主管护儿科护理学2017讲义

第十五章免疫性疾病患儿的护理第一节皮肤、黏膜的屏障作用致密的上皮细胞具有机械屏障作用，上皮细胞的更新、呼吸道黏膜上皮细补体系统功能差足月婴儿出生时补体含量低，一般在生后3～6个月，各补体浓度或活性才接（二），T功能，B淋巴细胞主要担负体液免疫功能。小不健全。第二节本病3岁以下少见，好发 为5～15岁。风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症分子模拟：机体的抗链球菌免疫反应可与组织产生免疫交叉反应，导致损害，是风湿热发病急性风湿热发生前1周至4上呼吸道史。临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，愈小，心脏受累的机会愈多，以心有第一度传导阻滞、ST段下移、T波改变等。重者可伴不同程度的心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩心电图P-R间期延长主要二尖瓣和（或）主动脉瓣，二尖瓣关闭不全表现为心尖部全收缩期杂音，向腋下传导，左侧20%发生主动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘3造成关闭不全--听到杂音积液量多时心前区搏动，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两约占急性风湿热总数的50%～60%，典型病例为性和多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为表现为四肢和面部肌肉为主的无目的不自主快速运动，如伸舌歪嘴，挤眉弄眼、书写、细微动作数小时或1～2日内，反复出现，不留痕迹。着处，为粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结，常在起病数周后才出现，经2～4周自然。【增高，说明近期有过链球菌，提示风湿热可能。 ①急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢动，于2周后达正常活动水平②心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢动24首选青霉素60～80万U，肌注，每日2次，持续2～3周，以彻底清除链球菌。青霉素过敏者可①心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，每日1.5～2mg/kg，总疗程8～12周②无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，疗程4～8周预防复发-3～4苄星青霉素（长效青霉素）1205持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜作药物预防。『答案解析』预防复发-每3～4周肌内注射苄星青霉素（长效青霉素）120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜作 限制活动：根据病情限制活动量。248减轻关节疼痛：关节痛时，可让患儿保持舒适的，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔，用热阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和，饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃黏膜的刺激，加用维生素K可防止；『答案解析』Ⅲ型反应为风湿热的发病原因，Ⅳ型反应为结核的发病原因，Ⅰ型反应为及狭窄的表现。心电图变化有第一度传导阻滞、ST段下移、T波改变等。第三节幼年特发性关节炎DW7、HLA-mF8）及寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关。JIA202～4。以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热40℃以上，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。约占30%～40%，多见于学龄儿童。多见55，起病缓慢，全身症状轻，仅有低热、食欲减退、消瘦、乏力、贫血。其特约占40%～50%，多见于较大儿童。多见全身症状较轻，有低热或无发热，常单个或4个以内的关节，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动。（三）活动期可有轻度或中度贫血，多数患儿白细胞数增高，以中性粒细胞增高为主；红细免疫检测X骨质疏松和破坏，关节腔变窄，关节面融合，骨配合理疗、热敷、红外线照射、、医疗体育，必要时做矫形手术。非留体抗炎药（NSAID）：是治疗早期JIA、改善临床症状必不可少的药物。临可选用萘普病程无作用，不能防止关节畸形和强直。急性期应卧床休息，注意患儿。注意观察关节炎症状，无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动及畸形。可利用夹板、沙袋固定患肢于舒适的功能位以减轻关节疼痛，用被架保护患肢不受压。急性期过后尽早开始关节的康复治疗，指导家长帮助患儿做关节运动和，经常变换体药物不良反应的观察非甾体抗炎药常见不良反应有胃肠道反应，此外对凝血功能、肝、肾和中枢2～3、肝、肾功能。女，83ANA，RF（＋），IgG第四节致敏原可为病原体（细菌、或等）、药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、比 广泛性毛细血管炎，导致水肿和。皮肤紫癜常为首发症状，几乎所有患见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为感，此后红斑中心发生点状，颜色加深呈紫红色，压不褪色。患儿突发腹痛，伴、或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉1/3多累及膝、踝、肘等关节，可单发亦可多发，呈性，一般无红、热，有积液，不遗留关节畸形1～230%～60%。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾（三）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及告和处理。有消化道时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，量多时要考虑输血并禁食，经静脉补充营养。观察尿色、尿量、尿液性状及尿的改变，定时做尿，若有血尿和蛋白尿，提示紫健康教育应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。做好出院指导，有肾及消化道症状者宜在症状后3个月复学。11岁男童，因双下肢皮肤出现紫红色点来院就诊，经检查确诊为过敏性紫癜。近日该患儿主诉腹痛、，同时发现大便变黑，其应当采取『答案解析』有消化道时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，量多时要考虑输血并男，16岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺E.发病前有无呼吸道第五节皮肤黏膜淋综合征川崎病（KD）于1967年由川崎富作首先报告，曾称为皮肤粘膜淋综合征 病虽四季可见，但每年4～5月及11月至次年1月份发病相对较多。我国近年来该病明显增高，多一般认为可能与多种病原有关，如EB、反转录或链球菌、丙酸杆菌、尘螨等都曾被认全身性血管炎，好发于冠状动脉；形成动脉瘤，心梗冠心病发热舌充血呈草莓舌。手足硬性水肿和掌跖红斑，膜状脱皮。（指、趾端膜状脱皮（甲下与皮肤交界皮肤表现最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹。皮疹：在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、颈 颈淋肿大消化系统症状（腹痛、、腹泻、肝大、黄疸等）、关节痛和关节炎。-无脾脏的肿大。2～31～2为首选药物2g/kg，8～12h10dIVIG治疗无效的患儿可考虑使用糖皮质激素，亦可与阿司匹林和双嘧达莫（）合并应用。（不双嘧达莫（）血小板显著增多或有冠状动脉病变、血栓形成者加用此。其他应用抗生素控制继发；有心肌损害者可用ATP、辅酶A等。遵医嘱进行病因治疗，注意阿司匹林的倾向和丙种球蛋白的过敏反应，一旦发生及时处保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，以减少对皮肤的刺激。每次便后臀部。勤剪指甲，以免抓伤、擦伤。对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止和继发。每日用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼膏，以保持眼的清洁预防。每日口腔护理2～3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发与增进食密切监测患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图改变等，残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，3～6多发或较大冠状动脉瘤尚未2岁小儿，高热6天，头孢曲松等抗生素治疗无效，眼球结膜炎、颈淋肿大、草莓