喉的急慢性炎症性疾病

喉的急慢性炎症性疾病第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五Acute&ChronicInflammatoryDiseasesofLarynx急性急性会厌炎（acuteepiglottitis）急性喉炎(acutelaryngitis)小儿急性喉炎(acutelaryngitisinchildren)慢性慢性喉炎（chroniclaryngitis）喉息肉（polypoflarynx）声带小结（vocalnodule）急性喉气管支气管炎(acutelaryngotracheobronchitis)第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis一、急性会厌炎（acuteepiglottitis）：是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，以会厌高度水肿为主要特征，可分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis（一）急性感染性会厌炎（acuteinfectiveepiglottitis）：以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症，又称急性声门上喉炎。1.流行病学成人、儿童皆可发生男性多于女性，男女比例2~7:1早春、秋末发病者多见第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis2.病因感染：致病菌有B型嗜血流感杆菌（最多）、金葡菌、链球菌等，也可与病毒混合感染。创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等。邻近组织感染：急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻窦炎等蔓延。第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis3.病理会厌舌面与侧缘、杓会厌襞等高度肿胀，可达正常6-10倍，但声带及声门下一般不受累。急性卡他型：黏膜弥漫性充血水肿，会厌舌面肿胀更明显。急性水肿型：会厌显著肿大，间质水肿。急性溃疡型：较少见，累及黏膜下层及腺体组织，局部有溃疡。第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis4.临床表现（1）全身症状：起病急骤；畏寒、发热；精神萎靡。（2）局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；吞咽困难；呼吸困难；语言含糊。（3）声嘶不明显。第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis5.检查喉外部检查：压痛、颈淋巴结肿大喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。实验室检查：白细胞10~25×109/L，中性粒细胞增多。影像学检查：有必要时可进行，X线侧位片示会厌肿大，CT和MRI示会厌等声门上结构肿胀，咽喉腔阴影缩小。第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis6.诊断剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口咽部检查无明显异常，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑。做间接喉镜、纤维或电子喉镜检查明确诊断。第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis7.治疗原则：抗感染，保持呼吸道通畅。（1）控制感染①足量有效抗生素和糖皮质激素：头孢类，地塞米松；②局部用药保持气道湿润、细化痰液及消炎：庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶雾化吸入；③切开排脓。（2）气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者。（3）支持和对症治疗：吸氧，静脉补液保持酸碱平衡等。第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteEpiglottitis（二）急性变态反应性会厌炎（acuteallergicepiglottitis）：I型变态反应，当抗原进入机体后产生相应IgE抗体，再次接触相同抗原时，发生肥大细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，引起血管扩张，通透性增加。第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitis二、急性喉炎（acutelaryngitis）：以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitis1.病因（1）感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染。（2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。（3）职业因素：发声不当、用嗓过度。（4）外伤：异物或检查器械损伤。（5）诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低。第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitis2.临床表现（1）声嘶：是急性喉炎的主要症状。（2）喉痛：喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重，患者感喉部不适、干燥、异物感。（3）喉分泌物增多：常有咳嗽，起初干咳无痰，后有黏性分泌物，不易咳出，加重声嘶。（4）全身症状：成人一般全身症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状。（5）鼻部、咽部炎性症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitis3.检查间接喉镜下可见喉黏膜充血、肿胀，特点是双侧对称，呈弥漫性。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带黏膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声门闭合不全。第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitis4.治疗（1）抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用糖皮质激素。（2）给氧、解痉、化痰、保持呼吸道通畅：雾化吸入。（3）声带休息：不发声或少发声。（4）护理和全身支持疗法：调节室内温、湿度，保持室内空气通畅，饮热水。（5）发生急性喉梗阻时考虑行气管切开术。第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitisinChildren三、小儿急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）：是小儿以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，常累及声门下区的黏膜及黏膜下组织。多在冬春季发病，婴幼儿多见，易发生呼吸困难。1.病因及发病机制（1）继发于急性鼻炎、咽炎（2）急性传染病的前驱症状（3）大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；继发细菌感染（4）诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitisinChildren2.病理病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下腔黏膜水肿，重者黏膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。黏膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitisinChildren3.临床表现（1）起病较急，主要症状为声嘶、咳嗽。早期以喉痉挛为主，表现为犬吠样咳嗽、呼吸困难。后可出现持续性喉梗阻症状，如喉喘性咳嗽、吸气性喘鸣。（2）严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡（3）因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状如发热、烦躁不安、无力等。第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitisinChildren4.检查如行喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。因小儿不合作，在临床工作中很少进行。第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngitisinChildren5.治疗本病可危及病儿生命，故一旦诊断应立即采取措施解除患儿的呼吸困难。（1）解除喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及糖皮质激素。（2）给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅。（3）监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能。（4）安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。（5）必要时气管切开术。第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngotracheobronchitis四、急性喉气管支气管炎（chroniclaryngitis）：为喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症。常在病毒感染的基础上继发细菌感染。按其主要病理变化可分为急性阻塞性后气管支气管炎和急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。1.流行病学（1）多见于5岁以下儿童，2岁左右发病率最高（2）男性多于女性，男性约占70%。（3）冬、春季发病较多，病情发展急骤，病死率较高。第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngotracheobronchitis2.病理急性梗阻性喉气管炎：炎症常开始于声门下区的疏松组织，由此向下呼吸道发展。自声带起，喉、气管、支气管呈急性弥漫性充血肿胀，重症病例黏膜上皮糜烂，或脱落形成溃疡，黏膜下层发生蜂窝织炎性或坏死性变。急性纤维蛋白性喉气管支气管炎：与前者相似，病变更深，主要特点是喉、气管、支气管内有大块或桶装痂皮、黏液脓栓和假膜。第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngotracheobronchitis3.临床表现（1）呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣。（2）全身中毒症状明显，高热，面色苍白，口唇青紫，脉搏快而弱，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷。（3）胸部三凹征明显，呼吸音低而粗，肺有啰音。第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五AcuteLaryngotracheobronchitis4.诊断（1）发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现干咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。（2）病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重。（3）喉镜或支气管镜检查示声门及声门下，气管支气管黏膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。（4）肺呼吸音减低，有干啰音，胸部X线检查纹理变粗，有时有点片状阴影。

5.治疗轻症同小儿急性喉炎，重症病例治疗重点为保持呼吸道通畅。第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五ChronicLaryngitis五、慢性喉炎（chroniclaryngitis）：慢性喉炎是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症。慢性单纯性喉炎（chronicsimplelaryngitis）慢性萎缩性喉炎（chronicatrophiclaryngitis）慢性增生性喉炎（chronichyperplasticlaryngitis）第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五ChronicLaryngitis1.病因：（1）鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症以及下呼吸道慢性炎症向喉部蔓延或分泌物刺激。（2）鼻腔阻塞，经口呼吸。（3）长期吸入有害气体或粉尘。（4）急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。（5）用声过度。（6）胃食管反流及幽门螺杆菌感染。（7）全身性疾病引起免疫力下降。第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五ChronicLaryngitis2.病理单纯性：黏膜慢性充血、红肿，声带失去原有珠白色，呈粉红色，边缘变顿，淋巴细胞浸润。肥厚性：黏膜肥厚，声带肥厚，闭合不良，纤维组织增生。萎缩性：黏膜腺体萎缩，粘膜表面可见结痂，上皮鳞状化生。3.临床表现（1）声嘶是慢性喉炎的主要症状。（2）喉部不适、干燥感，干咳，喉痛。（3）喉部分泌物增加，形成黏痰。第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五ChronicLaryngitis4.检查喉镜检查所见：（1）慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀；声带由白色变成粉红色，边缘变钝，表面可见黏痰。（2）慢性萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥、严重者表面有痂皮形成，去除后可见粘膜呈深红色。（3）慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓间区显著；声带充血，边缘增厚，表面粗糙不平。第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五ChronicLaryngitis5.诊断：长期声嘶病史+喉镜检查6.治疗（1）去除病因：发声矫治，治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎，改变吸烟等不良生活习惯，抗反流治疗等（2）雾化吸