出血血栓与止血检测小专业

出血血栓与止血检测小专业第一页，共七十页，编辑于2023年，星期五教学内容第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第八节检测项目的选择和应用第二页，共七十页，编辑于2023年，星期五教学目的与要求（2学时）掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。止凝血与抗凝血机理。DIC检查的项目及临床意义。了解内容：抗凝物检测的临床意义第三页，共七十页，编辑于2023年，星期五生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？问题凝血系统抗凝系统

机体内存在着复杂的第四页，共七十页，编辑于2023年，星期五止/凝血系统抗凝系统血管凝血因子血小板三大因素第五页，共七十页，编辑于2023年，星期五止/凝血系统抗凝系统纤溶系统抗凝系统第六页，共七十页，编辑于2023年，星期五血栓与止血异常紫癜血栓症梗死血友病

vWD出血倾向血栓形成第七页，共七十页，编辑于2023年，星期五第一节血管壁检测P285第八页，共七十页，编辑于2023年，星期五EECECECEC1、收缩反应：神经、体液调节管腔收缩血流变慢神经反射体液中的活性物质出血/停止

血管壁的止血作用复习第九页，共七十页，编辑于2023年，星期五ECECECECEC2、激活血小板（vWF）：vWF胶原-vWF-血小板胶原血小板粘附

血管壁的止血作用复习第十页，共七十页，编辑于2023年，星期五ECECECECEC3、促进血液凝固过程：组织因子外源性凝血途径胶原激活FⅫ内源性凝血途径

血管壁的止血作用复习第十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五ECECECECEC4、抑制纤维蛋白溶解分泌PAI抑制纤维蛋白溶解PAI：纤溶酶原激活抑制剂

血管壁的止血作用复习第十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五血管壁检测——筛检试验出血时间测定（BT）束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)血管壁检测——诊断试验vWF抗原测定vWF活性测定第十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五1、出血时间测定（Bleedingtime,BT）【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。是反映毛细血管壁和血小板止血功能常用的筛选试验。P296第十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，超过9min为异常40mmHg(30-60)s【方法】出血时间测定器法（templetebleedingtime，TBT）第十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五受血小板数量和血管壁影响。

BT延长：血小板数量、功能异常：血小板减少症、血小板无力症、血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合因素：vWD、DIC药物影响：抗血小板药物（阿司匹林）、抗凝药（肝素）、溶栓药（rt-PA）

BT缩短：见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病BT试验敏感度、特异性差，影响因素多，临床价值有限!【临床意义】第十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五2、束臂试验

又叫毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest,CFT）、毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest,CRT）。【原理】

毛细血管的完整性与其本身的结构、功能，血小板的质、量，以及一些体液因素有关。用加压的方法来部分阻止静脉血液回流，可以根据一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的脆性。P296第十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五【参考值】阴性：

5cm直径圆圈中的出血点数：男性少于5个；女性及儿童少于10个(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg)8min【操作】

第十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五【临床意义】

新出血点超过正常为阳性，见于：血管壁的结构和（或）功能缺陷：遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等血小板数量/功能异常血小板减少症、血小板功能缺陷症血管性血友病（vWD）其他：高血压、糖尿病、败血症、维生素C缺乏症，尿毒症、肝硬化

第十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五第二节血小板检测P287第二十页，共七十页，编辑于2023年，星期五（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性

生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。

血小板的止血作用复习第二十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五（二）参于止血1、血小板的初期止血功能

血小板的止血作用复习由血管和血小板参与的止血过程。聚集、粘附、释放反应、血块收缩第二十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五2、血小板的二期止血功能

主要是PF3参与，提供凝血的催化表面。由凝血因子参与的止血过程。第二十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五血小板检测筛选试验：血小板计数血块收缩试验第二十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五1、血小板计数

(plateletcount,PC或BPC，PLT)【参考值】

（100-300）×109/LP287第二十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五

血小板减少：血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病）血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释

血小板增多：原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后）反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者【临床意义】第二十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五2、血块收缩试验

（clotretractiontest,CRT）【原理】血液凝固后，由于血小板释放的PF4（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。测定析出血清量占全血量的百分数来表示血块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况，此即血块收缩试验（CRT）。P298第二十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五【正常参考值】

定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为65.8%±11.0%定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。第二十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五完全收缩部分收缩收缩不良不收缩【结果判断】定性试验第二十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。

血块收缩不良或不收缩（减低）：血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症红细胞增加：红细胞增多症

血块收缩过度（增高）：先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症【临床意义】第三十页，共七十页，编辑于2023年，星期五第三节凝血因子检测P291第三十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五参与凝血的因子：因子常用名称因子常用名称因子常用名称I纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子（TF）ⅣCa2+Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病甲因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Prower因子Ⅺ血浆凝血激酶先质ⅫHageman因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高相对分子质量激肽原主要合成场所：肝脏生理状态下以未激活状态存在

凝血因子复习第三十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五内源凝血途径外源凝血途径第一阶段：凝血活酶形成第三阶段：纤维蛋白形成第二阶段：凝血酶形成共同凝血途径内源凝血系统外源凝血系统

凝血机理复习第三十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（Ⅹa-Va-Ca2+-PF3复合物）形成因子Ⅹ的激活有两条途径：内源性凝血途径（次要）外源性凝血途径（主要,当形成凝血酶后使内凝途径进一步放大）

凝血机理复习第三十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五第三十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成

凝血机理复习第三十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五第三十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五第三十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五筛选试验：

1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、

2、血浆凝血酶原时间测定（PT）

诊断试验：

血浆纤维蛋白原测定（Fg）凝血因子检测第三十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五(activatedpartialthromboplastintime,APTT)1、活化部分凝血活酶时间测定【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。P291是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。第四十页，共七十页，编辑于2023年，星期五内源性凝血途径

外源性凝血途径

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3

途Ⅱ

径ⅠAPTTCa2+第四十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五【参考值】

1、（31-43）秒2、与对照相差在10秒以内第四十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五【临床意义】

APTT延长APTT缩短血栓性疾病、血栓前状态先天性凝血因子缺陷1、内凝途径：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，如血友病2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝实质损伤2、维K不足时：阻塞性黄疸3、纤溶亢进：DIC纤溶亢进期4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等监测肝素治疗的首选指标第四十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五(prothrombintime,PT)2、血浆凝血酶原时间测定（PT）

【原理】

在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF）或组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。

是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。P292第四十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五内源性凝血途径

外源凝血途径

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸa+Ⅷa+Ca2++PF3Ca2+

↓

共Ⅹ

同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3

途Ⅱ

径ⅠPT第四十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五①PT秒数：直接测定的时间【参考值】

（12±1）s（超过对照3s以上为异常）②PT比值（PTR)：待测血浆PT/对照PT【参考值】

PTR：1.0±0.05③国际正常化比值（INR）：INR＝PTRISI

（ISI=国际敏感指数）【参考值】

INR：1.0±0.1【参考值】第四十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五【临床意义】PT缩短血栓前状态、血液高凝状态（DIC早期）

PT延长先天性凝血因子缺陷1、外凝途径：因子Ⅶ2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝实质损伤2、维K不足时：阻塞性黄疸3、纤溶亢进、DIC低凝期4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等监测口服抗凝剂的首选试验：INR2.0-2.5第四十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五(fibrinogen,Fg)血浆纤维蛋白原测定【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。【参考值】

（2-4）g/LP293第四十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五

减低：见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态等。【临床意义】第四十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五第四节抗凝系统检测P294第五十页，共七十页，编辑于2023年，星期五抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。主要包括：细胞抗凝系统体液抗凝系统抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制物、肝素等复习抗凝系统第五十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五（一）病理性抗凝物质的筛检试验血浆凝血酶时间测定（thrombintime,TT)P294【原理】

受检血浆中加入“标准化”凝血酶后测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。

凝血酶FgFb第五十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。TT延长：抗凝物质存在:肝素或类肝素物质纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病、低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC【临床意义】第五十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五第五节纤溶活性检测P296第五十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。纤溶系统复习第五十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五纤维蛋白(原)降解机制可溶性纤维蛋白稳定性纤维蛋白纤维蛋白原Aα极附属物Aα极附属物极附属物多聚体Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚体ⅩⅢa纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血酶FPA,FPB

FbDPFgDPFDPγ-γ二聚体复习第五十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五纤溶活性检测P305筛检试验：

D-二聚体测定

纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）第五十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五D-二聚体测定（D-dimer,D-D）

它是交联纤维蛋白的特异性产物，为继发性纤溶特有的代谢物，其在血浆中浓度增高，表示纤维蛋白溶解亢进。P296第五十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五【临床意义】1、诊断DIC的重要依据。2、可作为原发性纤溶与继发性纤溶鉴别的可靠指标。

3、溶栓治疗的监测。第五十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五纤维蛋白（原）降解产物检测

（FDPs）纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）。FDPs对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。P297第六十页，共七十页，编辑于2023年，星期五【临床意义】

阳性见于：

1、原发性纤溶

2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量升高。第六十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五第八节检测项目的选择和应用P302第六十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五一期止血缺陷筛检试验的选择与应用出血时间血小板计数初筛试验第六十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五下述4项为二期止血缺陷的检查：APTTPTFgTT初筛试验第六十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五一、筛检试验的选择与应用束臂试验出血时间血小板计数血块收缩试验结果判断+N/↑NN血管因素+↑↓不良PLT量减少+↑N不良PLT功能异常、VWDNNNN凝血因子异常可能（一）一期止血缺陷筛检试