降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识

降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识与感染和脓毒症的20PCTPCTPCT子的作用、趋化因子的作用、抗炎和爱惜作用。PCTPCTPCT24hPCT4℃6％冰冻保留血样。PCTPCT0.05ng/ml10％PCT0.05ng/ml，0.1ng/ml，但一0.3ng/mlPCT0.5ng/ml，严峻脓毒症PCT5~500ng/mlPCT1000ng/ml。PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1。表1关于PCT结果判读的建议PCT质量浓度(ng/ml)＜0.05

临床意义 处置建议--＜0.5

局部炎症或局部感染

建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。中度全身炎症反应可能存在感0.5-2 染也可能是其他情况如严2-10 障碍风险。几乎均为严重细菌性脓毒症或≥10 竭，具有高度死亡风险。

建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。建议每日复查PCTPCT水平(>4d)重新考虑脓毒症治疗方案。建议每日检测PCT以评价治疗效果。1.4致使PCT升高的常见病致使PCT升高的常见病见表2。1.4致使PCT升高的常见病致使PCT升高的常见病见表2。2PCTPCT细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急/慢性病毒性严重的肝硬化、或急/慢性病毒性新生儿出生的最初几天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸-酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCT细菌感染呼吸系统感染PCTPCT（军团菌除外PCT50％PCT<0.5ng/ml。28％PCT<0.1ng/ml，PCT常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。PCT提示可能是停用抗生素的参考指标。PCT不降是医治无效的表现。在严峻社区取得性肺炎（SCAP）、院内取得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）中，PCT水平与痰细菌培育阳性率、病情的严峻程度呈正相关。初始PCT水平高而且在医治进程中持续升高或不降是预后不良的标志。表3呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议表3呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT（ng/ml）临床意义处置建议＜0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1~0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25~0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素＞0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素注：（1）0.25ng/ml（2）如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素。细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎初期病症没有特异性，可是PCTPCT若是超声心动图（TEE）PCT。PCT诊断心内膜炎的最适临界值为2-3ng/ml，而排除界值为0.1-0.25ng/ml。急性细菌性脑膜炎PCT0.5ng/mlPCT>5ng/ml94100%。PCTPCTPCT细菌性腹膜炎PCT（胆囊炎等PCTPCT病毒感染PCT1-2ng/mlPCT（cPCTIL-1BIL-IL-IL-10IL-1TNF-αIFN-γsCD14PCTROC0.952PCT1.84ng/ml，而PCT0.05ng/mlPCT真菌感染PCTPCTPCTPCTPCT已经确诊的真菌感染患者，PCT的转变趋势能够作为医治监测的指标。长时刻抗生素医治后PCT感染的可能。PCT用于脓毒症的诊断和辨别诊断PCTPCTPCT议立刻检查PCTPCT>0.5ng/mlPCT<0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性超级小，也几乎可不能发生血流感染。极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时刻窗（一样为起病3-6h），PCT6-12hPCTPCTPCTPCT>0.1ng/ml1100％，80％。PCT0.1-0.5ng/ml87％-99％。PCT果。有研究证明，社区取得性肺炎的（CAP）患者中，当PCT>0.25ng/ml，血培育阳性的可能性更大。评估脓毒症严峻程度和病情进展情形PCTSIRS而且具有统计学不同，与病情的严峻程度呈正相关。PCT0.5ng/ml2ng/ml/PCT在0.5-2ng/mlPCT2ng/ml10ng/ml90％）PCTPCTPCT能够判定病情进展情形。PCT，PCT视为感染好转和医治成功。建议对以下患者监测PCT趋势以评估抗生素医治和并发细菌感染的情形：监测和评估抗生素医治成效①所有同意抗生素医治的患者；②需要暂停或终止抗生素医治的患者（建议天天检测）；③需要医治或监测感染灶的患者（监控医治成败和是不是归并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等）。监测并发细菌感染的情形①脓毒症或严峻感染风险较高的患者（例如，制动、免疫功能缺点、外伤、手术等）（建议天天检测）；②长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）；③置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）；④免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）；⑤手术或创伤后的患者，若是有任何增加感染风险或疑心脓毒症的情形；⑥有二重感染风险的患者（烧伤、病毒感染）；⑦有非特异性诊断或诊断不明的患者。脓毒症预后判定PCTPCTPCTPCTPCTPCT后的判定更为重要。指导抗生素的利用和监测医治成效不同的研究证明，PCTPCT①作为开始抗生素医治的指征：PCT<0.1ng/ml不建议利用抗生素（取决于临床的实际情形，乃至可低于感染，若是有其他支持感染的证据那么能够开始抗生素医治。②作为抗生素疗效判定的标准：PCT72h30％PCT③依照PCT水平确信抗生素疗程：13～5dPCTPCT90％以上，建议停止抗生素医治。PCT除细菌感染之外，还有很多疾病会致使PCT水平增高，见表2。外科手术和创伤外科手术和创伤后PCT可升高，一样在术后第一、2天达峰值，峰值可达2ng/mlPCTPCT0.5ng/mlPCTPCTPCT>5ng/ml测因素。器官移植CRPPCTPCT①肝脏移植：PCT1PCT②心脏移植和心肺联合移植：12PCT2ng/ml10ng/mlPCTPCT较高会致使受体更易发生并发症。诊断界值为2ng/ml（灵敏度36％，特异性89％）。③肾移植：PCTPCT。仅在疑心感染或脓毒症时检测。需要结合肾移植前的基础PCTPCT肾功能不全PCTPCT（肌酐清除率0.5-1.5ng/ml断界值。PCT肿瘤肿瘤性疾病一样可不能诱导PCTPCT<0.5ng/mlPCTPCTPCT0.5ng/mlPCT1ng/ml。血液系统疾病PCTB（0.5-1ng/ml）诊断脓毒症。PCTPCT1/2-1/3低的界值来评估此类患者是不是归并细菌感染（0.1-0.25ng/ml）。此类患者归并严峻脓毒症和脓毒性休克时，PCT骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，可是很少超过0.1-1ng/mlPCTPCT自身免疫性疾病PCTPCT0.5ng/ml，3ng/ml。目前的资料显示，95％的自身免疫病PCT<0.5ng/ml，中位数是0.2ng/m