院感质量管理考核标准

优选文档院感质量管理核查标准第一部分临床科室医院感染管理核查标准(100分)核查项目核查标准核查方法分值扣分标准1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。现场查察38分一处2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，记录完满。看资料不吻合3、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。扣2分4、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、服药杯等）每次用后及时干净消毒办理，湿化瓶由供应室一致回收冲洗消毒，每日更换，使用前加灭菌水。5、用后的仪器（监护仪、吸痰器等）及时干净消毒办理，有记录。消毒6、运送工具（担架、轮椅等）保持干净，每日消毒，120每隔断次接送病人后及时对车内用品进行干净消毒办理，污染时无菌随时消毒，记录完满。技术7、溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，高出2h后不得使用。8、棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得高出24h。9、静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。10、空气消毒记录完满，使用中灯无灰尘，强度不低于270uW/cm。.优选文档11、循环风紫外线及其他空气净化消毒机器有消毒记录及冲洗保护记录。12、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。13、床单位终末消毒及时、完整，擦床头桌有专用巾，一桌一巾，一用一消毒。14、医疗地域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持干净，如期消毒，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。15、进治疗室、换药室衣帽整齐，操作时戴口罩。16、床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，严禁在病房、走廊清点污染的被服。17、六项指示卡粘贴在病历上18、手术科室备皮方法及备皮机会吻合要求。19、感生病人与非感生病人分开部署，MDRO病人无法单独部署时，同种病原体病人同室隔断，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记录。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，现场查察12分一处洗手正确率100%，依从性达到医院目标值。提问不吻合手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。扣2分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、接触不同样病人或为不同样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。.优选文档一次性1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除现场查察12分一处不符医疗用品外包装后方可入无菌物品橱内。一次性无菌医疗用品随用看资料合医疗废物随开，使用前先检查有无破坏、漏气、有效期等。扣2分2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物就地分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。荒弃的胎盘应有数量和重量记录。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。医院1、发散病例24h内填报感生病例报告卡，出现流行趋势、暴现场查察16分一处感染发时马上报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院看资料不吻合监测感科联系、报告。扣2分2、掌握医院感染诊疗标准，无错报、漏报和迟报。3、医院感染报告卡、检查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录。4、干净手术切口胃染率≤1.5%。5、临床科室有医院感染暴发的应急方案。有重点部位、重点环节、危险峻素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。6、积极睁开院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感生病例资料完满，应用质量管理工具进行汇总解析，有整改措施，表现连续质量改进。.优选文档7、每个月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、手术、再生儿等）。8、环境卫生学及消毒灭菌收效监测达标，资料完满。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，专题谈论有现场查察4分一处管理记录，感染控制手册记录完满。提问不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分任职1科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考试，现场查察8分一处教育有谈论，无代签字现象。看资料不吻合2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。提问扣2分3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、院感知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。职业1、掌握职业防范知识，执行标准预防。现场查察10分一处防范2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露后提问不吻合马上上报、填表，并采用相应的措施。扣2分3、科室体检资料归档，完满。4、依照职业防范分级原则进行适当、合时防范，装备必要的防范用品并正确使用。5、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。第二部分医技科室医院感染管理核查标准（100分）.优选文档核查项目核查标准核查方法分值扣分标准1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。现场查察42分一处2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，记录完不吻合整。扣3分3、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。4、一般诊疗用品（湿化瓶、引流瓶、止血带等）每次用后消毒及时干净消毒办理，湿化瓶由供应室一致回收冲洗消毒，隔断每人更换，使用前加灭菌水。引流瓶等用500mg/L有效无菌氯消毒液浸泡30分钟后用冷开水或无菌水冲净晾干，有技术效期7天。5、用后的仪器及时干净、消毒办理，有记录。6、溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配、高出2h后不得使用。7、棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得高出24h。8、静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌（包括针灸针）。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。9、空气消毒记录完满，紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。循环风紫外线及其他空气净化消毒机器有消毒记录及冲洗保护记录。10、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。.优选文档11、无菌物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。12、衣帽整齐，无菌操作时戴口罩。13、室内湿式干净，如期消毒，无可见灰尘，无卫生死角,地面、工作台面每日干净，如期用500mg／L有效氯消毒液擦拭，有污染时随时消毒。14、检查床每日干净与擦拭消毒。检查床单保持干净，每日更换，有污染时随时更换。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除现场查察14分一处一次性外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随看资料不吻合医疗用品、开，使用前先检查有无破坏、漏气、有效期等。提问扣2分医疗废物2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象，科室无过期的一次性医疗用品。3、医疗废物分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。4、锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象。6、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求，感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。密闭回收至医疗废物暂存处。7、科室医疗废物交接回收记录完满，月底交总务科。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，现场查察18分一处洗手正确率100%，依从性达到医院目标值。提问不吻合.优选文档手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。扣3分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、接触不同样病人或为不同样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，感染控制手现场查察4分一处管理册记录完满。提问不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分任职1科室每个月组织医院感染知识学习1-2次，记录规范，有考试，现场查察12分一处教育有谈论，无代签字现象。看资料不吻合3、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。提问扣2分3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、院感知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。1、掌握职业防范知识，执行标准预防。现场查察10分一处职业2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露后提问不吻合防范马上上报、填表，并采用相应的措施。扣2分3、科室体检资料归档，完满。4、依照职业防范分级原则进行适当、合时防范，装备必要的防范用品并正确使用。5、存放的消毒剂吻合要求，有表记。.优选文档第三部分检验科医院感染管理核查标准（100分）核查核查标准核查方法分值扣分标准项目微生1、病原微生物药敏试验及特别病原体的耐药性监测每季度解析总看资料16分一处物结一次，并向全院反响。不吻合监测2、科室检出多重耐药目标菌及时见告病人所在科室。扣2分1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。现场查察26分一处2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，密闭保存，有记提问不吻合.优选文档录,。扣2分3、配制的消毒液注明浓度、时间。4、静脉穿刺执行一人一巾一带，止血带等用后及时消毒。消5、采血时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。毒60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有隔效期7天。手消毒液开启后有效期30天。离棉球、棉棒等一经打开，应注明开启时间，使用时间最长不得超无过24小时。菌6、无菌物品橱内无菌物品摆放吻合要求，先期先用。技7、空气消毒记录完满，紫外线灯无灰尘，强度不低于270uW/cm。术8、用无菌镊子夹取消毒棉球。9、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。11、操作时衣帽整齐，戴口罩。12、地面、工作台面每日用500mg／L有效氯消毒液擦拭2次，有污染时随时消毒。13、实验室干净整齐，严禁摆放于实验没关的物品。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装现场查察16分一处后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先看资料不吻合一次检查有无破坏、漏气、有效期等。提问扣2分性2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。医疗3、医疗废物就地办理，分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃用品圾，不得外流。医疗4、锐器放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄废物袋。.优选文档5、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。6、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求，感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。密闭运送至医疗废物暂存处。7、荒弃病原体培养基、菌种、毒种保存液就地用高压蒸汽灭菌办理后依照感染性废物交医疗废物暂存处。8、科室医疗废物交接回收记录完满，月底交总务科。医院1、环境卫生学监测空气、物体表面等监测达标。现场查察6分一处感染2、血库内冰箱空气、内壁卫生学监测达标。看资料不达标监测3、高压蒸汽灭菌器物理、化学、生物监测资料完满。提问扣2分1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，洗手正确现场查察12分一处手卫率100%，依从性达到医院目标值。提问不吻合生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。扣2分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、接触不同样病人或进行各种操作前后应洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用，出手套后应洗手。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，感染控制手册记录现场查察4分一处管理完满。提问不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分.优选文档任职1科室每个月组织医院感染知识学习1-2次，记录规范，有考试，有评现场查察8分一处教育价，无代签字现象。看资料不吻合2每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。提问扣2分3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、院感知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。职业1、掌握职业安全防范知识，执行标准预防。现场查察12分一处防范2、熟悉职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露后马上上提问不吻合报、填表，并采用相应的措施。扣2分3、科室体检资料归档，完满。4、依照职业防范分级原则进行适当防范，装备必要的防范用品与防护设施，如洗眼器、防范面屏等，并正确使用，工作时不穿露趾鞋。5、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。6、不得在工作区进食、饮水、吸烟等。第四部分血液透析室医院感染管理核查标准（100分）核查项目核查标准核查方法分值扣分方法1、水办理间保持干燥，水电分别，每半年对水办理系统现场查察20分一处进行技术参数校订1次。看资料不吻合水办理、2、每日对水办理设施进行保护与保养，包括冲洗、还原扣2分透析管理和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的节余浓度，记录完满。.优选文档3、感生病人住隔断透析间专机透析，执行接触隔断，标识清楚，治疗车和各种物品应固定专用。急诊病人专机透析。4、严禁用同一注射器向不同样的患者注射肝素或对深静脉置管者进行肝素封管。5、透析管路预冲后必定4小时内使用，否则应重新预冲。每次透析结束后应更换床上用品，有污染时随时更换，严禁在病房、走廊清点污染的被服。6、每次透析结束后对付机器内部管路进行消毒，对机器外面物体表面进行擦拭消毒，每季度进行全水道消毒一次。7、A液、B液桶盖与管路连接处吻合亲密。8、配制B液的容器等每日干净，如期消毒，配制时应无菌操作。9、对透析中出现发热反响的病人，及时进行血培养，查找感染源。10、有重点环节、重点人群、高危因素风险评估清单，并有针对性防控医院感染的详尽措施并落实。1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。现场查察24分一处2、消毒剂有效期内使用，使用中消毒液浓度合格，按规不吻合干净定进行监测，有记录。扣2分消毒3、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。隔断4、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带等）每次用无菌后及时干净消毒办理，湿化瓶由供应室一致回收冲洗消技术毒，每日更换，使用前加灭菌水。.优选文档5、用后的仪器、设施及时干净消毒办理，有记录。6、溶酶24小时内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配、高出2小时后不得使用。棉球、棉棒、纱布等注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得高出24小时。7、静脉穿刺执行一人一带一消毒，注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶毒液开启后有效期7天。8、空气消毒记录完满。紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。9、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。10、医疗地域无工作人员生活用品，保持干净，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。11、病人用物如轮椅、拖鞋等应保持干净，每日消毒，污染时随时消毒，有记录。12、严格陪护人员的管理，除病情突变、病危情况外不得陪护，陪护人员进入时更换拖鞋、穿隔断衣。1、如期进行手、空气、物体表面等环境卫生学监测，结看资料12分一处医院感染果达标。提问不吻合监测2、透析用水电导率＜10us/cm,纯水的ph值5-7。扣2分3、A液、B液、透析用水、透析液细菌总数监测每个月1次，无致病菌检出。4、透析液、透析用水每季度内毒素监测1次，每日透析.优选文档机每年最少内毒素监测1次，小于2EU/ml。化学污染物每年检测1次，软水硬度及游离氯每周监测1次。5、化学污染物每年测定1次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次。6、使用中消毒剂浓度每日监测，管路每次冲洗消毒后，抵消毒剂残留量检测，记录结果保存。1、无过期的一次性医疗用品，一次性透析器等医疗用品现场查察12分一处移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用看资料不吻合一次性医疗用品随用随开，使用前先检查有无破坏、漏气、有效期提问扣2分品、医疗废物等。2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。用后的透析器有重量和数量交接记录。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求，感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。密闭运送至医疗废物暂存处。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底交总务科，资料保存三年。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率现场查察10分一处100%，洗手正确率100%，依从性≥95%。提问不吻合手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。扣2分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存.优选文档放，倡议使用洗手液。4、接触不同样病人或为不同样病人操作时更换手套，换手套前要洗手或手消毒。正确使用手套，一次性手套不得重复使用。5、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，专题讨现场查察4分一处不符管理论有记录，感染控制手册记录完满。提问合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分1科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考现场查察8分一处任职试，有谈论，无代签字现象。看资料不吻合教育2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。提问扣2分3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满1、掌握职业安全防范知识，执行标准预防，工作人员定现场查察10分一处职业期体检，资料归档，完满。提问不吻合防范2、熟悉职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业暴扣2分露后马上上报、填表，并采用相应的措施。3、依照职业防范分级原则进行适当、合时防范，装备必要的防范用品如洗眼器、防范面屏等，并正确使用，工作时不穿露趾鞋。4、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。5、不得在工作区进食、饮水、吸烟等。.优选文档第五部分手术室、麻醉科医院感染管理核查标准（核查项目核查标准核查方法1、手术人员由专用通道更换手术室衣裤、鞋子、帽子后现场查察进下手术室，不同样意有自己衣服外露，参观人员必净化管理须经赞同，并应控制人数，以控制“尘源”。看资料2、空气办理机组、新风机组应如期检查，保持干净。新风机组粗效滤网宜每2d干净一次；粗效过滤器宜1～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和拥堵及时更换。尾端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力高出设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和拥堵及时更换。3、如期检查回风口过滤网，宜每周干净一次，每年更换一次。如遇特别污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。4、手术间温度、湿度、压差等各种参数吻合GB-50333的要求，有记录。5、锁气室的两侧的门不能同时开放，手术时手术间的门保持关闭状态。6、感染手术与无菌手术严格分开。7、医务人员出门时应更换出门衣、出门鞋。8、连台手术应保证足够的自净时间。1、无菌物品摆放次序正确，有效期内使用，先期先用。现场查察容器开启时注明日期、时间。看资料2、纸塑包装的低温灭菌物品注明灭菌日期和无效日期，提问消毒依照要求放置化学指示卡。

分）分值扣分标准16分一处不吻合扣2分分一处不吻合扣2分.优选文档灭菌3、重复使用的手术器械、器具置于密闭箱内由供应室统管理一回收办理。科室自行办理的硬镜，依照酶洗-必要时除锈-润滑-干燥-消毒灭菌的程序进行，并依照《内镜冲洗消毒技术操作规范》的要求。4、被朊毒体、气性坏疽、突发不明原因的传生病病原体，以及感染性疾病、多重耐药菌感生病人污染的器械、器具用双层黄袋密封包装注明感染性疾病名称由供应室单独回收办理。5、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破坏皮肤、破坏黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完满皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。接触病人的麻醉物品如喉镜、麻醉机管道等一人一用一消毒或灭菌。棉球、棉棒、纱布等注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得高出24小时。6、外来医疗器械（植入物）使用管理规范，六项指示卡黏贴于病历上。7、注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。手术部位碘伏消毒2遍，应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ，由内向外擦拭。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。溶酶24小时内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配、高出2小时后不得使用。9、用后的仪器、设施及时干净、消毒办理，如期保护保养，有记录。10、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。11、室内湿式干净，每次术后及时对环境和物品进行干净和消毒，每周对环境完整干净、消毒一次。12、接送病人的平车保持干净，铺单一人一换。13、使用中消毒液浓度监测有记录，现用现配。.优选文档1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，现场查察提问洗手正确率100%，依从性≥95%。手卫生2、规范配置与使用手消毒液，出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，洗手液应吻合特种洗手液的标准。4、现场查察手卫生依从性执行情况。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲和假指甲。7、连台手术或手术过程中手套破坏应重新进行外科手消毒。1、一次性医疗用品存放吻合要求，无过期。一次性医疗现场查察用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医看资料一次性疗用品随用随开，使用前先检查有无破坏、漏气、有提问医疗用品效期等。医疗废物2、一次性医疗用品（如针管、麻醉呼吸管路等）无重复使用现象。3、医疗废物就地分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、取出的钢板等植入物有记录，胎盘等病理性废物有重量和数量记录。6、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出

14分一处不吻合扣2分14分一处不吻合扣2分.小时。7、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。医院感1、有重点部位、重点环节、危险峻素评估，有针对性防染控医院感染的详尽措施并落实。监测2、如期进行空气、物体表面、手等环境卫生学监测，定期对低温灭菌器和压力蒸汽灭菌器消毒灭菌收效进行监测，资料完满。压力蒸汽灭菌器不得作为老例灭菌方法。3、应用质量管理工具进行总结解析，有整改措施，表现连续质量改进。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，感染控制管理手册记录完满。2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。任职1科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考教育试，有谈论，无代签字现象。2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。1、掌握职业防范知识，执行标准预防。科室体检资料归职业档，完满。防范2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业暴露后马上上报、填表，并采用相应的措施。3、装备必要的防范用品和防范设施，如洗眼器等。掌握

优选文档现场查察6分一处看资料不吻合提问扣2分现场查察4分一处提问不吻合扣2分现场查察8分一处看资料不吻合提问扣2分现场查察12分一处提问不吻合扣2分.优选文档职业防范分级原则进行适当、合时防范。4、正确佩戴手套、口罩、眼罩、防范面屏等防范用品，可能有血液、体液喷溅时应佩戴防范面屏或眼罩。5、参加手术的人员必定佩戴外科口罩，不得穿露趾鞋。6、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。第六部分门诊科室医院感染管理核查标准（100分）（口腔科、眼科、耳鼻喉科、门诊手术室）核查项目核查标准核查方法分值扣分标准1、无菌物品有效期内使用。纸塑包装的灭菌物品注明灭现场查察36分一处菌日期和无效日期。不吻合2、容器开启时注明日期、时间。扣2分3、无菌物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。4、重复使用的器械、器具密闭包装由供应室一致回收处理，科室自行办理的器械必定按程序酶洗-必要时除锈-润滑-干燥-消毒灭菌。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传生病病原体污染的器械、器具用双层黄袋密封包装消毒注明感染性疾病名称由供应室单独办理。隔断5、凡接触病人破坏的皮肤、黏膜、伤口和血液的器械应无菌一人一用一灭菌；检查器械、填充器等一人一用一消毒。技术6、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，有记录。.优选文档7、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。8、一般诊疗用品用后及时干净消毒或灭菌办理，湿化瓶、注水瓶每日消毒更换，使用前加无菌水，用后的仪器、设施及时干净消毒办理，有保护保养记录。9、溶酶24小时内使用、注明开启日期、时间、静脉用药现用现配、高出2小时后不得使用。棉球、棉棒、纱布等一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得高出24小时。10、空气消毒记录完满，紫外线灯无灰尘，强度不低于270uW/cm。循环风紫外线及空气净化设施冲洗保护记录完整。11、注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。12、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。13、室内湿式干净，如期消毒，无可见灰尘，无卫生死角，每周对环境完整干净、消毒一次。14、衣帽整齐，操作时戴口罩，必要时戴防范镜。15、地面、工作台面保持干净，每日用500mg／L有效氯消毒液擦拭2次。有污染时随时消毒。16、六项指示卡黏贴于病历上。17、外来医疗器械、植入物使用管理规范。18、手术科室备皮方法实机会吻合要求。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，洗手正确率100%，依从性≥95%。手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。

现场查察14分一处提问不吻合扣2分.优选文档医院感染监测一次性医疗用品

4、接触不同样病人或为不同样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲及假指甲。7、连台手术或手术过程中手套破坏重新进行外科手消毒。1、发散病例24h内填报感生病例报告卡，出现流行趋势、暴发时马上报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。2、掌握医院感染诊疗标准，无错报、漏报和迟报。3、医院感染报告卡、检查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录。4、干净手术切口胃染率≤1.5%。5、临床科室有医院感染暴发的应急方案。有重点部位、重点环节、危险峻素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。6、积极睁开院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感生病例资料完满，应用质量管理工具进行汇总解析，有整改措施，表现连续质量改进。7、每个月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、手术、再生儿等）。8、环境卫生学及消毒灭菌收效监测达标，资料完满。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破坏、漏气、有效期

现场查察16分一处看资料不吻合提问扣2分现场查察12分一处不符看资料合提问扣2分.优选文档医疗废物组织管理任职教育职业防范

等。2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物就地办理，分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出小时。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，感染控制手册记录完满。2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。1科室每个月组织医院感染知识学习1-2次，记录规范，有考试，有谈论，无代签字现象。3、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。1、掌握职业防范知识，执行标准预防。2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业暴露后马上上报、填表，并采用相应的措施。3、科室体检资料归档，完满。

现场查察4分一处提问不吻合扣2分现场查察8分一处看资料不吻合提问扣2分现场查察10分一处提问不吻合扣2分.4、依照职业防范分级原则进行适当、合时防范，装备必要的防范用品并正确使用，手术时佩戴外科口罩。5、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。第七部分供应室医院感染管理核查标准(100分)项核查标准1、供应室地域独立，门关保持关闭状态。2、去污区，检查、包装灭菌区，无菌物品存放划分区明确，表记清楚，由污到洁不交织，不逆流，各区人员不串岗。3、三类物品（污染、干净、无菌）分区存放，标志醒目。4、不同样地域人员防范着装吻合要求，穿专用服，戴圆帽，出门时换衣、换鞋。5、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，召开专题会议，有记录并落实。6、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。7、有科室医院感染管理制度、措施、应急方案及标准操作规程并落实。感染控制手册记录完满。1、各室内环境保持干净，无尘，如期消毒，有污染随时消毒。拖布、布洁巾分区使用，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。收2、消毒液有效期内使用，使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，洗有记录。毒装3、紫外线灯无灰尘，消毒监测记录完满，强度不低于70vw∕cm2。载4、各种设施如空气净化器、灭菌器、冲洗消毒机等有干净、维修及保养菌记录。5、下收下送车辆洁污分开，有明显表记，密闭运送与回收，用后及时清

优选文档核查方分值扣分标法准现场查14分一处看不吻合提问扣2分现场查28分看一处看资料不吻合提问扣2.5分.优选文档洁与消毒办理，分区存放。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。6、依照临床需要确定回收次数和时间，病区一般诊疗用品每日定点回收，专科器械、手术器械用后及时回收。7、依照器械材质、特点、精美程度、污染程度选择合适的手工、超声和机械冲洗方法。8、重复使用的器械、器具按酶洗-润滑-消毒、灭菌，必要时除锈的程序进行办理。9、被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传生病病原体污染的器械、器具应双层关闭包装注明感染性疾病名称由供应室单独回收办理。10、器械的干燥、检查、保护与保养方法吻合要求。器械与敷料分室包装。11、灭菌包封包规范，重量、体积吻合要求，灭菌锅内物品装载、摆放吻合要求。12、灭菌后物品应有明显的灭菌标志和日期，在有效期内使用，包布干净无破坏。消毒、灭菌物品分类、分架存放，摆放有序，发放时依照先进先出的原则。13、灭菌批次物品有登记明细，可追想。14、落实外来器械（植入物）使用管理制度，严格外来器械的回收、交接、冲洗、消毒、灭菌、监测、发放管理，资料完满。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，洗手正确率现场查12分一处看不吻合100%，依从性≥95%。提问扣2分生2、规范配置与使用手消毒液，运送车配有手消毒液。出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，倡议使用洗手液。4、接触无菌物品前应洗手或手消毒。.优选文档5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲和假指甲。性1、一次性医疗用品存放吻合要求，表记清楚，分区明确。无过期物品。用一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品存放间。2、医疗废物就地分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。废3、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。4、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。5、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。院1、有供应室医院感染风险峻素评估，有针对性防控医院感染的详尽措施染并落实。测2、依照要求对器械、器具及物品的冲洗质量进行监测。3、依照要求抵消毒灭菌质量进行监测4、如期对空气、物体表面、手等进行环境卫生学监测5、各种监测达标，资料完满。1科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考试，有谈论，无代签字现象。2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。1、掌握职业防范知识，执行标准预防。业2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露后马上上报、护表，并采用相应的措施。3、工作人员如期体检，资料归档，完满。

现场查10分一处看不吻合看资料扣2分提问现场查10分一处看不吻合看资料扣2分提问现场查8分一处看不吻合看资料扣2分提问现场查18分一处填看不吻合提问扣3分.优选文档4、装备必要的防范用品及洗眼装置。掌握职业防范分级原则，进行适当、合时防范。5、装备必要的防范用品并正确使用，可能有血液、体液喷溅时应佩戴防范面屏或眼罩，手工冲洗器械时应穿防范衣，不穿露趾鞋。6、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。第八部分内镜室医院感染管理核查标准（100分）项核查标准核查方分扣分方法值法1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。现场查262、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，记录完满。看分一处3、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。不吻合4、一般诊疗用品（引流瓶、止血带、湿化瓶等）每次用后及时干净消毒办理，扣2分湿化瓶由供应室一致回收冲洗消毒，每人更换，使用前加灭菌水。引流瓶等用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后用冷开水或无菌水冲净晾干，有效期7天。5、诊疗床、仪器设施等各物体表面保持干净，用后的仪器及时干净办理，有毒污染时随时消毒，有记录。离6、溶酶24小时内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配、高出2菌小时后不得使用。棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用术时间最长不得高出24小时。7、60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ML大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。.优选文档8、空气消毒记录完满，紫外线灯无灰尘，强度不低于270uW/cm。9、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。10、室内环境保持干净，如期消毒，无可见灰尘，无卫生死角。11、无菌物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。12、工作时衣帽整齐，操作时戴口罩。13、检查床床单保持干净，每日更换，有污染时随时更换。1、严格执行《内镜冲洗消毒技术规范》，四槽法冲洗与消毒内镜。现场查22一处不2、不同样部位内镜的冲洗消毒工作的设施应该分开，不能够分室进行的，应该分看分吻合时间段进行。看资料扣2分3、冲洗纱布一次性使用。冲洗漱一用一消毒，洗刷时两头见刷头。多酶洗液提问一镜一换。4、冲洗消毒机功能圆满，ORP≥1100MV。有保护记录。5、注水瓶及连接收每日用后高水平消毒，无菌水完整冲净，干燥备用。注水瓶内用水为无菌水，每日更换。6、消毒时，内镜全部吞没于消毒液中，各孔道灌满消毒液，保证冲洗与消毒作用时间。7、活检钳、异物钳等一人一用一灭菌，弯盘、敷料缸应该采用高压灭菌办理。8、保持内镜橱柜内干净，每周消毒一次。诊查病人、内镜冲洗消毒登记资料完满。9、每日诊疗结束后对吸引瓶、吸引管、冲洗槽等进行冲洗消毒办理。每日诊疗工作开始前，必定对当日拟使用的消毒类内镜再次消毒。10、有针对重点人群、重点环节及高危因素的评估清单，拟定措施并落实。11、酶液、各种消毒剂等领用单保存圆满，备查。1、每日准时监测消毒液浓度并做好记录，依听说明书使用时限使用。看资料8分一处.优选文档感2、如期对各种内镜进行细菌总数、致病菌监测。提问不达标3、如期对空气、手、物体表面等进行环境卫生学监测。扣2分4、各种监测资料完满，应用质量管理工具进行汇总解析，有整改措施，表现连续质量改进。生1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，洗手正确率100%，现场查10一处依从性≥95%。看分不吻合2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。提问扣2分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、对每位病人操作前后必定洗手或手消毒。5、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。性1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入现场查12一处不用无菌物品橱，一次性无菌物品使用前应检查小包装有误破坏、漏气、有效看分吻合期等。看资料扣2分废2、一次性医疗用品（如针管、口圈等）无重复使用现象。提问3、医疗废物就地分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，研究谈论有记录并落实，感现场查4分一处染控制手册记录完满。看不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。提问扣2分.优选文档1、科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考试，有谈论，无代现场查8分一处签字现象。看不吻合2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。提问扣2分3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，医院感染现场核查提问相关知识，回答正确、完满。1、掌握职业防范知识，执行标准预防。现场查10一处2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露后马上上报、填表，看分不吻合并采用相应的措施。提问扣2分3、科室体检资料归档，完满。4、依照职业防范分级原则进行适当防范，装备必定的防范用品如防浸透围裙、防范眼罩等，并正确使用。5、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。.优选文档第九部分感染性疾病科医院感染管理核查标准（100分）核查项目核查标准核查方法分值扣分标准1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日现场查察38分一处期、时间。不吻合2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监扣2分测，记录完满。配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。消毒3、一般诊疗用品（体温表、止血带等）每次用后隔断及时干净消毒办理，湿化瓶由供应室一致回收清无菌洗消毒，每日更换，使用前加灭菌水。技术4、用后的仪器（监护仪、吸痰器等）及时干净消毒办理，有记录。5、运送工具（担架、轮椅等）保持干净，如期消毒，污染时随时消毒，记录完满。6、溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，高出2h后不得使用。.优选文档棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得高出24h。7、静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ML大瓶消毒液开启后有效期天。8、空气消毒记录完满，紫外线灯无灰尘，强度不2低于70uW/cm。9、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。10、床单位终末消毒及时、完整，擦床头桌有专用巾，一桌一巾，一用一消毒。11、医疗地域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持干净，如期消毒，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。12、进治疗室衣帽整齐，操作时戴口罩。13、床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，严禁在病房、走廊清点污染的被服。14、六项指示卡黏贴在病历上。15、MDRO病人无法单独部署时，同种病原体病人同室隔断，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记录。16、不同样感染性疾病患者分室部署，床间距≥.优选文档1.1m。粘贴相应隔断表记，严格执行消毒隔断措施，专人专物专用。17、保持病房通风优异，做好物体表面、地面等消毒工作，出院后终末消毒。18、地域划分明确，医务人员与病人通道严格分开。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识现场查察12分一处率100%，洗手正确率100%，依从性≥95%。提问不吻合手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归扣2分档。3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、现场查察接触不同样病人或为不同样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医现场查察12分一处不符疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱内。一次看资料合一次性性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破扣2分医疗用品损、漏气、有效期等。医疗废物2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物就地办理，分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。锐器直接放入（防渗漏、.优选文档防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等吻合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。1、发散病例24h内填报感生病例报告卡，出现流现场查察16分一处行趋势、暴发时马上报告，发现多重耐药菌感染看资料不吻合医院和定植病人及时与院感科联系、报告。扣2分感染2、掌握医院感染诊疗标准，无错报、漏报和迟报。监测3、医院感染报告卡、检查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录。4、科室有医院感染暴发的应急方案。有重点部位、重点环节、危险峻素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。5、积极睁开院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感生病例资料完满，应用质量管理工具进行汇总解析，有整改措施，表现连续质量改进。6、每个月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、再生儿等）。7、环境卫生学及消毒灭菌收效监测达标，资料完整，应用质量管理工具进行总结解析，有整改措施。8、如期进行院感质量自查，有记录，有连续质量改进。.优选文档组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，现场查察4分一处管理专题谈论有记录，感染控制手册记录完满。提问不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分1、科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规现场查察8分一处任职范，有考试，有谈论，无代签字现象。看资料不吻合教育2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合提问扣2分格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。职业1、掌握职业防范知识，执行标准预防。科室体检现场查察10分一处防范资料归档，完满。提问不吻合2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生扣2分职业裸露后马上上报、填表，并采用相应的措施。、依照职业防范分级原则进行适当、合时防范，装备必要的防范用品并正确使用。4、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。5、不得在工作地域进食、饮水、吸烟等。.优选文档第十部分重症医学科医院感染管理核查标准（100分）核查项目核查标准核查方法分值扣分标准1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。现场查察36分一处2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，有记录。不吻合配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。扣2分消毒3、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、服药杯等）隔断每次用后及时干净消毒办理，湿化瓶由供应室一致回收清无菌洗消毒，每日更换，使用前加灭菌水。引流瓶用500mg/L技术有效氯消毒液浸泡消毒30分钟后，用冷开水或无菌水冲净晾干备用，有效期7天。4、用后的仪器（监护仪、吸痰器等）及时干净消毒办理，有记录。5、运送工具（担架、轮椅等）保持干净，每日消毒，污染时随时消毒，记录完满。6、溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，高出2h后不得使用。棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得高出24h。7、静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。.优选文档注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ML大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。8、空气消毒记录完满，紫外线灯无灰尘，强度不低于270uW/cm。9、循环风紫外线及其他空气净化消毒机器有消毒记录及冲洗保护记录。10、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。11、床单位终末消毒及时、完整，擦床头桌有专用巾，一桌一巾，一用一消毒。12、医疗地域无工作人员生活用品，治疗室保持干净，如期消毒，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。13、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩。14、床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，严禁在病房、走廊清点污染的被服。15、六项指示卡黏贴在病历上。16、医务人员生活用房区、污物办理区、医疗区、医疗辅助用房区相对独立，有单间病房，床间距大于1米。17、感生病人与非感生病人分别部署，同类感生病人相对集中，MDRO病人无法单独部署时，同种病原体病人同室隔断，粘贴相应隔断表记，严格执行消毒隔断措施，专人专物专用。18、严格限制探视人员，探视者接触病人前后应行手卫.优选文档生。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，现场查察12分一处洗手正确率100%，依从性100%。提问不吻合手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。扣2分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、现场查察接触不同样病人或为不同样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移现场查察12分一处不符除外包装后方可入无菌物品橱内。一次性无菌医疗用品随看资料合一次性用随开，使用前先检查有无破坏、漏气、有效期等。扣2分医疗用品2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。医疗废物3、医疗废物就地分类收集，防范二次污染，不得混入生活垃圾。4、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等符合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。.优选文档1、发散病例24h内填报感生病例报告卡，出现流行趋势、现场查察18分一处暴发时马上报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与看资料不吻合医院院感科联系、报告。扣2分感染2、掌握医院感染诊疗标准，无错报、漏报和迟报。发现感监测生病例，及时留取标本进行细菌培养，以药敏结果指导抗菌药物使用。3、医院感染报告卡、检查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录。4、科室有医院感染暴发的应急方案。有重点部位、重点环节、危险峻素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。5、依照医院感染监测要求，睁开呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染等目标性监测，严格执行相应的防控措施。积极睁开院感病例筛查，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感生病例资料完满，应用质量管理工具进行汇总解析，有整改措施，表现连续质量改进。6、每个月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、手术、再生儿等）。7、环境卫生学及消毒灭菌收效监测达标，资料完满，应用质量管理工具进行总结解析，有整改措施。8、如期对科室院感质量进行自查，有记录。9、呼吸机相关肺炎控制有效，感染率降低。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，专题谈论现场查察4分一处管理有记录。感染控制手册记录完满。提问不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分.优选文档1、科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考现场查察8分一处任职试，有谈论，无代签字现象。看资料不吻合教育2、每年最少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。提问扣2分3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识认识率100%，现场核查提问相关知识，回答正确、完满。1、掌握职业防范知识，执行标准预防。科室体检资料归档，现场查察10分一处完满。提问不吻合职业2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露扣2分防范后马上上报、填表，并采用相应的措施。3、依照职业防范分级原则进行适当、合时防范，装备必要的防范用品并正确使用。4、存放的消毒剂和化学试剂吻合要求，有表记。5、不得在工作地域内进食、饮水、吸烟等。第十一部分病理科医院感染管理核查标准（100分）.优选文档核查项目核查标准核查方法分值扣分标准1、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒现场查察18分一处后悬挂晾干。不吻合消毒2、医疗地域无工作人员生活用品，保持干净，如期消毒，扣3分隔断无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。3、使用中紫外线灯无灰尘，强度不低于270uW/cm。空气消毒、保护保养记录完满。4、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，必要时佩戴护目镜、面罩、防水围裙等。5、消毒剂配制、浓度监测有记录。6、如期对医院感染质量进行自查，有记录。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识认识率100%，现场查察18分一处洗手正确率100%、依从性达到医院目标值。提问不吻合手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。扣3分3、水龙头、皂盒等设施干净无污垢，肥皂干燥，干净存放，倡议使用洗手液。4、进行标本操作时戴手套，出手套后按七步洗手法规范洗手。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。监测1、如期对取材室、切片室等室内空气进行检测，有记录。看资料4一处不吻合扣4分.优选文档1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性无菌医疗用现场查察18分一处不吻合品随用随开，使用前先检查有无破坏、漏气、有效期等。看资料扣3分一次性2、医疗废物严格分类收集，防范二次污染，不得混入生活医疗用垃圾，不得外溢、流失。品3、在合适的地址和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底医疗废分别现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，物注明开启时间，外加黄袋。4、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等符合要求。5、感染性废物日产日清，损害性废物不高出48小时，荒弃液体办理吻合规定，无环境污染和职业损害事件发生。6、科室医疗废物交接回收记录完满，月底及时交总务科。组织1、有科室医院感染管理小组，并如期睁开活动，专题谈论有现场查察9分一处管理记录。感染控制手册记录完满。提问不吻合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明