急诊科危重患者机械通气的护理

急诊科危重患者机械通气的护理2007-201027例患者应用呼吸机进行抢救。我们根椐病因、病情选择通气模式，随时调整各项参数；加强人工气道的护理，如在气道的湿化、吸痰时机及技巧、气囊的管理等方面进行了新的改进，取得了良好的效果。现报告如下：1临床资料本组患者27例，男17例，女10例，年龄16～71岁。心跳呼吸骤停12例，COPD呼吸衰竭64221E200型1～72h，SIMV18例，A／C9例。治疗结果：应用机械通气患者中，病情稳定收治病房19例，由于原发病及严重并发症死亡8例，抢救成功率70.37％。护理呼吸衰竭的观察与护理：危重患者一旦出现呼吸节律和频率变化，如呼吸明显不规则，>30/min、呼吸节(SpO2)≤0.90、血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)(PaCO2)>50mmHg等情况宜尽早行气管插管、机械通气，以改善氧合及通气状况。呼吸机参数的监测与护理：密切观察患者病情变化，每班检查呼吸机各项通气参数与医漏气或充盈不足有关，应及时给气囊充气保持管道密闭状态。人工气道的护理：做好人工气道的护理是抢救危重患者并发呼吸衰竭的关键，人工气道操作，防止肺部感染，保证呼吸道通畅。()，昏迷及躁动患者要适当给予镇静剂，以免因患者躁动导致插管上下滑动而损伤气管黏膜，造成喉头水肿、插管滑脱等。特别在进行吸痰、口腔护理及变换体位等操作时，应注意插管的位置。选择合适的牙垫，牙垫应比导管略粗，避免患者咬扁导管，影响气道通畅。气囊充气要恰当，既不让导管四周漏气，又使气管黏膜表面所承受的压力最小。对气管切开的患者应妥善固定气管套管，固定套管的系带要在患者颈后打一死结，松紧以容纳一指为宜，观察切口有无渗血、皮下气肿，切口敷料每日更换2次。气管套管较短，外力牵拉容易脱出，在翻身或搬动时保持呼吸道通畅。护士应SpO2下降、气道压力进行性上升，呼吸机报警提示气道堵塞、通气不良，应积极给予吸痰。每次翻身拍背后也应积极吸痰。吸痰过程中，严格无菌操作，吸痰管的粗细要适中，内径不超过气管套管内径的l／2，吸痰前给予100[1]。将吸痰管放入无菌生理盐水中，测试一下吸痰管是否通畅，吸力大小是否适宜，将吸痰管轻轻插入气管插管或套管内10-15cml-2cm后开始吸痰，吸痰的动作要轻、快，左右旋转向上提出，切忌上下多次提插，一般每次吸引时间5-8s，不宜超过15s，痰多者也不超过4次，以防缺氧。每次吸痰时要观察心率、心律、SpO2，若出现心率增快或减慢、SpO2[2]。加强气道湿化。人工气道建立后，破坏了正常的生理温度和湿化，若不对吸入气体进行湿化加温，则会造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，造成排痰不畅，气道阻塞，肺[3]32-35℃，或采用气道间歇滴入湿化液，每15-302ml，以达到稀释痰液、促进排痰、减少气道阻力的目的。及时倾倒呼吸机管道内的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。呼吸机相关肺炎的预防。呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并呼吸机接头、螺纹管、接水杯、湿化罐每日清洁消毒并更换。注意保持室内空气清新，定时通风换气，严格限制陪、探人员，每日空气消毒机消毒32h2-3次／d[4]消化道并发症与护理。消化道出血，腹胀、便秘为机械通气患者的消化道并发症。机械通气患者病程长，各器官功能下降，机体抵抗力差，插管创伤或机体的应激改变，易出现不同程度的消化道出血，而腹胀便秘与长期卧床导致胃肠蠕动减弱以及不习惯床上排便有关。护理时应注意观察肠鸣音、腹胀情况，注意呕吐物或粪便颜色，潜血试验结果。如果患者出现腹胀、便秘，应给予胃肠减压、开塞露塞肛、灌肠或顺时针方向按摩或按压下腹部、[5]。撤机前后护理：行机械通气时间较长的患者，对呼吸机产生依赖心理，非常担心停用呼[6]。22％碳酸氢钠24(2)2小时翻身121对症支持疗法：因患者不能进食，分别给予鼻饲或静脉营养，补充水、电解质及各种营养物质，增强机体抵抗力，及早恢复自主呼吸，尽快撤离呼吸机。可导致心率、呼吸加快，血压升高，烦躁不安，甚至造成气管插管脱出或自行拔管等现象。护士应该采取诱导、暗示、鼓励等多种方式做好解释工作，并教会患者用写字、打手势或点头、摇头等方式进行交流。护士应主动关心患者，多与患者和家属沟通，与他们交朋友，取得他们的信任与理解，消除患者的心理隐患，建立战胜疾病的勇气和信心。讨论件。实践证明，良好的护理是提高疗效，减少并发症，缩短机械通气时间及住院天数的重要保障。机械通气期间做好全面的病情观察和护理，加强人工气道的管理和湿化，严格无菌操作预防感染，同时做好各项基础护理，可提高治愈率及治疗效果，使患者早日康复。参考文献[J]叶向红，彭南海，刘娣，等．外科ICU杂志，2