呼吸系统疾病的药物治疗

呼吸系统疾病的药物治疗第一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五一、呼吸系统药物简介第二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五呼吸系统常用药物镇咳咳嗽抗感染祛痰咳痰平喘憋喘对症治疗细菌？病毒？真菌？结核？第三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五镇咳药咳嗽的原因？多种原因（感染、烟雾刺激、药物）引起是一种保护性反射，将气管内异物排出什么时候需要镇咳药？轻度咳嗽有益于排痰，无需镇咳痰多时镇咳使脓痰滞留有害无益无痰或痰少、咳嗽频繁、剧烈时使用第四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五中枢性镇咳药外周性镇咳药第五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五镇咳药分类中枢性镇咳药：抑制咳嗽中枢右美沙芬（氨麻苯美，复方感冒药镇咳成分）喷托维林福尔可定（复方福尔可定口服溶液）可待因(复方磷酸可待因口服溶液）第六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的感受器等苯丙哌林第七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五右美沙芬作用特点：中枢性镇咳药，作用与可待因相当或稍强治疗剂量不抑制呼吸；长期应用无成瘾性适应症：急慢性呼吸系统疾病引起的干咳。第八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：中枢：头晕、头痛、嗜睡消化系统：嗳气、食欲不振、便秘、恶心其他：皮肤过敏等第九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌：妊娠、哺乳期妇女有精神病史者正在服用单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、吗氯贝胺、异烟肼、司来吉兰）或停药不满两周时第十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项：哮喘、痰多患者、肝肾功能不全患者慎用不宜与乙醇等中枢神经系统抑制药物并用不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药同时使用服药期间不得驾驶、从事高空作业等。第十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五可待因作用特点：代谢为吗啡起效，镇咳作用强而迅速兼有镇痛、镇静作用抑制支气管腺体分泌，使痰液粘稠适应症：频繁、剧烈干咳（尤其适用于伴胸膜疼痛者）第十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：腺体分泌减少（口干、鼻干、喉干）心悸、多汗呼吸抑制；依赖性禁忌：过敏者第十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项：哮喘、急腹症、胆结石、原因不明的腹泻、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大等患者慎用；重复给药产生耐受性，长期使用致依赖性可通过胎盘使胎儿成瘾，分娩期应用可引起新生儿呼吸抑制；第十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五可自乳汁排出，哺乳期妇女慎用；与抗胆碱药合用时可加重便秘或尿潴留的不良反应；同时给予单胺氧化酶抑制剂，可能导致不可预见的、严重的不良反应。第十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五福尔可定作用特点：中枢性镇咳药；作用与右美沙芬相似兼有镇痛、镇静作用成瘾性较磷酸可待因弱适应症：剧烈干咳和中度疼痛。不良反应：胃肠不适、胃痉挛、便秘、恶心、呕吐口干、嗜睡、头晕等第十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌：严重高血压、冠心病患者正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者注意事项：可致依赖性；1岁以下儿童避免使用；不宜用于痰多粘稠患者；可增强酒精等中枢神经系统抑制药的作用第十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五苯丙哌林作用特点：外周性镇咳药；降低肺牵张受体冲动并降低咳嗽中枢兴奋性适应症：各种刺激性干咳。不良反应：口腔麻木、全身疲乏、眩晕、腹部不适、皮疹等第十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌：过敏者。注意事项：服药期间如出现皮疹，应停药；无祛痰作用，不宜用于痰多粘稠患者；孕妇慎用。第十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五镇咳药-小结以单一成分或作为感冒药、镇咳药物成分分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药使用后不可从事高空作业、驾驶汽车等操作第二十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五可待因长期应用产生依赖性，大剂量可发生呼吸抑制；痰液较多者以祛痰为主，不宜单用镇咳药可增加呼吸抑制风险，避免用于哮喘患者第二十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五祛痰药常用祛痰药氨溴索、溴己新乙酰半胱胺酸羧甲司坦、厄多司坦第二十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五作用机制裂解痰中DNA和蛋白成分，降低痰液粘稠度增加纤毛转运，促进痰液排出促进气管分泌，稀释痰液第二十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五常用药物药物适应证注意事项溴己新、氨溴索黏痰较多不易咳出者慎用：过敏、妊娠、哺乳羧甲司坦禁用：消化道溃疡慎用：消化道溃疡病史、孕妇、哺乳期妇女以及有出血倾向患者乙酰半胱氨酸慎用：消化道溃疡、肝功不全；避免接触空气、氧化剂、金属第二十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五祛痰药-小结祛痰药相对安全性好，不良反应轻微使用祛痰药后应暂缓使用强效镇咳药，避免稀释的痰液堵塞气道使用使应注意病因，如抗感染治疗支气管哮喘等引起的咳嗽因联用平喘药第二十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五平喘药平喘药的分类类别代表药物β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗M受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵磷酸二酯酶抑制剂茶碱类白三烯受体阻断剂孟鲁司特、扎鲁司特吸入性糖皮质激素布地奈德、倍氯米松、氟替卡松第二十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五β2受体激动剂分类及临床应用类别代表药物临床应用剂型短效沙丁胺醇、特布他林哮喘和COPD急性发作期的治疗片剂、注射剂、雾化溶液、气雾剂长效福莫特罗、沙美特罗、班布特罗哮喘和COPD的维持治疗粉吸入剂；片剂（班布特罗）第二十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应肌肉震颤、手抖心率加快、心悸头痛恶心、呕吐口干低血钾、高血糖支气管痉挛等第二十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项高血压、心血管功能不全、心律失常、糖尿病、甲亢、孕妇及哺乳期妇女慎用；与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及缺氧都可能加重低血钾，高危患者应监测血钾；伴有糖尿病的患者使用时应监测血糖；久用易产生耐受性，疗效降低。第二十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五白三烯受体阻断剂代表药物：孟鲁司特作用特点：起效慢，作用较弱临床应用：轻度、持续哮喘的治疗和预防第三十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：嗜酸性粒细胞增多、皮疹、腹痛等。一般反应轻微，无需停药注意事项：不宜用于哮喘急性发作；可与减少糖皮质激素和β2受体激动剂合用以减少后者剂量。第三十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五磷酸二酯酶抑制剂代表药物：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱作用特点：直接松弛支气管平滑肌，兼有利尿、抗炎作用治疗窗窄或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。第三十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五临床应用：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息症状；心源性肺水肿所致的喘息。第三十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕等少见出现过敏反应，表现为接触性皮炎、湿疹第三十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五部分患者由于胃肠道刺激，可见血性呕吐物或黑便剂量大、血浆药物浓度较高时可见发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛等，严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死第三十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌症：对茶碱不能耐受者严重心功能不全、急性心肌梗死伴有低血压者活动性消化道溃疡患者未经控制的惊厥性疾病患者妊娠、哺乳期妇女、新生儿、老年人慎用第三十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项：控、缓释制剂不适用于急性支气管痉挛发作患者应定期监测血清药物浓度，有效血浆浓度(5～20μg/ml)，大于20μg/ml极易出现毒性反应可致心律失常，使原有的心律失常恶化，使用期间应监测心率和节律。第三十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五苯巴比妥、苯妥英、利福平可加快茶碱的肝清除率，茶碱剂量需要适当增加。美西律、地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁、红霉素、依诺沙星可降低茶碱清除率，增高其血药浓度。第三十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五M受体阻断剂代表药物：异丙托溴铵、噻托溴铵作用特点：舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢长期应用不易产生耐药性对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。第三十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五临床应用药物作用特点剂型临床应用异丙托溴铵速效、短效雾化溶液哮喘急性发作的治疗噻托溴铵慢效、长效粉吸入剂维持治疗第四十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：过敏反应（包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。口腔干燥与苦味。吸入刺激也可导致支气管痉挛，还可出现视物模糊、青光眼。第四十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌症：阿托品或其衍生物过敏的患者禁用。青光眼倾向、有前列腺肥大或膀胱颈梗阻者、妊娠期、哺乳期妇女慎用。第四十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项：防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。否则易引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角性青光眼的征象。注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。第四十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五吸入性糖皮质激素代表药物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松作用特点：吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强不能立即起效，需配合支气管扩张药物全身不良反应少严重哮喘发作时需先使用全身用（静脉或口服）糖皮质激素，后转为吸入治疗或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。第四十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五激素类型低剂量（μg）中剂量（μg）高剂量（μg）二丙酸倍氯米松200～500500～1000＞1000布地奈德200～400400～800＞800丙酸氟替卡松100～250250～500＞500吸入性糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系第四十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：口咽部念珠菌病声嘶肾上腺抑制生长发育迟缓骨密度降低皮疹、荨麻疹、支气管痉挛第四十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女、婴幼儿、儿童慎用患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者第四十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项长期接受吸入激素治疗的儿童应定期测量身高；患者骨密度可能会降低，导致骨质疏松肾上腺口服制剂改用吸入给药时，不宜突然停用口服激素不用于缓解急性哮喘症状和重度哮喘患者每次用药后应漱口掌握吸入技术第四十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五平喘药-小结包括不同作用机制的药物：β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体阻断剂、茶碱类、糖皮质激素等提倡联合应用吸入给药局部浓度高，全身不良反应小掌握吸入技术非常重要第四十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五其他类伪麻黄碱作用特点：拟肾上腺素药，收缩鼻粘膜血管减轻鼻塞、流涕症状适应症：减轻或缓解感冒引起的流涕、鼻塞症状（复方感冒药成分）。不良反应：兴奋、失眠、头痛等第五十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五禁忌：严重冠状动脉疾病有精神病史者严重高血压患者正在服用单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、吗氯贝胺、异烟肼、司来吉兰）或停药不满两周时第五十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意事项：甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大等患者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用；老年患者慎用。第五十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五二、支气管哮喘的药物治疗第五十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五哮喘的定义多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病第五十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五临床表现临床表现：气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解第五十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五第五十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五治疗目标急性发作治疗：尽快解除气流受限，缓解症状，改善缺氧。第五十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五长期维持治疗：维持症状控制；维持正常的活动水平，包括运动；尽可能维持肺功能接近正常；防止哮喘急性发作；避免哮喘死亡；防止哮喘药物治疗的不良反应。第五十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五治疗药物控制药物（通过抑制气道炎症，预防哮喘发作，需要长期每天使用）首选吸入性糖皮质激素(ICS)白三烯调节剂长效β2受体激动剂(需与ICS联合应用)缓释茶碱第五十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五缓解药物（能迅速解除支气管平滑肌痉挛、缓解气喘症状，通常按需使用）速效吸入β2受体激动剂全身用糖皮质激素吸入性短效抗胆碱药物茶碱口服β2受体激动剂第六十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五治疗原则急性发作治疗：去除诱因：脱离过敏环境解痉平喘：使用缓解药物（速效吸入β2受体激动剂或短效抗胆碱药物）纠正缺氧：吸氧适时、足量全身使用糖皮质激素。第六十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五维持治疗：以患者的病情严重程度为基础根据其控制水平选择适当的治疗方案药物的疗效及其安全性患者的经济状况第六十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五降级——治疗级别——升级第一级第二级第三级第四级第五级哮喘教育，环境控制按需使用速效β2-激动剂控制性药物选用一种选用一种增加一种或以上第四级基础上1.低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)2.白三烯调节剂1.低剂量的ICS加缓释茶碱2.低剂量的ICS加LABA(气雾剂)3.中高剂量的ICS4.低剂量的ICS加白三烯调节剂1.中/高剂量ICS加长效β2-激动剂2.白三烯调节剂3.缓释茶碱1.口服糖皮质激素(最小剂量)注：联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗，首先选择气雾剂；ICS：吸人性糖皮质激素第六十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五案例分析病史介绍：刘某，男，25岁，1年前无明显诱因出现发作性咳嗽、气喘，在当地医院诊断为“支气管哮喘”，平时自服“氨茶碱”等药物治疗，病情可基本控制。1天前接触花粉后上述症状再次发作并加重，夜间不能平卧，门诊以“支气管哮喘急性发作”收住。有“支气管哮喘”和“过敏史鼻炎”家族史。第六十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五查体：T：36.7℃，P：91bpm，R：22bpm，Bp：99/70mmHg。双肺可及哮鸣音。检查：血气分析：中度低氧血症、I型呼衰血常规：白细胞计数：7.56*109/L，中性粒细胞百分比：62.20%，嗜酸性粒细胞百分比：6.50%↑胸部CT：未见异常肝肾功能：未见异常第六十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药物治疗方案时间治疗药物给药方法d1-d35%葡萄糖注射液250ml多索茶碱注射液300mg静滴，bid注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推，bid0.9%氯化钠注射液2ml硫酸沙丁胺醇溶液1ml雾化，bid0.9%氯化钠注射液500ml维生素C注射液2g维生素B6注射液200mg静滴，bid第六十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五分析：诊断：支气管哮喘急性发作主要症状：咳嗽、气喘，夜间不能平卧主要治疗：抗炎：全身用激素平喘：磷酸二酯酶抑制剂、β2受体激动剂补液治疗第六十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药学监护：患者用药依从性：超声雾化器，药物颗粒随自然呼吸达病变部位，有无刺激？主要症状改善情况：咳嗽、气喘有无缓解不良反应：多索茶碱（神经系统、心律等）激素（血压改变等）第六十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五时间治疗药物给药方法d4-d7注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推，qd0.9%氯化钠注射液2ml硫酸沙丁胺醇溶液1ml雾化，bid0.9%氯化钠注射液2ml吸入用布地奈德混悬液1mg雾化，bid0.9%氯化钠注射液500ml维生素C注射液2g维生素B6注射液200mg静滴，bid第六十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药学监护：患者用药依从性及正确性（使用后漱口）主要症状：全身激素减量后症状有无反复不良反应：激素（血压改变等）第七十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五出院带药：治疗药物给药方法硫酸沙丁胺醇气雾剂1吸，必要时沙美特罗替卡松粉吸入剂（50：250）1吸，bid第七十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五出院患者教育：避免接触过敏原吸入制剂使用方法宣教病情控制程度自我评估院外出现哮喘急性发作的处理不良反应的识别与处理第七十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五避免接触过敏原远离支气管哮喘发作的病因和诱因，如花粉、细菌、病菌、呼吸道感染、阿司匹林等。做过敏原测试了解过敏原；尽量创造条件避免触发。第七十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五吸入制剂的使用硫酸沙丁胺醇气雾剂（缓解药物，急性发作时使用）取下保护盖，将装置倒置，振摇混匀轻轻呼气；含住喷口，吸气的同时按压，缓慢且深深吸入；屏息10s。然后缓慢呼气。第七十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五倒置，混匀轻轻呼气吸气，按压憋气10s第七十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五常见错误没有充分混匀药物；未倒置（喷嘴朝上）；喷药时未吸气，或经鼻吸气；吸药太快，药物沉积于口腔引起咽部不适吸气后无屏气，药物在口腔残留或呼出多次连续吸入致用药过量（不超过8揿/日）。第七十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（控制药物，每天规律使用）向外推动外盖至盖子完全打开；向外推动滑杆至发出咔哒声，即装药完毕。将肺内气体慢慢呼出（勿对着吸嘴）将吸嘴置于齿间，用嘴唇包住吸嘴；用力且深长的吸气；将吸嘴从嘴部移开，继续屏气10s（至少5s）。第七十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五开盖装药吸入药物1.缓慢呼气2.包住吸嘴3.用力吸气4.屏气5s吸入完毕后应漱口！第七十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五常见错误对着吸嘴呼气；吸入结束后未漱口；或漱口时将漱口水咽下自觉症状改善不佳，增加每日给药次数（每日不得超过2吸；控制不佳时加用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂）。第七十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五病情控制程度的自我评估与管理哮喘控制测试第八十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五第八十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五哮喘日记日

期123456789101112131415161718192021222324252627282930症状及次数喘息咳嗽活动受限夜间憋喘诱发因素用药情况控制用药急救用药呼气峰值流速PEF(L/min)附件2：症状及峰流速值记录表（

年

月）第八十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五简易峰流速测定仪第八十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）PEF为个人最佳值80-100%日间变异率<20%，此为安全区PEF为个人最佳值的60-80%日间变异率为20-30%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊第八十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五院外急性发作的识别（早期预警征象）频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到十分疲劳或乏力运动后感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低感冒样或过敏症状（流涕、咳嗽）睡眠障碍第八十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五处理：吸入沙丁胺醇气雾剂，如在先前有效的剂量下，症状缓解时间维持不足3小时，应及时就医吸氧第八十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应的防范与处理沙美特罗：震颤、心悸、头痛（β2-激动剂常见副作用，一般为暂时性，随规律治疗减轻）；心率失常，包括房颤、室上性心动过速和期外收缩（部分敏感患者）第八十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五罕见高血糖。高剂量β2-激动剂可致严重低钾血症，同时使用导致血钾降低的药物（如利尿药）或低氧状态时增加低血钾风险，需监测血钾。第八十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五丙酸氟替卡松：声音嘶哑和口咽部念珠菌病（漱口可减少发生率，有症状的念珠菌病可局部使用抗真菌药物治疗）。长期使用可发生激素的全身不良反应，如库兴综合征、肾上腺功能抑制、骨密度降低、白内障和青光眼。第八十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五沙丁胺醇气雾剂：震颤、心悸、头痛；心动过速，心率失常，包括房颤、室上性心动过速和期外收缩。罕见低血钾、支气管痉挛、过敏等第九十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五支气管哮喘的药物治疗-特殊人群肝肾功能不全：吸入给药进入全身血液循环比例较低，全身影响较小。沙丁胺醇90%经肝脏代谢，60-70%经肾脏排出。肝肾功能不全者适当减量，密切监测不良反应沙美特罗氟替卡松：无需调整剂量第九十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五儿童：白三烯受体阻断剂：作为控制药物，不适用于哮喘急性发作。一日1次，睡前服用。5岁以下儿童使用吸入制剂（沙丁胺醇气雾剂、氟替卡松气雾剂）时需配合储物罐。吸入完毕需漱口和清洁脸部长期吸入激素时需监测身高。第九十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五经济状况较差需使用茶碱类药物：选择缓释剂型。评估控制情况。注意药物相互作用（维拉帕米、西咪替丁、红霉素可增高其血药浓度。肝肾功能减退时应减量。监测血浆药物浓度（5～20μg/ml)关注不良反应（心律失常、神经系统）。第九十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五孕妇：对大多数药物为慎用。评估患者病情严重程度，权衡利弊后使用。运动员：慎用β2受体激动剂（属兴奋剂）。第九十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五支气管哮喘的药物治疗-小结支气管哮喘药物治疗的核心：抗炎（糖皮质激素）、平喘（β2受体激动剂等）根据哮喘严重程度确定治疗方案严重哮喘时可全身应用糖皮质激素，之后优先使用吸入制剂掌握正确的吸入技术对于保证疗效和预防不良反应十分重要第九十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五三、慢性阻塞性肺疾病

（COPD）的药物治疗第九十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五定义慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。第九十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五和哮喘的异同点都是慢性气道炎症性疾病哮喘患者气流受限具有显著的可逆性，COPD患者气流受限不完全可逆、呈进行性发展第九十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五危险因素吸烟职业性粉尘和化学物质室内、室外空气污染感染第九十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五临床表现呼吸困难：最重要的症状。气短、气喘和呼吸费力慢性咳嗽：首发症状。晨起较重。咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰喘息和胸闷：全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁等第一百页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五治疗目标减轻当前症状：包括缓解症状，改善运动耐量和改善健康状况。降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率。第一百零一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五治疗方案稳定期COPD的分级治疗方案I级（轻度）II级（中度）III级（重度）IV级（极重度）避免危险因素，接种疫苗；按需使用短效支气管舒张剂规律应用一种或多种长效支气管舒张剂；辅以康复治疗反复急性加重，可吸入糖皮质激素出现呼吸衰竭，应长期氧疗；可考虑手术治疗第一百零二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五急性发作期的治疗方案：（1）氧疗：基础治疗低浓度氧疗，1～2升／分。避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒监测血气分析第一百零三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五急性发作期的治疗方案：（2）抗菌药物呼吸道感染是引起AECOPD的最常见原因。病毒和细菌感染最为多见呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时及时抗感染治疗第一百零四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五病情可能的病原菌宜选用的抗生素轻度及中度COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌青霉素、β内酰胺／酶抑制剂（阿莫西林／克拉维酸等）、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服重度及极重度COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等）重度及极重度AECOPD，有绿脓感染危险因素以上细菌及铜绿假单孢菌第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合应用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等）第一百零五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五（3）支气管舒张剂β2受体激动剂：短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵甲基黄嘌呤类药物：茶碱、氨茶碱、多索茶碱第一百零六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五短效β2受体激动剂适用于COPD急性加重的治疗若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵，噻托溴铵等）。对于较为严重的COPD急性加重，可考虑静脉滴注茶碱类药物。β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用。第一百零七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五（3)糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。第一百零八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五COPD急性加重住院患者在应用支气管舒张剂基础上，糖皮质激素可全身给药。建议剂量口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼松龙。延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。第一百零九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五(4）祛痰药祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油第一百一十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五（5）利尿剂COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂。利尿剂不可过量过急使用，以避免血液浓缩、痰粘稠而不易咳出及电解质紊乱第一百一十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五(6)其他治疗维持液体和电解质平衡；补充营养；痰液引流，积极给予排痰治疗（如刺激咳嗽，叩击背部，体位引流等方法）处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血等）。第一百一十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五案例分析病史介绍：孟某，女，71岁，20余年前受凉后出现咳嗽、咳痰，无气短，于当地治疗后好转，此后每遇天气变冷，上述症状反复出现，抗感染、支持、对症治疗后可缓解。5年前受凉后出现气短，活动后加重。1周前受凉后上述症状再次出现，伴发热，最高38.7度，咳嗽、痰多，为黄色粘痰。为进一步诊治，门诊以“AECOPD”收住院。第一百一十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五既往史：既往有“高血压”病史5余年，血压最高达180/90mmHg，长期服用“坎地沙坦酯片，1片/日”降压治疗，血压基本维持在140/80mmHg，“糖尿病”史4年，长期服用格列吡嗪片，1片/次，一日1次，血糖控制可。有青霉素过敏史。第一百一十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五查体：T：36.5℃，P：86bpm，R：21bpm，Bp：144/84mmHg。桶状胸，肋间隙变窄，颈动脉无怒张，双下肢水肿。听诊双肺呼吸音粗，右肺底可及干鸣。第一百一十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五检查：血气分析：重度低氧血症、I型呼衰血常规：白细胞计数：12.56*109/L，中性粒细胞百分比：83.1%↑胸部CT：肺气肿；右肺下叶炎症肺功能：小气道重度阻塞型肺通气功能障碍。第一百一十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药物治疗方案时间治疗药物给药方法d1-d3莫西沙星注射液400mg静滴，qd注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推，bid0.9%氯化钠注射液100ml注射用盐酸氨溴索30mg静滴，bid呋塞米片20mg口服，qd第一百一十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药物治疗方案时间治疗药物给药方法d1-d30.9%氯化钠注射液2ml硫酸沙丁胺醇溶液1ml吸入用异丙托溴铵溶液2ml雾化，bid格列吡嗪片5mg口服，qd坎地沙坦酯片4mg口服，qd第一百一十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五分析：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染主要症状：咳嗽、咳痰、气短、水肿主要治疗：抗炎：全身用激素平喘：β2受体激动剂、M受体阻断剂抗感染：莫西沙星祛痰：氨溴索消肿：呋塞米第一百一十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药学监护：用药方法：雾化溶液：勿进入眼睛利尿剂：晨起服用，避免睡前服雾化溶液：使用后漱口降糖药和降压药使用方法评估疗效：发热、咳嗽、咳痰、气喘、下肢水肿有无缓解第一百二十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五不良反应：糖皮质激素（血压、血糖控制情况？）；糖皮质激素合并排钾利尿剂（血清钾离子浓度？）莫西沙星：有无过敏？精神系统不良反应，有无心脏不适？雾化溶液：眼睛不适？口干？尿潴留？第一百二十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五时间治疗药物给药方法d4-d7注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推，qd莫西沙星注射液400mg静滴，qd马来酸氨氯地平片2.5mg口服，qd坎地沙坦酯片4mg口服，qd布地奈德福莫特罗（160：4.5）2吸吸入，bid第一百二十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药学监护：患者用药依从性及正确性主要症状：全身激素减量后症状有无反复；利尿剂停用后下肢水肿情况不良反应：激素（同上）布地奈德福莫特罗粉吸入剂（声音嘶哑、口腔念珠菌感染、心脏不适）第一百二十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五布地奈德福莫特罗使用方法吸入完毕后应漱口！第一百二十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五出院带药：治疗药物给药方法噻托溴铵粉吸入剂18ug1吸，qd布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160：4.5）2吸，bid第一百二十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五出院患者教育：生活方式教育吸入制剂使用方法宣教病情控制程度自我评估院外出现急性发作的识别药品不良反应监护第一百二十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五生活方式教育：戒烟，保证居室内空气清新摄入充足的热能避免胸、腹内压过高注意防寒保暖，防止呼吸道感染。一旦受凉应及时用药控制感冒症状第一百二十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五注意观察水肿增长、消退情况并记录全天的尿量，作为服用利尿剂的依据。在服用利尿剂期间，应注意补充钾慎用镇静剂有条件的病人可在家中氧疗，最好在夜间进行呼吸肌锻炼第一百二十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五噻托溴铵粉吸入剂使用方法：1.打开防尘帽2.打开吸嘴。3.取出一粒胶囊，放入中央室中，用力合上吸嘴。4.手持药粉吸入器，吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，这样可在胶囊上刺出许多小孔，药物便可释放出来。第一百二十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五5.完全呼气(避免呼气到吸嘴中先)。6.用嘴唇紧紧含住吸嘴，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。7.吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器。8.重复步骤6和7一次，胶囊中的药物即可完全吸出。9.再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。第一百三十页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五第一百三十一页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五1,2：开盖3：装药4：释药5-7：吸入第一百三十二页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五噻托溴铵粉注意事项：一日使用一次，一次一喷，勿过量使用。使用药物时避免讲药粉进入眼内，可能会引起眼睛疼痛不适、视力模糊和角膜水肿等症状。噻托溴铵常见口干和便秘的不良反应，使用后漱口可减少。如有眼部不适及尿潴留等情况及时就医。第一百三十三页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五COPD的药物治疗-小结急性发作治疗：抗感染、祛痰、抗炎、平喘、其余对症处理（利尿）糖皮质激素联用支气管扩张剂维持治疗减少急性发作次数，维持呼吸功能掌握正确的吸入技术第一百三十四页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五普通感冒的药物治疗第一百三十五页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五1.什么是感冒？临床表现鼻部卡他症状：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变为黄、稠涕咽部：咽痛、声嘶，咳嗽、咳痰眼睛：流泪全身：发热、乏力、畏寒、四肢酸痛、头痛第一百三十六页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五流行病学：成人平均每年感冒2-6次；儿童6-8次发病时间：季节交替、冬春季节病因：大部分由病毒引起危险因素：季节变化、拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、过度疲劳、免疫力低下第一百三十七页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五自然病程：无并发症：5-7天可自愈老年人、儿童、伴有基础疾病者易出现并发症出现并发症使病程延长第一百三十八页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五2.感冒的治疗原则？一般治疗适当休息多饮水保持室内空气流通清淡饮食戒烟保持鼻、咽部及口腔卫生第一百三十九页，共一百五十二页，编辑于2023年，星期五药物治疗（对症治疗）鼻塞、流涕、打喷嚏：伪麻黄碱打喷嚏、流涕、流泪：抗组胺药，一般是氯苯那敏和苯海拉明咳嗽：右美沙芬咳痰：氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸发热：对乙酰氨基酚、布洛芬第