优化急诊流程

优化急诊流程急诊科是医院医疗工作前沿，是实现医院救死扶伤使命第一线，急诊科布局是否合理，抢救流程是否规范，医疗护理与服务工作水平是否到位。直接关系到患者生命安全，同时也是医院医疗质量管理水平、整体形象、综合实力等多方面集中反应。我院急诊室担负浦东新区南片地域80%抢救工作，尤其是近3年因创伤、心肌梗塞、脑卒中、呼吸衰竭、溺水等危重患者平均每年有5000例，而且每年以10%速度递增。近年来急诊患者、急诊抢救、输液量逐年上升。而医护人员又相对不足，为全方面完成抢救工作，急诊科及时调整环境结构，增强医护人力资源，优化抢救流程，大大提升了工作效率。现就我院抢救流程设计再造内容进行总结，以供探讨。1成立抢救创伤部，改进急诊工作环境急诊科建立合理布局是提升工作效率主要步骤。为了争取急症救治"黄金半小时"，使每位重病患者得到快速、规范有序抢救医疗服务，我院特成立抢救创伤部并对抢救创伤部进行流程改造。改建后急诊创伤部依照卫生部急诊分区诊治流程，增设了急诊暂留区绿区、黄区，醒目标分区便于患者救治同时又便于批量患者有效分流。经过功效改建急诊抢救室面貌焕然一新，院部专题资金投入，增设复苏室，添增带起搏功效除颤仪、一拖八中心监护、降温毯、便携式呼吸机、心肺复苏机、全自动病床、全自动电动洗胃机等多个先进抢救监护设备，设施设备配置标准完全按最新重症监护设计、配置，确保了患者在重症抢救室硬件条件。同时，院部选送优异医务人员进行抢救技能培训，配置专职抢救人员，确保了患者在抢救过程中软件要求。抢救创伤部成立了急诊、抢救室、复苏室、留观病房、重症监护为一体全新急诊抢救模式，从而提升抢救系统反应速度，提升抢救成功率，提升医院医院抢救水平。2绿色通道设置"时间就是生命"是对急诊工作中"急"字最好注释，对急诊患者来讲，不论从哪个角度，急诊科第一要务都是"快"字当头，分秒必争[1]。"安全、通畅、规范、高效"是医院急诊"绿色通道"目标。我院已建立院内、院外急诊绿色通道。配置了先进、到位软、硬件设施以保障"绿色通道"安全、通畅、规范、高效目标实现，确保良好医疗关系建立。确保急诊绿色通道通畅无阻。我们全院还配置了189电话，人手一部，便于联络，会诊快。与120抢救中心联网，安装电子显示器，120护送危重患者，会及时传送患者生命体征，心电监护图像情况，护理人员依照需要准备好对应抢救器械、药品，并快速到门口迎接，开启抢救绿色通道。绿色通道开通提升了对急危重患者救治成功率，方便了患者。建立以患者为中心绿色通道，优化护理流程，以确保绿色通道通畅[2]。3加强急诊预诊预检工作作用一预诊预检是急诊科前哨，急诊预诊台服务流程改造应融入人性化，极大方便患者就诊，预诊台护士是急诊患者最先接触到人，必须由具备丰富急诊科工作经验、服务热情、熟知医院各科布局、责任心强护士担任。最早接触急诊患者护士经过简单问询病史，快速作出准确判断，完成份诊。其主要作用是：①判明危重程度和性质，作出分诊；②通知关于医师尽快接诊；③办理挂号手续（十分危急时应先通知医师抢救，再补办挂号手续）；④认真接待和处理患者，送人诊察室或抢救室；⑤发生大批急诊患者来院时要及时汇报总值班。呼求支援医护人员；⑥对无急诊值班专科要呼关于专科医师参加抢救；⑦认真做好各种统计工作。分诊护士必须不停学习，更新观念，拓宽知识面，提升本身素质，使自己真正成为急诊患者接诊者、咨询者、观察者、评定者、分析者及辅导者[4]。3.1急诊预检分诊是依照疾病严重程度、治疗优先标准和合理利用急诊资源对急诊患者进行快速分类，以确定治疗或深入处理优先次序过程[3]。我院依照急诊患者病情严重程度在诊疗时分为四类I类危急，生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗。包含心跳呼吸骤停、有或紧急需要气管插管、休克、昏迷、惊厥、复合伤、抢救车转来明确心梗。II类危重，生命体征不稳定，有潜在生命危险包含内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油片不缓解、呼吸窘迫，非COPD患者SaO2<90%、活动性出血。；III类紧急，生命体征稳定，有状态变差危险。IV类不紧急，有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。对不一样程度急诊患者采取不一样诊疗方法，实施不一样诊疗流程，切实做到"以患者为中心"。3.2危、重症患者诊疗流程对于I、II类患者，要立刻送入抢救室，实施先抢救后诊疗挂号标准。以休克患者为例，医院在收到这类患者抢救通知后，应做好紧急抢救准备，将患者所需抢救仪器准备就绪，待救护车驶到医院门口后，由护工辅助救护人员经过。快速抢救绿色通道，将患者分流到红区抢救室，在这一过程中，随救护车出诊人员应向抢救医生简明扼要地介绍患者病情，及所采取过抢救方法。进入抢救室后，救治医生应经过对患者各项体征检验初步确定造成患者休克病因，并采取对应诊疗方案。3.3急症患者诊疗流程对于III类患者，在诊疗时要实施优先标准，坚持维持生命体征稳定与明确诊疗并重标准。以腹痛为例，患者进入急诊大厅后，由预诊台护士对其病症进行初步判断，出具分诊单，依患者病情轻重程度采取边诊疗边挂号或先诊疗再挂号形式，随即，患者前往外科诊室进行诊疗，外科医生首先应详细了解患者病史，包含：腹痛发病时间、疼痛症状、连续时间等相关信息，随即对患者进行详细查体，如有需要请患者前往检验区作相关常规检验，最终经过前期检验结果对患者病情做出初步判断，采取对应方法，对于尚无法确诊患者采取留院观察方法，如诊疗明确者，有手术指针做好术前准备。3.4普通患者诊疗流程对于IV类患者。首先要辨明有没有潜在威胁生命危险冈素存在，以上呼吸道感染患者为例，患者进入急诊大厅后，预诊台护士应先对患者进行筒单问询，如有发烧症状，应让患者试体温计，出具分诊单后，请患者或其家眷办理对应挂号手续，随即，患者持分诊单前往对应内科诊室，内科医师依患者病情做出诊疗。4急诊高峰时段急诊流程重新组合，优化资源配置、提升工作效率双休日、节假日和门诊下班后，急诊在原有些人员基础上增配双套医护人员，开放备用夜门诊。夏季高峰时间段启用急诊应急系统，由医护部统一增派多名急诊应急人员充实到急诊科工作。弹性排班：探索排班模式，在休息护士中实施叫班机制，做好排序，在任何时刻依照科室工作量、危重患者数等呼叫休息护士，及时补充护理人员，保障患者安全。5开展专科急诊和实施值班主任制度完善会诊制度满足不一样层面患者就诊需求实施值班主任制度。值班主任能够随时对急危重及疑难患者治疗和处理进行指导，及时处理和化解医疗纠纷。6成批抢救预案建立[5]碰到因自然灾害、大批交通伤、群体中毒事件、实战训练：或者战场伤等突发事件造成大批量急诊患者时，立刻向总值班汇报，开启医院急诊应急系统，调动全部急诊应急系统内医护人员，在医院统一领导及指挥调度下，确保快速及时处理群体发病事件。医护人员主要依照患者病重程度，将患者分为危重、重度和轻度三个等级，并分别为患者佩戴红、黄、绿3种颜色标识，在第一时间被分别送往对应区域进行处理。优化流程，建立有效救护预案，能够使抢救工作快捷、有序，忙而不乱，赢得抢救危重伤员黄金时间，是抢救成功关键。7应用计算机网络技术重组急诊医疗服务流程优化患者急诊就诊流程，加紧患者就诊时间，方便患者[6]。增加个别步骤自动化程度，降低人工操作可能造成人为误差。充分利用医院电子信息系统，开通"门诊医生工作站"子系统，最大程度实现信息共享，降低患者在挂号、交费、检验过程中信息重复录入。利用现有网络计算机管理系统。全方面实施急诊电子病历，书写、处方及其医嘱、辅助检验和检验单申请、会诊、收费等全方位计算机应用。应用计算机网络图形图像传输技术。建立与影像科、检验科资源共享系统，缩短检验检验等候时间。8结论开展急诊流程优化是一个医院文化转变，使以往让患者来适应医院流程向真正表现对患者人文关心转变。患者对医院工作满意度是反应医疗服务质量主要指标，是促进质量连续改进有效路径[7]。医院急诊流程优化能否成功，关键取决于医院领导重视程度和机关管理力度。尤其是各项制度和方法落实情况。其次，在医院急诊流程优化实施前，必须经过缜密策划。对医院急诊流程现况作充分研究，有足够认识，找准影响医院急诊流程关键节点。要想从根本上改进作业质量与效率，就必须以患者为导向，依照"令患者满意"标准对作业流程进行优化。在制订优化方案时，经过教授咨询，确定新指标时，一定要符合本医院本身实际情况，制订标准要有科学性。在医院急诊流程优化过程中，评价和反馈非常主要。经过及时评价和反馈，能够使参加者了解流程优化结果以及需要改进步骤，有放矢，参加者会愈加努力，而这种努力正是确保流程优化连续进行主要原因。让我们浦东医院用最优流程步骤来规范医院内部业务流程，愈加好地为患者服务。参考文件：[1]武秀昆.我国综合性医院急诊科发展历程与发展方向[J].中国抢救医学，，31（8）：763-765.[2]王鸿香，邹倚红，陈凤莲，抢救程序化管理对提升创伤救治成功率调查与分析[J].护理管理杂志，，4（10）：11-12.[3]王丽萍，应用当代科学技术，提升急诊救治水平[J].中国抢救医学，，8（2）：122.[4]申燕芳，急诊科分诊护