呼吸系统常见病典型胸部表现

呼吸系统常见病典型胸部表现第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五正常胸部CT第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五正常胸部CT第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五一、支气管扩张症主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉分型

1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。

2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。

3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性收缩，形态不规则，似静脉曲张。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五HRCT表现支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五二、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五CT：支气管气像第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五三、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五四、肺脓肿

感染途径⑴吸入性——最常见⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变（坏死液化）—消散CT表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五急

性

肺

脓

肿第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五五、肺肿瘤

良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五病理分类：鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五

2、CT表现（1）中心型肺癌

a．支气管壁增厚

b．支气管腔狭窄

c．肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张

d．侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，同时可使纵隔内结构受压移位

e．纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径>15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五右下中心型肺癌第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五肺癌纵隔及肺门淋巴结转移第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五

外围型肺癌早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五外围型肺癌CT表现

HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a．早期：直径<3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征，边缘有分叶、毛刺及胸膜凹陷征;b．直径>3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c．较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五细支气管肺泡癌早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五肺转移性肿瘤

转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延【临床与病理】

原发瘤症状肺部症状第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五临床常见典型CT改变第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”

第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五碎石路征在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）第三十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方