康复护理基本技术

康复护理基本技术第一节、物理治疗（PT）一、运动疗法1.定义为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病，以促使病人康复的一种疗法2,是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础.基本原则个体化循序渐进主动性运动疗法最重要密切观察患者情况.常用的运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练有氧运动呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术.运动处方运动方式运动强度运动持续时间运动频度运动程序注意事项.肌力训练适应症各种原因引起的肌萎缩及肌力减弱、健身性肌力训练训练方式务等长抗阻训练令是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，肌张力显著增加，但是肌肉的长度基本无变化，是一种简单而有效的肌力增强训练方法，有利于固定体位令基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练，这种训练不能使肌肉缩短，但可使其内部张力增加务等张抗阻训练令肌肉收缩过程中，肌肉的张力基本不变，但是长度变化，引起关节运动，根据肌肉起止部位活动的方向，分为向心性和离心性收缩令分类@向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又称短缩性肌肉收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩@离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增加，是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反，用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度令举哑铃、沙袋，拉长弹簧、橡皮条，俯卧撑等塞等动抗阻训练令借助一种等动练习器（设备昂贵）来进行力量、保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法（人体不能自然形成）。令等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快，离心制动器所产生的制动阻力就越大。总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部范围内都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，锻炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最佳方式；使肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练，无论用多大的力气，速度恒常。令等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难以普及。令等动训练具有等张训练和等长训练的优点，即能在整个动作范围内（等张训练）使用最大的力量（等长训练）肌力训练原则小无痛范围内进行训练务掌握适宜运动量、运动强度、及时调整务掌握适应症、禁忌症务灵活应用各种不同方法7,关节活动度训练适应症适应于各种原因引起的关节活动受限关节活动度方法务缓慢持续静态牵拉法持续30s，重复3次小本体感觉性神经肌肉促通技术收缩-放松技术、主缩肌放松技术利用牵张、关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法务持续性被动关节活动（CPM）利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。在训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围，运动速度，使关节在一定活动范围内进行缓慢的被动运动==主要在伤后早期，包括关节内手术、骨折内固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、关节松懈术、人工关节置换务主动关节活动度训练务辅助训练方法务手法松解（关节松动技术）适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬，包括关节的胜利运动和附属运动，基本手法有摆动、滚动、滑动、旋转、分离注意事项务个体化小体位舒适e无痛范围务稳定关节近端e远端向近端.耐力训练一有氧运动概念提高机体的心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力，是以全身大肌群参与、强度较低、持续时间长、规律的运动形式为主的训练方法适应症务不同程度的心肺疾患务各种代谢性的疾病架其他影响心肺功能的情况，手术、创伤务维持健康体魄、增强体能、延缓衰老运动方式步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动各种运动方式的优缺点务是否容易设定强度务是否使用很多肌肉泰能否持久务任何时候都能进行务任何人务任何地方小兴趣性务节律性.运动强度>常用指标务最大吸氧量的百分比（％V02max）令心率（次/min）义脉博量（ml）义动静脉氧分压差（ml/100ml）令症状限制性运动试验时收集代谢气体令50%〜85%VO2maxS最高心率的百分比（％Hrmax）令概念运动至竭力时的心率令测量方式极量运动试验直接测得令计算方式220一年龄（目前流行的最高心率的计算方法）令在进行耐力训练时，最好将自己的心率控制在最大心率的60%〜90%令靶心率@概念是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率范围在60%与80%HRmax（最大心率）之间@计算方法180（170）--年龄有氧运动中合理心率范围=（最大心率一安静心率）义0.6+安静心率〜〜（最大心率一安静心率）义0.8+安静心率小代谢当量数（METs）令单位时间内单位体重的耗氧量令1METs=3.5ml/kg.min令2-7METS的运动强度适宜有氧耐力训练令相对能量代谢水平和运动强度的重要指标令代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础琳自我感知运动强度分级令Borg建立的rateofperceivedexertions,RPE量表令轻微用力6-7-8令稍用力9-10令轻度用力11-12令中度用力13-14令明显用力15-16令非常用力17-18令极度用力19-20令11-15级为推荐运动强度60-90%HRmax*无氧阈令清除无氧代谢产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要令通过测定血乳酸浓度来确定令递增运动负荷时，人体内的代谢方式由有氧代谢为主转为无氧代谢的临界占八、、>运动频率泰大运动量运动每周3次、小运动量最好每天运动塞每周少于2次不能提高机体有氧耐力泰坚持8个月才能达到最佳效果>运动持续时间泰运动强度与运动持续时间的积为运动量泰 中等运动强度的运动，每天30分钟琳累计达到靶心率10-15分钟*4-8周内可适当短些，逐渐增至目标时间运动程序泰运动前5-10分钟的准备活动泰全身柔软体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢跑泰心率增加20次/分钟塞结束后5-15分钟整理活动雅轻松的体操、散步、自我按摩琳持续训练、间断训练、循环训练注意事项琳训练前身体检查塞循序渐进泰持之以恒雅因人而异*防止发生运动损伤塞与规律的生活习惯相结合*注意季节变换对训练的影响10.易化技术根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术/易化技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用症适用于偏瘫、脑瘫及神经发育迟缓者等常用易化技术* Brunnstrom:适用于偏瘫SBobath:适用于偏瘫、脑瘫*Rood:适用任何有运动控制障碍的患者SPNF（神经肌肉本体促进法）适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍；以及适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤>易化技术护理要点S训练中要求患者主动注意训练的过程S强调重复学习S有顺序的组合其他方法S在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励.促通技术>特点S利用各种感觉刺激促通神经联系S根据人体发育学规律，由中心向外周、由近端向远端治疗，利用原始姿势反射活动S强调主观参与S训练目标是功能性运动行为的出现.协调训练以发展神经肌肉协调能力为目的的练习常用语神经系统和运动系统疾病的患者利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动本质在于集中注意力，进行反复正确的练习.训练方法>训练顺序上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态先易后难先卧位、坐位再立位先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做.协调训练护理要点>指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作>操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散.平衡训练概念改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射适用症用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容静态平衡、动态平衡（自动动态、被动动态平衡、动作中平衡）.平衡训练护理要点放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的意味身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练.医疗体操运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以3~5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10~30min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束医疗体操护理要点务注意实施治疗时血压应平稳务治疗后无过渡疲劳感二、物理因子治疗1.定义应用天然（日光、大气、温泉等）或人工（声、光、电、热、磁等）物理因子，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法2,优势康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激.基本分类电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高能聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法.直流电及药物离子导入疗法定义直流电：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用药物离子导入疗法特点*优点令兼有药物与直流电的双重作用令导入的是药物的有效成分令病灶局部浓度高令药物离子在体内蓄积时间较长小缺点导入的药量少，透入表浅直流电疗法护理要点e应保持皮肤完整小皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂e皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷直流电疗法的适应症e镇静、消炎、止痛、促进神经再生和骨折愈合、调整神经系统和内脏功能、调整肌张力e阳极下止痛效应显著直流电疗法的禁忌症e急性湿疹e出血倾向疾病e恶液质、心衰务对直流电过敏者小高热、昏迷务局部有植入金属异物务安装心脏起博器等务局部皮肤有破损者慎用.低频电疗法定义应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法常用方法小经皮神经电刺激疗法（TENS）S神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术S功能性电刺激疗法（functionalelectricalstimulation，FES）是另一种常用的可作用于肌肉神经的电刺激疗法，主要目的是通过预定的电脉冲序列诱发肌肉运动，完成一个任务适应症小兴奋神经肌肉（对感觉、运动神经都有较强的刺激作用）务促进局部血液循环小镇痛（止痛但无热的作用）务无明显的电解作用务均为低频、低压而且可调》禁忌症务带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调小刺激颈动脉窦小早孕妇女的腰和下腹部务局部感觉缺失和对电过敏患者e出血倾向疾病小恶性肿瘤e局部金属植入物者e意识不清低频电疗法护理要点e疗前宣传e帮助患者做好治疗部位的准备e治疗部位有创伤或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗.中频电疗法常用的中频电疗法e音频电疗法e干扰电疗法e正弦调制中频电疗法特点e无电解作用e作用较深e兴奋运动神经e增加治疗效应e中频电流是正弦交流电。由于是交流电，作用时无正负极之分。亦不产生电解作用，所以使用时操作简单，电极一般（铅板和一层绒布）务降低组织阻，增加作用深度机体组织相当于一小电容器，中频电流可以克服机体组织电阻，而达到较大的作用深度小中频交流电（尤其频率为6000Hz者）仍有可能兴奋变性的神经肌肉。有人提出6000〜8000Hz的中频电流作用时，肌肉收缩阈与痛阈有明显的分离现象，即在此频率内，使肌肉发生强烈收缩而不引起疼痛。禁忌症小急性炎症病灶小深静脉血栓形成务带起搏器者小孕妇下腹部小心脏部位务出血倾向者小结核病灶小恶性肿瘤.高频电疗法作用与用途*止痛e消炎*解痉e高频电刀可治疗表浅癌肿常用方法e短波疗法e超短波疗法e微波疗法特点e对神经肌肉无兴奋性e内生热作用e无电解作用e多种能量输出e热的作用深e电流不变，热强度保持恒定e剂量调节可控制热量禁忌症e恶性肿瘤（中小剂量）e妊娠e有出血倾向e高热e急性化脓性炎症e心肺功能衰竭、装有心脏起搏器e体内有金属异物e颅内压增高e活动性肺结核等e妇女经期血量多时应暂停治疗护理要点e发热患者，当天体温超过38℃者，应停止治疗e女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗e治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。务治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗务治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）.光疗法概念利用日光或人工光线（红外线、可见光线，紫外线、激光）来作为防治疾病促进机体康复的重要方法方法红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法小红外线疗法令作用：热效应令适应症：各种慢性疼痛令禁忌症：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等令护理要点护眼急性创伤24〜48小时内局部不宜用红外线照射防烫伤@植皮术后@新鲜瘢痕处@感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者小紫外线疗法令作用：杀菌、消炎、促进VitD3的合成、镇痛、脱敏、促进组织再生令适应症：风湿性疼痛、骨质疏松、急性神经痛、感染、伤口不愈合令禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光过敏药物（除外关敏治疗）者令护理要点护眼照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射小激光疗法令作用热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应作用随其能量的大小而不同令适应症蜂窝炎等软组织炎症吸收期；伤口延迟愈合；慢性溃疡；神经痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；软组织痛；刀口及创面疼痛；开放性伤口令禁忌症恶性肿瘤；批复结核；高热令护理要点烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源9.磁疗法作用止痛、对中枢神经系统的抑制作用、抗渗出和促进吸收适应症内科、外科、神经科、妇儿科、皮肤科、五官科A禁忌症高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡护理要点小眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长务密切观察磁疗副作用的出现务对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始.超声波疗法>作用缓解肌痉挛、软化瘢痕、镇痛、加强组织代谢和再生能力、促进骨痂生长A禁忌症小急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用小头、眼、生殖器等部位慎用小常规剂量的超声波禁用于肿瘤>护理要点小使病人了解治疗的正常感觉小观察疗后反应小体温38℃以上者，应暂时停止治疗务治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗.温热疗法石蜡、泥、沙、热气A禁忌症恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等护理要点务疗前检查局部有否感觉障碍小热空气治疗前应服适量盐开水小疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒务全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部.冷疗法概述镇痛、止血、降温A禁忌症动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用护理要点泰注意掌握治疗时间小非治疗部位注意保暖务观察全身反应务对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗.水疗法>概述利用水的温度、静压、浮力及所含成分A禁忌症动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等》护理要点务治疗中应随时观察患者的反应小全身浸浴或水下运动时，防止溺水小冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温小发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗架空腹和饱食后不宜进行治疗小有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴务进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水.正负压疗法概述压力作用促进血液循环A禁忌症血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后护理要点观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力.静电疗法概述体内电荷有序取向排列A禁忌症严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶