急危重症护理学急诊分诊超全整理

急诊分诊多个病人同时来诊急诊分诊病人1：男性，男性，60岁。建筑工人主诉急性后腰疼痛岁。病人弯腰捂背，直不起来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛由朋友搀扶来急诊室，男性。主诉踝部疼痛由朋友搀扶来急诊室,一脚着地，踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。救护车上的医人员给予气囊辅助呼吸急诊室及持续胸外按压。及持续胸外按压。病人4：急诊大厅来了个捂着胸口，诉压榨性疼持续超过20分钟学习目标识记急诊分护士的资质理解急诊分的概念急诊分程序及记录一、急诊分概念概述一、急诊分概念概述急诊分诊（Triage）是指急诊患者到达急诊室后，由预检护士快速、准确地评估其病情程度，判别急诊分级，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊资源。二、急诊分诊作用(一)安排就诊顺序(二患者登记(三紧急处置(四)建立公共关系与分析患者登记(一)地理位置(二)物品设置分诊处物品设置（基本评估的用）压舌板电筒体温计血听诊器等测生命征。心电图机血糖仪氧饱和度胎监测等收集客观资料一、常用急诊分系统急诊分诊程序(三)一、常用急诊分系统急诊分诊程序(一国际急诊分系统(二国内急诊分系统国内 在就诊病人中迅速，判断出病情最危重者国外 确定就诊病人 鉴别病人隶属专科，组织就诊（一）国际分诊系统emergencyseverityindex(ESI) 美国 级（一）国际分诊系统–ESI（一）国际分诊系统-CTAS（二）国内分诊系统急诊预检分级标准根据病人病情评估结果及需要急诊医疗资源进行分级，共分成4级（二）国内分诊系统-MEWS评分总分：14分（二）国内分诊系统I级为濒危患者，病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施。具体内涵如下：二、急诊分诊流程分诊程序应及时、简洁。急诊分诊护士一般要求在3~5分钟内完成。120或其他交通工具转送来的患者，急诊分诊护士需要主动到门口去协助转入。传染病或特殊疾病流行期间，必须做好筛查，安排疑似或传染病患者到隔离区域候诊或转诊（一）分诊问诊（二）测量生命体征（三）身体评估（四）分诊分流（五）分诊护理（一）分诊问诊（二）测量生命体征（三）身体评估（四）分诊分流（五）分诊护理（六）分诊记录问诊应简洁且有针对性。系统地询问患者问题，以免遗漏。意识不清的患者可由其家属、朋友或协助转送人员提供相关资料。和PQRST。OLDCART问诊模式适用于评估各种不症状：O(onset):发病时间，即“何时感到不适？”L（location):部位，即“哪儿感到不适？”D(duration):持续时间，即“不适多长时间了？”C(characteristic):不适特点，即“怎样不适？”A(aggravatingfactor):加重因素，即“是什么引起不适？”R(relievingfactor):缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”T(treatmentprior):来诊前治疗，即“有没服用药/接受过治疗？”PQRST问诊模式主要用于疼痛评估：P(provoke):诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解素Q(quality):性质，即疼痛的性质，如绞、钝针刺样痛等R(radiation):放射，有无放射，部位S(severity):程度，可应用疼痛评估工具进行•T(time):时间，疼痛开始、持续终止的时间患者，男34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐疼似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。位于右上腹并向肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。请说明如何用PQRST公式描述。P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2病例分析(二)测量生命体征（一）体温（二）血压（三）脉搏（四）呼吸（五）血氧饱和度（六）意识清醒程度（七）疼痛评分（八）跌倒评分（九）……Page37(三)身体评估问诊和测量生命体征的同时进行观察患者外表、皮肤步态语言等需快速、熟练、有目的(四)分诊分流诊。(五)分诊护理手续的原则。提高分诊符合率，定期评价急系统理利用科资源。国内多数急诊科不仅需要分级还，如有异议，应按首诊负责制处理。遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门启动急预案，进行快速检伤、分类流处理。遇患有或疑似传染病者，应按规定将其安排到隔离室就诊。遇身份不明的患者，应先予以分诊处理做好登记、报告、保护工作。神志不清者，应由还。(六)分诊记录记录的基本内容包括：患者年龄与性别生命体征分诊科室患者登记三、急诊分护士的资质要求注册护士接受急诊分系统的培训具有2～3急诊工作经验良好的沟通技巧应变能力强，具有较好的现场控制丰富的急诊常见、危重疾病知识熟练掌握护理评估技能熟悉医院行政体系及相关标准操作流程较强的急救能力，接受BLS,ACLS,ATLS,PALS等培训(七)分诊体会“相信你看到的”：第一眼快速判断，培养敏锐观察力“问看检查”同时进行、综合评估比一二三四分诊”更有效判断病人的紧急程度，分析是否可以等待及时间多个病人同时来诊病人1：男性，60岁。建筑工人主诉急性后腰疼痛病弯腰捂背，直不起来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛由朋友搀扶来急诊室一脚着地，踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停由救护车送至急诊室救护车上的医人员给予气囊辅助呼吸及持续胸外按压。病人4：急诊大厅来了个捂着胸口，诉压榨性疼痛持续超过20分钟病人3：呼吸骤停。立即送抢救室（红区）病人4：休克的可能。立即送抢救室（红区）病人1