中医内科学知识点总结-心系病证

中医内科学学问点总结——心系病证心系病证心系病证第一节心悸概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕担忧，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。预后较差者，或消灭喘促，水肿，胸痹难过，厥证，脱证等变证，坏病。心虚可怕证：安神定志丸—镇惊安志，养心安神心血缺乏证：归脾汤—补血养心，益气安神。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤；热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸—滋阴清火，养心安神。炎热不显，可单服天王补心丹；肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤—温补心阳，水饮凌心证：苓桂术甘汤—兴奋心阳，化气利水，宁心安神瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤—活血化瘀，理气通络痰火扰心证：黄连温胆汤—清热化痰，宁心安神其次节胸痹病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚病机：心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾。辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之缺乏1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤—活血化瘀，通脉止痛1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤—活血化瘀，通脉止痛〔含化复方丹参滴丸、速效救心丸〕气滞心胸证：柴胡疏肝散—疏肝理气，活血通络〔辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸〕痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤—通阳泄浊，豁痰开结〔痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法〕寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤—宣痹通阳，〔舌下含化苏合香丸/麝香保心丸〕气阴两虚证：生脉散合人参养营汤—益气养阴，活血通脉心肾阴虚证：天王补心丹—滋阴清火，养心和络〔辨证可用酸枣仁汤〕心肾阳虚证：参附汤合右归饮—温补阳气，兴奋心阳〔辨证可用真武汤、用四逆加人参汤〕第三节真难过概念：是胸痹进一步进展的严峻病证，其特点为猛烈而长期的胸骨后苦痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等病症，甚至危及生命其他内容与胸痹相参1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤—益气活血，通脉止痛寒凝心脉证：当归四逆汤—温补心阳，散寒通脉正虚阳脱证：四逆加人参汤—回阳救逆，益气固脱〔阴竭阳脱亡，合生脉散〕第四节不寐概念：不寐是常常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的缺乏，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。病因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位在心，涉及肝、肾、脾、胃。辨证要点：首分虚实，次辨病位治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳1.肝火扰心证：龙胆泻肝汤—疏肝泄热，镇心安神〔辨证选用当归龙荟丸。〕2.痰热扰心证：黄连温胆汤2.痰热扰心证：黄连温胆汤—清化痰热，和中安神〔不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤〕。产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒无虚烦者，亦