\20点MRI检查当前第13页\共有106页\编于星期三\20点胃肠道正常影像和异常表现当前第14页\共有106页\编于星期三\20点当前第15页\共有106页\编于星期三\20点当前第16页\共有106页\编于星期三\20点食管当前第17页\共有106页\编于星期三\20点当前第18页\共有106页\编于星期三\20点胃底胃角胃体胃小弯胃大弯当前第19页\共有106页\编于星期三\20点鱼钩型牛角型瀑布型无力型当前第20页\共有106页\编于星期三\20点胃粘膜、胃小区、胃小沟当前第21页\共有106页\编于星期三\20点当前第22页\共有106页\编于星期三\20点当前第23页\共有106页\编于星期三\20点当前第24页\共有106页\编于星期三\20点当前第25页\共有106页\编于星期三\20点当前第26页\共有106页\编于星期三\20点轮廓改变——龛影当前第27页\共有106页\编于星期三\20点轮廓改变——充盈缺损当前第28页\共有106页\编于星期三\20点粘膜改变当前第29页\共有106页\编于星期三\20点管腔大小异常当前第30页\共有106页\编于星期三\20点当前第31页\共有106页\编于星期三\20点正常胆囊当前第32页\共有106页\编于星期三\20点当前第33页\共有106页\编于星期三\20点当前第34页\共有106页\编于星期三\20点当前第35页\共有106页\编于星期三\20点当前第36页\共有106页\编于星期三\20点常见疾病影像表现当前第37页\共有106页\编于星期三\20点当前第38页\共有106页\编于星期三\20点食管静脉曲张当前第39页\共有106页\编于星期三\20点当前第40页\共有106页\编于星期三\20点当前第41页\共有106页\编于星期三\20点食管癌当前第42页\共有106页\编于星期三\20点当前第43页\共有106页\编于星期三\20点胃溃疡当前第44页\共有106页\编于星期三\20点胃溃疡当前第45页\共有106页\编于星期三\20点胃溃疡当前第46页\共有106页\编于星期三\20点胃溃疡当前第47页\共有106页\编于星期三\20点胃溃疡当前第48页\共有106页\编于星期三\20点当前第49页\共有106页\编于星期三\20点十二指肠溃疡当前第50页\共有106页\编于星期三\20点当前第51页\共有106页\编于星期三\20点胃癌(蕈伞型)当前第52页\共有106页\编于星期三\20点胃癌(溃疡型)当前第53页\共有106页\编于星期三\20点胃癌(浸润型)当前第54页\共有106页\编于星期三\20点X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征

半月形龛影 外缘平直内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌当前第55页\共有106页\编于星期三\20点胃癌当前第56页\共有106页\编于星期三\20点胃癌当前第57页\共有106页\编于星期三\20点当前第58页\共有106页\编于星期三\20点胃癌当前第59页\共有106页\编于星期三\20点良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失当前第60页\共有106页\编于星期三\20点胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有当前第61页\共有106页\编于星期三\20点十二指肠憩室

（duodenaldiverticulum）肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构90%～95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空当前第62页\共有106页\编于星期三\20点肠结核

（tuberculosisofcolon）好发于回盲部溃疡型

激惹征（跳跃征）变形：肠管不规则狭窄多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型肠管充盈缺损肠壁增厚、管腔狭窄肠管缩小变短粘膜紊乱且粗细不均

当前第63页\共有106页\编于星期三\20点溃疡型肠结核当前第64页\共有106页\编于星期三\20点增殖型肠结核当前第65页\共有106页\编于星期三\20点结肠癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断溃疡型：腔内溃疡，半月征浸润型：管腔狭窄，局限、环状混合型：二种以上表现混合存在当前第66页\共有106页\编于星期三\20点结肠癌当前第67页\共有106页\编于星期三\20点结肠癌当前第68页\共有106页\编于星期三\20点结肠息肉

（polypofcolon）病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节或炎性腺瘤性息肉检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜X线表现：圆形充盈缺损带蒂活动环影恶变倾向息肉病当前第69页\共有106页\编于星期三\20点结肠息肉当前第70页\共有106页\编于星期三\20点肝胆胰脾疾病当前第71页\共有106页\编于星期三\20点肝脏病变肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝细胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝转移瘤（metastasistumoroftheliver）肝脓肿（liverabscess）肝囊肿（livercyst）当前第72页\共有106页\编于星期三\20点肝海绵状血管瘤病理：由扩张的血窦组成影像学表现

CT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度对比剂呈“快进慢出”表现

MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号“灯泡征”；增强动态变化同CT

当前第73页\共有106页\编于星期三\20点肝海绵状血管瘤当前第74页\共有106页\编于星期三\20点肝细胞癌分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：≤3cm，少于2个结节影像学表现

CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现

MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀当前第75页\共有106页\编于星期三\20点肝细胞癌当前第76页\共有106页\编于星期三\20点肝转移瘤多来自门静脉系统引流的脏器如结肠、胃、胰等影像学表现

CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一增强呈不同程度不均匀强化，典型表现为“牛眼征”

MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”

当前第77页\共有106页\编于星期三\20点肝脓肿细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现

CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，可见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化

MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化当前第78页\共有106页\编于星期三\20点肝囊肿单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现

CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化

MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。

MRCP：明显高信号当前第79页\共有106页\编于星期三\20点肝囊肿当前第80页\共有106页\编于星期三\20点肝硬化（cirrhosis）病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现

X线：食管、胃底静脉曲张

CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门区可见扩张、纡曲成团的静脉影当前第81页\共有106页\编于星期三\20点胆道疾病胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladderstone）胆道梗阻胆管结石（biliarystone）

胆管癌（cholangio-carcinoma）

胆囊癌（gallbladdercarcinoma）

当前第82页\共有106页\编于星期三\20点胆囊炎病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现

CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙化多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化

MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI低、T2WI高信号表现当前第83页\共有106页\编于星期三\20点

胆囊结石胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现

X线：显示胆囊区不透X线结石

CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石

MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低信号充盈缺损当前第84页\共有106页\编于星期三\20点胆管结石胆总管结石CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石

CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密度影沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度当前第85页\共有106页\编于星期三\20点胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张扩张胆管突然中断腔内软组织肿块，轻—中度强化肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度强化；肝内胆管扩张肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态当前第86页\共有106页\编于星期三\20点胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现

CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显强化

MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强后表现为不均匀强化当前第87页\共有106页\编于星期三\20点胆道梗阻当前第88页\共有106页\编于星期三\20点胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%发生在胰头部影像学表现

CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等密度，有坏死或液化呈低密度。增强程度低于胰腺实质。胰头癌可引起胆总管和胰管扩张胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高不均匀，坏死区明显高信号。

MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度当前第89页\共有106页\编于星期三\20点胰腺癌当前第90页\共有106页\编于星期三\20点急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺和腹腔内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常当前第91页\共有106页\编于星期三\20点CT表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显胰内外假性囊肿形成急性胰腺炎当前第92页\共有106页\编于星期三\20点胰腺炎当前第93页\共有106页\编于星期三\20点消化系统急腹症当前第94页\共有106页\编于星期三\20点腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检查方法X线检查当前第95页\共有106页\编于星期三\20点腹部平片仰卧前后位站立位当前第96页\共有106页\编于星期三\20点正常X线表现腹壁与盆壁脂肪-胁腹线 肾周脂肪线腰大肌实质性脏器 软组织密度空腔脏器当前第97页\共有106页\编于星期三\20点基本X线征象腹腔积气、积液空腔器官积气、积液、管腔扩大腹块 腹内高密度影当前第98页\共有106页\编于星期三\20点常见急腹症肠梗阻（intestinalobstruction）急性肠套叠（acuteintussusception）