健康教育在新生儿结肠造口中的应用

健康教育在新生儿结肠造口中的应用【摘要】目的：提高新生儿结肠造口术后治疗效果，全面提高护理质量。方法：对126例结肠造口患儿在加强围手术期护理的基础上，重视对家长的健康教育，减轻其焦虑和恐惧，使其能积极配合治疗。结果：通过术前对家长的心理健康教育，保障了手术的正常进行，术后加强对家长指导，注意保暖、预防感染、造口护理、饮食指导及并发症的观察等相关护理知识，减少了术后近、远期并发症，促进了Ⅰ期患儿术后恢复，顺利行第Ⅱ期手术。结论：对患儿家长进行健康教育，对提高患儿近、远期生活质量有重要意义，对其生长发育有积极的影响。

【关键词】新生儿结肠造口健康教育

新生儿结肠造口术,是对先天性直肠肛管畸形以及各种感染和外伤所致结肠穿孔、先天性巨结肠不能Ⅰ期手术者而进行的暂时的粪便改流术,是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段。Ⅱ期关闭瘘口一般选择在术后3个月～6个月左右［1］。这段时间由家长护理患儿，且大多是初为父母，缺乏照顾患儿知识，若护理不当，可发生严重并发症，影响Ⅱ期手术的效果，甚至影响患儿的生命和生长发育。我科2002年1月至2006年12月共收治行结肠造口术患儿126例,在围手术期开展有针对性的健康教育，使家长了解本病相关知识，有效地减少了术后并发症，效果满意，无一例死亡，现将其总结报道如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组共126例，男96例，女30例，年龄1ｈ～3ｄ，其中先天性高位肛门闭锁47例，先天性中位肛门闭锁16例，先天性高位肛门闭锁伴尿道瘘17例、伴直肠阴道瘘15例、伴直肠会阴瘘18例，先天性巨结肠伴结肠穿孔11例，小肠结肠炎2例，其中早产儿10例。均在出生后1d～3d行双腔结肠造口术，术后均好转出院，3个月～6个月左右后回院行第Ⅱ期手术。期间未出现严重并发症，126例患儿的体格发育及消化功能同正常小儿。

1．2教育方法

住院期间有家长陪护,主要是患儿父母。入院后首先对家长进行疾病相关知识、焦虑程度的评估,再根据具体情况选择个体化教育、面对面口头授教、示范式教育、问答式教育、宣传资料面授等方法，对家长进行健康教育。出院后可电话咨询，定期随访。

2教育内容

2．1家长的心理健康教育

本组均为急症手术患儿，且多数父母由患儿出生时的欢乐即进入不幸，一时心理难以接受，且由于缺乏相关护理知识，对患儿的每一个反应都过分敏感，表现出精神高度紧张、恐惧、担心、焦虑等不安心理，所以医护人员应主动、热情接待他们。术前应针对患儿实际情况，结合以往病例手术效果，逐步向家长讲解疾病知识、治疗方案、术前准备、手术方式、麻醉特点及术后预期效果等；教会父母观察病情，注意哭声、脸色、呼吸等一般情况。消除家长思想顾虑，积极配合术前准备，并表现出积极心态。家长的心身健康，能积极配合治疗，对患儿恢复健康非常有益。若患儿家长表现消极，会影响对患儿的照顾，从而影响治疗效果［2］。家长特别是对手术效果、术后恢复及远期生活质量过多担忧，知道患儿术后留有肠造口，家长的心理压力更加大。我们向家长讲解肠造口不是永久性人工肛门，当造口闭合后可恢复正常排便，使他们有勇气面对现实。

2．2术后的健康教育

2．2．1保暖

由于新生儿皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，易受外界冷环境的影响而出现体温过低，易发生新生儿硬肿症。所以维持新生儿适宜的环境温度(中性温度)很重要。将患儿置于暖箱内，暖箱温度一般控制30℃～32℃，并根据患儿体温情况进行调节，指导家长学会观察患儿的体温和皮温。本组无一例患儿发生新生儿硬肿症。如果母亲能够照顾患儿最好，由于新生儿刚出生不久，对周围环境有恐惧感，常在妈妈怀抱里有一定安全感，并且可保暖。

2．2．2预防感染

麻醉清醒前予抬高肩部，头偏向一侧，常规给予氧气吸入，由于新生儿气管腔狭小，少许分泌物即可引起呼吸不畅，床旁备吸痰器，以便及时清除呼吸道分泌物，心电监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度。本组有6例早产儿因术后自主呼吸未恢复送入ＩＣＵ给予呼吸机辅助呼吸，1d～2ｄ后顺利脱机,回病房继续治疗。其余120例患儿均手术后直接回病房。向家长说明新生儿抵抗力差，我们有严格消毒隔离制度，防止交叉感染。医护人员和家长接触患儿前先洗手，病房定时开窗通风，每日用消毒液擦拭暖箱表面，空气消毒1次/d，防止呼吸道感染。保持全身皮肤清洁，脐带未脱落者,每日用95%酒精脱水消毒1次，采用吸水性强、柔软的一次性尿裤，勤洗、勤换，保持会阴部皮肤干爽。

2．2．3术后造口护理

结肠造口开放前，一般留置造口引流管，应将引流管接引流袋，并检查连接处是否通畅。避免引流管弯曲、折叠，并记录引流液的量及性质。2d～3d后造口开放，由于造口没有括约肌的控制，患儿的大便没有规律，造口有许多胎粪及消化液流出，易腐蚀造口周围的皮肤,造成接触性皮炎。这时应向家属详细交代患儿的造口随时有大便流出，故应对造口周围皮肤及时用温水清洗，用柔软毛巾擦干后，涂上氧化锌软膏，以防止皮炎的发生，并观察周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛等现象。造口与皮肤缝合处用%稀碘伏棉球擦拭消毒后用生理盐水擦拭干净。早期我们操作过程中边向家长示范操作及边说明意义及注意事项，然后由家长亲自操作，我们在旁边指导，直至家长熟练操作。清洗造口时动作要轻柔，防止损伤造口肠黏膜致出血。因患者3个月～6个月后再次进行第2次或第3次手术，其中有约半年时间是带有造口，家长对于这种情况很担心，不懂如何应付，这时我们给关于造口护理的健康小册子或该疾病的书籍家长看，示范如何护理造口，由于患儿要经常被抱或是患儿不自觉的活动、衣服都会有可能摩擦造口，造口黏膜脆弱，容易出血，开放早期，用柔软的纱布或是质量好的卫生纸覆盖造口，有粪便流出时随时清洁干净。出院后可用柔软胸罩裁剪成单个，一般胸罩的带子是弹力带，缝一个活动扣在其上，便于固定，用它保护造口，避免患儿造口被摩擦碰撞而致出血，还便于患儿活动。

2．2．4饮食指导

患儿术后需禁食1d～3ｄ，禁食期间应向家属说明禁食的意义。拔除胃管、造口开放有大便流出、肠鸣音恢复正常后，可喂少量温开水或葡萄糖水。观察24h无腹胀、无哭闹不安等不良反应后可给母乳喂养，指导家长科学、合理喂养患儿。最好由母亲亲自喂哺，如暂时母亲不能喂养，指导母亲用吸奶器把乳汁吸出，保证乳汁的分泌。这时暂时可选择婴儿配方奶粉，指导家长开始给奶1∶2或1∶3，逐渐增至全奶。对于早产儿，我们根据患儿的吞咽能力尽早哺乳。分别采用滴管哺喂母乳→使用奶瓶→吸吮母乳，对生活能力极差的采用了鼻饲，1次/2ｈ，2ml/次～4ml/次，每次喂奶前抽吸胃内残留奶，如残留奶超过前次奶的1/2则减少奶量，如等于上次喂奶量则停喂且严密观察，根据其吸吮能力逐渐增多至随意吸吮母乳。

2．2．5术后并发症的观察

新生儿结肠造口术后有一定的并发症，教导家长观察并预防并发症的发生。本组2例发生造口肠管脱垂，20例造口轻度出血，2例有造口狭窄，11例轻度腹泻，17例造口周围皮肤炎症，无营养不良、电解质紊乱等严重并发症。造口肠管脱垂可能与造口处腹壁切口太大和腹内压增大有关［3］，指导家长手术后尽量减少或避免腹压升高的因素，如减少哭闹、预防上呼吸道感染、腹泻、便秘等。指导家长选择柔软的衣物，观察造口黏膜色泽,正常时呈粉红色，色泽暗紫或发黑是肠管血运障碍所致，应及时就诊查明原因，进行处理。指导家长在术后1周开始扩张造口，讲解操作要点，即必须在患儿安静、肠管松弛的状态下，将扩肛器顺肠管方向轻轻插入，防止疤痕痉挛，肌层收缩压迫肠管。1次/周～2次/周，持续2个月～3个月，预防造口狭窄。患儿哭闹、腹压增大时禁止扩肛。指导家长喂养时注意卫生，每餐喂奶前洗手，食具要清洗及煮沸消毒，食物现配现用，如果水样物连续5ｈ以上从造口排出，应找医生处理，治疗上除服用止泻药外，必要时静脉补液。

2．3出院指导

术后精心护理患儿，避免到公共场所，防上呼吸道感染。如有不适随时就诊，3个月～6个月后回院行Ⅱ期手术。

3结论

护理健康教育是主要由护士进行的、针对患者或健康的人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。其根本目的是帮助患者或家属确立健康信念、建立健康行为［4］。随着人们健康意识的不断深化，健康教育发挥着重大的作用。在小儿外科病房，家长的一言一行都直接影响着患儿，因此对家长的健康教育很重要。我们对家长的健康教育，不仅消除了家长由于知识缺乏而造成的心理负担，很好地配合治疗和护理，提高患儿手术适应能力，有效预防术后营养不良、造口周围皮肤感染、溃烂以及电解质紊乱等并发症的发生，为再次手术奠定良好的基础；且使患儿出院后得到了与在医院内同样的护理，解决了家长的困难，消除了奔波于家庭、医院的烦恼，得到了家长的认可。同时，由于与家长的交流，锻炼了护士的沟通技巧及交流方法，促进了护士专业及人文学科知识的学习，使自身价值得到了体现。因此在新生儿造口术围手术期对家长的健康教育，不仅可以降低并发症发生率及提高Ⅱ期手术的成功率，且对提高患儿近、远期生活质量有重要意义，对其生长发育有积极的影响。

【参考文献】

［1］梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防治［J］.医学理论与实践，2002,