受体阻滞剂应用病例分享

受体阻滞剂应用病例分享第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期五住院项目姓名：赵XX民族：汉族性别；男出生地：云南马龙年龄：51岁病史供诉：患者本人入院时间：2011-2-15出院时间：2011-3-住院天数：第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期五病史主诉：反复心悸、胸闷、胸痛14年，再发心悸、胸闷2天现病史：患者1995年4月无明显诱因突然出现心悸、胸闷，且感胸骨后压榨性疼痛，疼痛可向左肩背部放射，伴出冷汗、恶心，无黒蒙、晕厥等症，立即由家人送入我院，经完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后给与扩冠、改善心肌供血等治疗，病情好转出院。出院后未规律服药。1998年自行到北京阜外医院就诊，完善冠脉造影等检查之后行冠状动脉搭桥术。之后仍间断感左胸隐痛，疼痛向左肩背部放射，偶伴出冷汗，含服“硝酸甘油0.5mg”可于1至3分钟内缓解。2003年11月再发心悸、胸闷，伴胸骨后压榨性疼痛及出冷汗、恶心等再次收住我科。入院后完善心电图、第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期五病史

心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性下壁心肌梗死”入院后给“硝酸甘油针、低分子肝素钠”等扩血管、抗凝治疗及“拜阿司匹林、培多普利、美托洛尔、阿托伐他汀钙、曲美他嗪”等冠心病二级预防治疗，并完善冠状动脉造影检查提示“右冠状动脉、左冠状动脉回旋支处及原搭桥动脉主干近端狭窄”，于2003年12月转至我院心内科行PTCA及支架置入术（四枚）。术后症状好转出院。出院后规律服用上述药物。无胸痛发作，但心悸、胸闷时有发作，先后收住我科二十三次。最后一次住院是2009年5月。本次入院前2天再度感心悸、胸闷，无胸痛、无恶心、呕吐，无出冷汗，无发热、咳嗽，无喘息、呼吸困难及浮肿。为进一步诊治门诊以“冠心病”再次收住我科。精神可，饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期五病史既往史：1、有“葡萄糖耐量异常”病史两年，近阶段使用“阿卡波糖片100mgtid”干预治疗。自述监测空腹微量血糖波动于5-6mmol/L,餐后2小时血糖波动于6-7.5mmol/L。2、有“混合型高脂血症”及“高尿酸血症”病史。3、否认外伤史、否认传染病史、否认输血史。第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期五病史个人、家族史：

无抽烟及饮酒史。24岁结婚，生育一女，爱人身体健康，女儿22岁，有高胆固醇血症病史。父母死亡，死因不详。有兄弟二人，一人死亡，死因不详（心脏性猝死可能），另一人健在，身体健康。第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期五体格检查T36℃R18bpmP60bpmBP100/60mmHg一般情况可，神志清楚，对答切题。皮肤巩膜无黄染。口唇及指端无发绀。颈软，甲状腺不大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率60bpm，律齐，P2<A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查本次入院后完善相关资料：1、实验室检查：@血常规：正常（WBC7.07×109/L,N60.7%,RBC4.83×1012/L,HGB140g/L,PLT168×109/L）。@尿常规：正常。@粪常规：正常。第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查

@血生化：肝、肾功正常，GLU正常（4.01mmol/L),血脂正常（CHOL5.03mmol/L、TRIG1.20mmol/L、HDL1.28mmol/L、LDL3.54mmol/L),电解质正常，心肌酶正常，血清肌钙蛋白正常（0.07ng/ml），血清肌红蛋白正常（54ug/ml）。第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查@腹部B超：①胆囊壁胆固醇结晶②余未见明显异常声像@空腹微量血糖波动于4.1-5.6mmol/L,餐后2小时血糖波动于6.4-7.6mmol/L。第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查2、心血管相关检查：@胸片（2011-2-16）：双肺内未见渗出灶，主动脉型心。第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查@颈部血管多普勒：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分叉处可见硬化斑块形成。第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查@心电图(2009年)1窦性心律，心率58次/分2ST-T变化（Ⅰ、avl、V5、V6T波倒置，V3、V4T波正负双向，Ⅰ、avl、V5、V6ST段下移0.05mv。第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期五本次入院发作心绞痛时心电图ST-T变化（Ⅰ、avl、V4-6T波倒置，V3T波正负双向，Ⅰ、avl、V5、V6ST段下移0.05mv。第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查@心脏彩超：1.左心房、左心室内径增大；2.室间隔与左室前壁、左室心尖部运动减弱，左室心尖部稍膨出；3.二尖瓣轻度关闭不全；4.左室收缩、舒张功能降低。(EF40%)第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查@

Holter：（1）累计检测24小时，全程为窦性心律，心律最快为92次/分，最慢为43次/分，平均57次/分，24小时总心搏为82329次。（2）记录中见室上性早搏2次，室性早搏59次。（3）持续性STV5V6下移（最大0.10mV）、TⅡ,ⅢavFV4-V6倒置。（4）心率变异分析各项指数在正常范围。第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期五相关检查@ABPM：日间最高血压133/78mmHg,最低血压83/49mmHg，夜间最高血压120/71mmHg,最低血压110/63mmHg，日间平均血压112/67mmHg，夜间平均血压114/67mmHg，24小时平均血压112/67mmHg。第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期五评估诊断1、冠心病缺血性心肌病型

冠脉搭桥术后PCI术后心功能Ⅱ级2、葡萄糖耐量异常3、颈动脉内中膜增厚并硬化斑块形成第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期五治疗治疗目标：达标指标：@BP<130/80mmHg@HR50-60bpm（清醒安静状态下）@LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dL)@血糖达标空腹血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后2小时血糖<10mmol/L（180mg/dl）@体重<67kg（BMI<24kg/m2）(身高1.67m)第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期五治疗首先回顾既往用药情况第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期五

所用药物时间阿司匹林硝酸酯类美托洛尔培多普利他汀类药物氯比格雷曲美他嗪1995年4月1998年9月√2003年2月√√√√√√√2003年11月√√√√√√√2004年7月√√√√√√√2005年3月√√√√√√√2006年4月√√√√√√√2006年11月√√√√√√√2007年1月√√√√√√√2008年3月√√√√√√√2009年5月√√√√√√√2011年2月√√√√√√√第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期五美托洛尔治疗前EKG症状治疗后EKGHolter2003年2月平片：6.25mgBidHR77bpm好转HR58bpm2003年11月平片：12.5mgBidHR58bpm好转HR57bpmTotalBates：77625；MinRate：41MaxRate：81；AvgRate：61。2004年7月平片：12.5mgBidHR56bpm好转HR55bpmTotalBates：77729；MinRate：43MaxRate：93；AvgRate：56。2005年3月平片：12.5mgBidHR60bpm好转HR62bpmTotalBates：91080；MinRate：55MaxRate：94；AvgRate：66。2006年4月平片：25mgBidHR69bpm好转HR56bpmTotalBates：80987；MinRate：44MaxRate：88；AvgRate：56。2006年11月平片：25mgBidHR58bpm好转HR57bpmTotalBates：85052；MinRate：48MaxRate：101；AvgRate：61。2007年1月平片：25mgBidHR60bpm好转HR56bpmTotalBates：87478；MinRate：46MaxRate：101；AvgRate：61。2008年3月缓释片：95mgqdHR64bpm好转HR54bpmTotalBates：76520；MinRate：43MaxRate：85；AvgRate：58。2008年12月缓释片：95mgqdHR60bpm好转HR59bpmTotalBates：81704；MinRate：45MaxRate：85；AvgRate：58。2009年5月缓释片：95mgqdHR60bpm好转HR61bpmTotalBates：81182；MinRate：43MaxRate：89；AvgRate：56。2011年2月缓释片：95mgqdHR60bpm好转HR61bpmTotalBates：82329；MinRate：43MaxRate：92；AvgRate：57第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期五治疗一、建议生活方式改变：1、低盐低脂饮食2、戒烟限酒3、适当活动，保持大便通畅、睡眠充足。

4、生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持心理平衡第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期五治疗二、药物治疗

1、拜阿司匹林100mgqd2、美托洛尔缓释片95mgqd3、培哚普利4mgqd4、阿托伐他汀20mgqn5、硫酸氢氯吡咯雷75mgqd6、曲美他嗪20mgtid7、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd8、阿卡波糖100mgtid第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期五治疗9、同时静脉给与盐酸法舒地尔、苦碟子、果糖二磷酸钠针治疗第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期五治疗三、健康教育：1、坚持服药。2、做生活日记：①记录心悸、胸闷、胸痛等症状、体重情况、饮食及睡眠改变等；②每日记录血压、心率波动3-4次；③每周监测并记录空腹及餐后2小时微量血糖1-2次；

3、定期复查，每3个月随访一次，每年评估一次。第二十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期五疗效患者长期规范化治疗，治疗疗效显而易见:

1、首先对比患者各年心脏彩超主要异常指标,我们可以看到患者目前心功能情况较为稳定（见下表）第二十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期五

左心房（mm）左心室（mm）左室射血分数（EF）2003年2月335870%2003年12