催产素在剖宫产术中的合理应用演示文稿

催产素在剖宫产术中的合理应用演示文稿当前第1页\共有25页\编于星期二\23点（优选）催产素在剖宫产术中的合理应用当前第2页\共有25页\编于星期二\23点提纲理论知识目前临床上催产素使用过量的现象很常见进展关于催产素的使用方法过量是有害的当前第3页\共有25页\编于星期二\23点催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂以前一直认为是安全的、无害的当前第4页\共有25页\编于星期二\23点VicentduVigneaud

合成催产素，获1955年诺贝尔化学奖文森特·迪维尼奥外源性催产素当前第5页\共有25页\编于星期二\23点催产素的产生（内源性）下丘脑视上核及室旁核N细胞合成→垂体后叶贮存释放催产素血管加压素当前第6页\共有25页\编于星期二\23点子宫平滑肌

机理经PLC、细胞内Ca2+起作用部位

子宫体与子宫颈激素水平

雌激素增加子宫对催产素的敏感性孕激素降低敏感性孕期

非孕期及早、中孕期作用弱妊娠末期尤其在分娩期作用强时效

iv：即刻起效，半衰期3-10min

im：2-3min，维持0.5h当前第7页\共有25页\编于星期二\23点催产素受体有利于乳汁的排出当前第8页\共有25页\编于星期二\23点缩宫素的副作用

过敏、心率增快或心律失常（室性期前收缩）恶心、呕吐、大剂量应用时可能引起高血压（头痛）或水滞留。缩宫素注射液还可能发生严重的高血压甚至脑血管破裂等。当前第9页\共有25页\编于星期二\23点心血管副作用的原因直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速当前第10页\共有25页\编于星期二\23点心血管系统

低血压、心动过速以及冠状动脉收缩M.C.Svanstro¨m,etal.

SignsofmyocardialischaemiaafterinjectionofOxytocin:arandomizeddouble-blindcomparisonofoxytocinandmethylergometrineduringCaesareansectionBrJAnaesth2008;100:683–9静推10IU催产素

<0.2mg麦角心率血压ST段改变静推10IU催产素0.2mg麦角当前第11页\共有25页\编于星期二\23点肾脏

一般剂量对肾脏无影响大剂量：

严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡加压素V2受体抗利尿作用低钠血症催产素受体当前第12页\共有25页\编于星期二\23点催产素在剖宫产的应用现状美国妇产科医师学会(ACOG)

10-40IU/L加拿大妇产科医师协会(SOGC)

5-20IU/L英国国家处方集(BNF)

5-10IU

(总量)

2001-2009年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10IU催产素引起的心血管系统并发症有关ThomasTA,CooperGM.Anaesthesia.In:Lewis

G,ed.WhyMothersDie.TheCofidentialEnquiriesintoMaternalDeathsintheUnitedKingdom1997-1999.London:RCOGPress;2010.当前第13页\共有25页\编于星期二\23点10IU肌内注射或5IU稀释后静脉滴注维持：10-20IU/500ml,以250ml/h(约80mU／min)当前第14页\共有25页\编于星期二\23点产科麻醉教材Chestnut's产科麻醉学（4thed.,2012.Chestnut,Polley,Tsen,Wong）静脉给予催产素0.2IU/min(即10-15

IU/500

mL,10-15mL/min)持续几分钟直至子宫收缩良好维持剂量可降到1-2mL/minShniderandLevinson产科麻醉学（4thed,2002）胎儿娩出就开始输催产素：20-40IU/L当前第15页\共有25页\编于星期二\23点产科教材产科学,5thed.,2007.Gabbe,Simpson,Niebyl,Galan没有明确提及剖宫产的催产素剂量，只是提及20-40IUWilliams产科学，201020IU/L10ml/min，维持1-2ml/min当前第16页\共有25页\编于星期二\23点催产素在产科的应用现状目前剖宫产中催产素的使用无统一标准美国产科赔付中大约50%与催产素有关FDA把催产素放入黑匣子处方安全药师协会(ISMP)近期将催产素列入13种高警戒药物

ClarkSLetal.Reducingobstetriclitigationthroughalterationsinpracticepatterns–experiencewith189closedclaims.ObstetGynecol2008;112:1279–83.Formweb.FDAblackboxwarnings.</app/display.php?id=277/>;2003accessed5.10.10.InstituteforSafeMedicalPractices.Highalertmedications.</>;2010(accessed1.11.10.当前第17页\共有25页\编于星期二\23点5IU催产素（1IU/min）天花板效应5IU=10U，15U，20U手术前后Hct变化估计出血量子宫收缩度催产素使用过量了吗？当前第18页\共有25页\编于星期二\23点0.5-3IU对多数择期剖宫产足够了大剂量使用催产素，可能使额外催产素的使用量增加，导致产后大出血，原因可能是催产素受体对催产素的敏感性减弱或丧失。ButwickAJ,etal.MinimumeffectivebolusdoseofoxytocinduringelectiveCaesareandelivery.BrJAnaesth2010;104:338–43.催产素使用过量了低血压的发生率需要额外催产素当前第19页\共有25页\编于星期二\23点择期剖宫产催产素

ED90=0.35IU（给药时间大于30

秒）

孕末期：催产素受体数量、敏感性达高峰，是早孕的12倍催产素受体的mRNA增加到非孕期的120倍产程停滞的孕妇行剖宫产

ED90=2.99IU（1mL/5秒）

引产失败催产素受体减少宫口扩张到7cm时催产素受体减少到早孕的2倍催产素使用过量了CarvalhoJC,etal.ObstetGynecol2004;104:1005–10.

BalkiM,etal.ObstetGynecol2006;107:45–50.当前第20页\共有25页\编于星期二\23点怎样减少催产素造成的副作用？

静推2

IU<5

IUSartainJB,etal.Intravenousoxytocinbolusof2unitsissuperiorto5unitsduring

electiveCaesareansection.BrJAnaesth2008;101:822–6.HR改变MAP改变5IU2IU当前第21页\共有25页\编于星期二\23点

5IU催产素滴注<推注ThomasJS,etal.Haemodynamiceffectsof

oxytocingivenasi.v.bolusorinfusiononwomenundergoing

Caesareansection.BrJAnaesth2007;98:116–9.推注滴注MAPPR怎样减少催产素造成的副作用？当前第22页\共有25页\编于星期二\23点剖宫产中宫缩剂的使用方法

5个“3”的原则3IU

静脉负荷剂量(注射时间>15秒)3min后进行评估，3IU补救剂量

总共给3次

(初始剂量+2次补救剂量)3IU/h催产素维持(30IU/L，100mL/h)X8h如果效不佳，选择其他3种药物(麦角新碱、卡前列素、米索前列醇)使用：不宜多途径同时给药LawrenceC.Tsen.InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2010)19,243–245当前第23页\共有25页\编于星期二\23点优势副作用禁忌症用法催产素一线，产前可用低血压，心动过速，低钠血症，昏迷，冠脉收缩心脏病慎用5个3原则麦角子宫收缩作用强血管收缩，动脉压，肺动脉压增加，心梗妊高症，子痫前期0.2mgim，每20min可重复，最大