社区居民大肠癌筛查工作规范解读

小区居民大肠癌筛查工作规范解读大肠癌是现在全球最常见恶性肿瘤之一。在欧美国家，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别列第4及第2位。在我国，伴随社会经济发展、居民生活方式西方化，特?e是高脂肪和高热量饮食增多，大肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，而上海市居民中大肠癌发病率增加尤为显著。我国超出60%大肠癌患者被确诊时已经处于中晚期，即使是医疗条件很好上海地域，大肠癌I期诊疗百分比也仅为12%，与发达国家存在较大差距。大肠癌防控目标是降低死亡率和提升生存率，经过人群筛查提升早期诊疗百分比最为关键。，小区居民大肠癌筛查被列为上海市新增重大公共卫生服务项目，意在提升居民参加大肠癌早发觉意识，经过开展筛查服务，提升上海地域大肠癌早期诊疗百分比，降低大肠癌死亡率和远期发病率。上海市疾病预防控制中心在上海市卫生和计划生育委员会指导下，制订和实施了《上海市小区居民大肠癌筛查工作规范》（《工作规范》），以明确相关机构工作职责和要求，规范筛查工作，落实各项技术方法，提升筛查服务效果。本文对《工作规范》中相关技术细节进行介绍。1筛查流程以筛查对象为中心，梳理和分解筛查过程中详细工作，形成标准筛查流程，指导相关机构工作。筛查流程包含针对目标人群宣传发动、知情同意书签署、筛查登记、危险度评定和粪便隐血检测、初筛结果判定、诊疗性检验以及针对不一样结果筛查对象随访管理（见图1）。2知情同意筛查中风险包含筛查技术本身对筛查对象影响以及筛查可能没有发觉已经存在疾病。所以，《工作规范》要求每名参加筛查居民知情同意书签署率要达成100%，未签署知情同意书居民无法接收筛查服务。知情同意书中详细介绍了参加筛查需要完成检验内容、可能得到收益和风险、个人信息保护以及退出机制，小区卫生服务中心人员能够采取召集或入户方式，详细通知知情同意书内容并回答筛查参加对象问题，在自愿标准下签署知情同意书。3目标人群界定对于目标人群界定，既要考虑不一样人群大肠癌风险，使目标筛查对象覆盖到风险最高人群，也要考虑筛查资源可及性以及目标筛查对象对不一样筛查检验顺应性，使筛查项目标成本效果最优化。发达国家普遍把50岁作为大肠癌筛查起始年纪。依照卫生部《癌症早诊早治项目技术方案（）》，以及近年来多项研究结果和教授意见，50岁作为起始年纪是适宜。筛查终止年纪现在世界各国尚无统一意见，但筛查对象年纪越大，其检验风险也越大，甚至风险可能大于收益，美国预防医学工作组（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）提议75～85岁人群需要制订个性化筛查策略。上海市疾病预防控制中心肿瘤登记资料显示，上海地域大肠癌发病展现显著随年纪增加而增加趋势，50～74岁发病率为81/10万，占全部大肠癌发病58%，50～54岁年纪组发病率是45～49岁组2.3倍，平均发病年纪为66岁，中位年纪男性和女性均为71岁。所以，在七宝镇试点时，依照上海人群大肠癌平均风险，综合考虑上海大肠癌年纪别发病率历史和现况资料，以及欧美、部分亚洲发达国家大肠癌筛查人群证据，将上海市小区居民大肠癌筛查对象年纪确定为50～74周岁。4粪便隐血检测粪便隐血检测因其无创性、低成本和易操作性成为世界各国大肠癌筛查首选方法，包含欧盟、美国、日本等国在内发达国家都将粪便隐血检测结合具备诊疗作用肠镜检验作为大肠癌筛查方法。本项目采取免疫法粪便隐血检测，相比较于化学法粪便隐血检测，其敏感性和特异性更高，检测结果不受饮食原因影响，居民能够在家中自行采样。粪便隐血检测采取2次采样方案，肠道病变造成肠道出血通常为微量间断性出血，数次采样能够降低漏诊概率，提升大肠癌检出率。现在美国和欧盟等发达国家都采取每次粪便隐血检验进行2次或2次以上采样方法，以提升肠道出血检出率。我国海宁和嘉善地域大肠癌筛查经验显示，2次采样检出率比1次采样高25%，提醒假如只采样1次，可能有25%漏诊概率。本规范中要求2次检测间隔7d，任何一次阳性即可判断为粪便隐血检测阳性。胶体金免疫层析法粪便隐血检测属于定性检测，检测结果与出血量无关，不存在弱阳性结果。痔疮、女性生理期、服用阿司匹林等非甾体类抗感染药、牙龈出血、胃肠溃疡等情况也可造成粪便隐血检测出现阳性结果，暂不做判别，小区卫生服务中心工作人员可提醒存在上述情况居民暂缓接收粪便隐血检验。为预防粪便样品变质对检测结果造成影响，居民在家中完成采样后应该在48h内送至小区卫生服务中心进行检测。5危险度评定筛查对象危险度评定是经过筛查对象疾病史、家族史以及近期肛肠症状等判断筛查对象是否属于大肠癌高危人群，是对粪便隐血检验有效补充，也是对筛查对象进行危险度分层主要依据。经过教授论证，确定采取卫生部颁布《癌症早诊早治项目技术方案》中提出《大肠癌筛查危险度评定表》，并依照上海实际情况对个别问题进行了调整。6初筛结果判断2次粪便隐血检测中有任意1次或2次结果均为阳性则判定为粪便隐血检测阳性，粪便隐血检测阳性、危险度评定阳性或二者皆阳性筛查对象判定为初筛结果阳性。上海市小区居民大肠癌筛查项目第1轮筛查数据显示，初筛对象中危险度评定阳性为42.68%，粪便隐血阳性检出率为47.84%，二者同时阳性占9.48%。表明在初筛中，危险原因评定与粪便隐血试验检出能力相同，绝大多数受检者只有其中一项阳性，二者均为阳性者较少。粪便隐血检测中，第1次检测中检出了66.03%阳性对象，第2次检测检出了54.28%阳性对象，2次粪便隐血试验同时阳性占20.31%。所以，采取规范初筛结果判定标准能够降低筛查中漏诊可能。因为危险度评定中各问题在结果判定中所占百分比不一样，所以《工作规范》要求小区卫生服务中心工作人员在进行结果判定前必须将危险度评定问卷内容录入大肠癌登记管理系统，由系统依照问卷填写情况进行判定，防止人工判定可能带来疏漏。7筛查人群管理伴随筛查工作连续开展，越来越多居民参加到筛查中，会有大量居民重复参加筛查。依照教授提议，筛查过程中目标人群包括3种情况处理意见以下：第1次参加筛查居民，按照筛查流程进行登记并提供筛查服务；已参加过筛查，最近一次筛查结果是初筛阳性，但肠镜检验未见异常居民，提议其在第2年继续参加初筛，假如初筛结果依然为阳性，提议其前往区内定点医疗机构筛查门诊进行咨询；已参加过筛查，最近一次筛查结果是初筛阴性居民，标准上提议每3年为其提供1次筛查服务；最近一次初筛结果为阳性居民，假如满足本人息肉史、本人癌症史或大肠癌家族史这3条中任意1条，则判定为高危人群，可选择前往区内定点医疗机构或市级筛查支持中心进行诊疗咨询（见图2）。本工作规