【围手术期护理4300字（论文）】

围手术期护理目录TOC\o"1-2"\h\u19955围手术期护理 1108281外科手术的围手术期护理现状 1101762围手术期护理具体措施 245712.1.1术前饮食护理 277642.1.2术前宣传教育及心理护理 25032.2.1疼痛管理 3162782.3.2并发症管理 35282.3.3生活护理 3270873当前临床围手术护理的不足 43814小结 4摘要：外科手术作为一类对病人身体进行切除、缝合等操作的治疗手段，在帮助患者恢复疾病的同时也会对患者造成一定损害，故而还需通过围手术期护理来减少患者并发症、改善患者预后。本研究根据既往临床报道从手术前后护理措施对患者围手术期护理方式进行综述，从而为当前临床护理提供参考依据。关键词：手术；护理；外科手术一般指医生通过医疗器械对病人身体进行切除、缝合等治疗操作，从而帮助患者尽快恢复健康状态或延缓生存时间的重要操作。伴随着当前临床外科手术操作技术的不断成熟发展，患者因为各类疾病而对手术操作的需求不断增加，使得当前临床已形成普通外科手术、骨科手术、泌尿系统手术、心血管手术、妇科手术等操作，手术种类也多种多样，从大创口手术到微创手术，均会给患者带来不一样的应激反应，从而需要相应的围手术期护理对患者预后进行改善[1]。随着加速康复外科理念在临床的不断推广，其在围手术期中的应用也不断增加，护理作为一门多学科参与的优化措施，需要通过多种综合性方法来对其进行改善。本文对既往临床报道及自身临床经验进行总结并分析，以期对围手术护理方式提供新思路。1外科手术的围手术期护理现状加速康复外科是应用多种优化措施从而使得患者手术应激减轻、促进器官功能早期恢复的重要作用，其内容设计营养、麻醉、心理等多学科，也重视患者和家属对于诊治过程的认知并取得积极配合，在当前胸腹部手术及骨科手术中的应用较为广泛。张凯光[2]等的研究认为加速康复外科具有加快术后肠道恢复、虽短腹腔引流管脂肪天数、减少手术出血的效果，因而其实际开展有较高价值。杨琳[3]等表明快速康复理念的开展使得患者对于护理满意度明显增强，具有一定的经济生物学效应，值得在临床被推广。然而目前临床对于加速康复外科护理的开展参差不齐，且缺乏完整统一的标准，故而本研究在加速康复外科理念下对围手术期的综合性护理方式进行展开叙述。2围手术期护理具体措施2.1术前护理2.1.1术前饮食护理患者进食可遵照营养科医师为患者制定的营养套餐进行安排，将患者每日所需的三餐做成食谱列出来，保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，如果患者仍不能自主进食，可通过护理人员或家属进行喂食的方式给予患者饮食，尽量采用软食、半流质食，如粥或者饼干，并积极与患者家属沟通其饮食喜好。进食频率以少吃多餐为主，一天四到五，每次量少为宜，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度，进食温度掌握在25~30℃[4]。如果术前已采取肠内营养支持，那么肠内营养液应在当时配置后立马应用于病人的肠内营养供应，从而在一定程度上杜绝营养液的变质及污染，争取在营养液配置后一天内应用完毕，调配及盛放营养液的容器需要时刻放置于无菌环境内；将营养液输注到患者肠胃内时，严格遵照无菌技术标准进行才做，使得液温控制在35～37℃左右。肠内营养制剂使用专用标识，标识清晰准确，输注时注意核对准确，有效区分。肠内营养护理应当对鼻空肠管进行定期冲洗，如果肠内营养支持连续滴注超过3h应采用30～40℃温水或0.9%氯化钠溶液对管腔进行冲洗，鼻饲前后也需用相同方法冲洗，避免鼻空肠管堵塞，冲洗无效时需采用碳酸氢钠多次冲刷；给予患者的营养物质应当为高蛋白、易消化物质不宜过饱，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度[5]。2.1.2术前宣传教育及心理护理护士应告患者及其家属手术的目的和重要性，并指导其家属预防手术相关并发症的方法以及一般知识，以便他们了解和预防手术会对患者产生的影响，可以说一些鼓励性语言可以让患者安心。同时，加强与患者及其家属的沟通，告知手术的必要性，明确说明合作的重要性，引导患者在手术前给予安慰和鼓励。根据患者病情进行综合分析和护理。并告知患者手术前后饮食、锻炼方面注意事项，指导患者避免撕裂手术伤口或是由于术后锻炼不足引起并发症，护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察掌握患者病情和手术用具的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予镇静，发现异常及时处理，保证手术成功率。做好围手术期的各种宣传教育工作。患者在术前也可能对于疾病或手术有恐惧感，对于治疗方法缺少行之有效的认识，从而出现不同程度负面情绪，因而医护人员也许需要在术前对其进行心理负担，改善这一状况。也可通过多种心理学方式帮助患者改善认知，减轻内心负担，当前临床较常用心理学手段包括认知行为干预、焦点解决模式、马斯洛需求层次护理、正念训练等，对于改善患者术前、术后心理均有一定帮助[6]。2.2术后护理2.2.1疼痛管理首先对患者疼痛情况进行评估，发现患者存在中度疼痛，需要给予一定的护理，在对患者疼痛部位及疼痛性质进行了解后，再制定相应的计划来缓解患者疼痛，分别从药物镇痛和非药物镇痛两方面对患者的疼痛情况进行疼痛管理。评估和记录患者的疼痛程度是术后疼痛护理的重要组成部分。护士通过对患者情况进行观察，了解患者疼痛和缓解的动态变化。遵嘱予以静脉滴注间苯三酚、胃复安、艾司奥美拉唑钠，缓解患者胃部胀痛，在使用止痛药后的24小时内，多次评估患者的疼痛和缓解疼痛的效果，并应记录镇痛作用，以帮助将患者的疼痛程度控制为轻度。根据WHO疼痛三阶梯止痛法，根据对病人的评估结果用药，再根据疼痛部位和疼痛强度选择用药方式，如普通的口服用药效果较慢，因而可选择静脉给药，实现镇痛效果[7]。但是在实际护理中也发现一味的采用镇痛药物进行镇痛让患者过于依赖药物镇痛效果，因而我们为避免患者药物依赖成瘾还通过非药物方式进行辅助镇痛，在护理中使用按摩法、音乐疗法、情感支持疗法及温热疗法，其中情感支持疗法和按摩法获得了较满意的镇痛效果。按摩法主要依靠对患者皮肤刺激作用对患者疼痛进行安抚和缓解，通过身体动量均匀拍击疼痛区域，促进疼痛部位血液循环，加快该部位感受变化，使得患者在心理和生理上起安慰和镇痛作用；使用的情感支持疗法主要指通过转移患者注意力，来缓解疼痛，护理人员在和患者交流过程中，对患者进行积极引导，激发他讲述以前事情的兴趣，尤其是对其过去人生中觉得产生辉煌的事件表达出浓厚的好奇感，于是患者沉迷于讲述自己过去的故事，对于疼痛不会过分专注，从而在一定程度上缓解了疼痛[8]。2.3.2并发症管理由于恶心、呕吐等可能发生在手术后，所以有必要控制相关情况，术后尽早复查非传统的内在胃管和下床，避免手术后使用阿片类药物。手术后长期禁食，会影响身体的营养状态，增加身体的应激反应，延长住院时间，使患者感到饥饿、口渴、不安。ERAS提倡患者在手术后的日子醒来后，可以口服倍美力等容易消化和吸收的能量混合物，来满足患者的能量需求。2.3.3生活护理另外患者许多活动不能自理，需要在家属帮助下完成，对此护理人员也应该与家属进行了积极沟通，给患者准备防滑鞋和袜子，帮助患者，当患者在行走的过程中，可以配备助行器，引导患者沿着墙根走，减少碰着和拥挤。如果患者觉得疼痛难忍，让患者在病床上进行休息，并营造安静的休息环境；考虑到患者很多事情，如穿衣、进食、擦洗身体等不能通过自己的手来完成，都需要家人或护理人员的照顾。此时护理人员除了协助患者完成上述生活必要的事情外，还帮助患者整理了病房，并打开窗户保持患者房间内空气的流畅。另外穿衣进食时我们采用消毒纱布对患处皮肤进行包裹，以免衣物摩擦对患处皮肤造成更深层次的损害，增加治疗难度[9]。另外患者可能存在跌倒风险，因而设立24h轮班制对患者进行看护，每岗3h，分8名护士对其进行看护，如果患者起床行动，护理人员则一直帮扶在侧，结合患者容易发生跌倒的原因、不良后果及预防方法，重点强调体位改变及行走时、大小便后预防跌倒的应对方法；如应该小步伐走路，每次站起来时需停留一分钟以上再开始走动，如肢体疼痛更加明显时，起床活动时，站起身后扶着轮椅不动，一分钟后未出现不适再让患者在家属或护理人员帮扶下走动。不仅需要在白天治疗时增强健康指导，防止患者和家属因缺乏知识而在病房跌倒，还要在活动中使用轮椅等辅助设备，在如厕时间使用马桶座圈且在家属或护理人员监护下完成。此外尽管有专门护士看管，但为了保险起见，我们还在该病人床边设置扶手，并设置其手臂可以够得着的呼叫器，这样万一遇到紧急情况，而站岗的护理人员有事不在时也可帮助护士站的护士及时了解情况并进行处理。3当前临床围手术护理的不足目前以康复理念外科理念为基础的护理模式对于外科手术患者术后有重要意义。当仍受到相关因素的限制如传统观念的影响，传统观念对外科医师的影响根深蒂固，一时难以接受新的理念。如胃癌手术术后不常规留置鼻胃管和腹腔引流管担心术后胃瘫、肠梗阻、腹腔感染、出血及吻合口瘘的发生。尽管腹腔镜手术的安全性、有效性已得到证实，但腹腔镜操作复杂、难度大、术中吻合及淋巴结清扫困难、学习曲线长，该手术方式尚未普及。即使是开放手术，应用快速康复理念仍可获益。护理的施行需要外科医师、护理人员、麻醉师、药剂师的参与，需要多个科室的共同协助，实施有一定难度。如在实际护理时术前不常规留置胃管及新的术前进食时间与麻醉科禁食观念冲突[10]。4小结当前临床针对外科术后的护理主要以加速康复外科模式为主，对于改善患者术后恢复起到不可或缺的重要作用，临床应通过围手术期前后护理对患者进行全面护理，从而加快患者快速恢复，这包括术前饮食管理、术前宣传教育及心理护理及术后疼痛管理、并发症管理、生活护理等方式。当然目前临床护理上也存在明显不足，如传统观念根深蒂固，难以接受新的理念，手术技术不够成熟，可能影响相关护理的实施，而多学科团队合作实施起来有一定难度等；这要求我们在实际临床护理时对相关理念进行普及，对于各学科的合作进行综合评判等。参考文献：[1]郑仲乾.细节护理对提高神经外科手术护理质量的有效性[J].中国社区医师,2017,33(15):142-144.[2]张凯光,周小海,郝建朋,等.加速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中国临床新医学,2019,12(11):11-14[3]杨琳.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].中国医学创新,2019,016(008):96-99.[4]周航,王飞,李建萍,等.神经外科手术患者医院感染特点与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018.[5]张璐.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):17-18.[6]李义红,李文志.加速胸外科手术康复的策略及研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2017,38(5):451-455.[7]高静,