医学影像学骨关节

医学影像学骨关节第一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五1骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎2骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。3骨肿瘤原发性：良性（巨细胞瘤）恶性（骨肉瘤）继发性：转移性骨肿瘤教学内容第二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

1

掌握慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现。2熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。3了解化脓性关节炎的X线特点。

1

掌握结核性与化脓性关节炎的X线区别。

2

掌握脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别。

3掌握骨与关节炎的CT、MRI诊断价值。目的与要求1、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法2、掌握良、恶性骨肿瘤的共同特点3、掌握良、恶性肿瘤的鉴别方法4、掌握转移性肿瘤的共同特点第三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

感染途径：血行、蔓延、外伤好发年龄：儿童、少年、男性好发部位：胫、股、肱、挠骨分类：急性、慢性化脓性骨髓炎第四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

蔓延途径与病理改变细菌经滋养动脉感染干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、白细胞浸润、骨内压增高）↓骨内A、淋巴回流受阻、骨营养↓（骨质破坏、多发小脓肿形成）↓融合成大脓肿、修复性骨硬化↓↓局限性骨脓肿骨膜下脓肿

↓骨膜增生骨化↓干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、死骨、瘘管）。第五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

细菌经滋养动脉感染第六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

软组织蔓延途径第七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五急性化脓性骨髓炎临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀第八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五急性化脓性骨髓炎X线表现2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变--骨质破坏、骨膜增生、死骨急性早期：软组织肿胀为主；急性期：有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。第九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

急性早期急性期第十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五急性化脓性骨髓炎CT、MRI诊断价值：CT可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨。MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于X线和CT。骨髓充血、水肿、渗出和坏死的信号改变明显。可早期明确诊断本病。第十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五急、慢性化脓性骨髓炎的关系急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显

未及时治疗经治未愈

慢性（以骨质增生为主）---临床症状不明显第十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五X线表现（典型）：1骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨外形增大等）。2骨质破坏（大小不等）。3骨膜反应（平行、花边状）。4死骨形成。慢性化脓性骨髓炎第十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性化脓性骨髓炎

骨质破坏骨质增生明显骨膜反应明显第十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性化脓性骨髓炎

死骨第十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五L5、S1化脓性炎症

第十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性化脓性骨髓炎特殊表现：（1）皮质局限型骨脓肿--Brodie’s；（2）慢性硬化型骨髓炎--Garre’s；第十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性局限性骨脓肿--Brodie骨脓肿X线表现

1、好发部位（长骨干骺端松质骨中）

2、骨质破坏（圆形）、骨质增生（硬化边）

3、无骨膜反应

4、无软组织肿胀第二十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

Brodie骨脓肿第二十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

Brodie第二十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性硬化型骨髓炎---Garre氏X线表现：

1、骨质增生（局部密度很高、髓腔变窄或消失）

2、骨膜增生（骨内外膜均明显）

3、骨质破坏（少有）

4、软组织不肿第二十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性硬化型骨髓炎女38第二十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

Garre’s第二十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五胫骨局限性慢性炎症女51第二十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五慢性化脓性骨髓炎CT、MRI诊断价值：

CT表现与X线相似。

MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。本病首选X线检查。第二十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五途径：滑膜原发、骨髓炎继发影像检查的评价：MRI显示滑膜炎症、关节积液、关节周围的软组织受累范围均优于X线和CT。还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。化脓性关节炎第二十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

病理

X线表现早期急性滑膜炎关节肿胀典型软骨及骨质破关节间隙变窄，骨性关坏，骨质增生节面破坏伴骨质增生愈合期关节强直骨性关节强直化脓性关节炎第二十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

关节间隙变窄，骨性关节面破坏伴骨质增生第三十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

早期9个月后第三十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

骨关节炎

第三十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

椎间盘术后感染

第三十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五T12、L1椎间盘炎女37第三十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五软组织感染途径：原发、继发影像检查：X线有限度，CT或MRI首选。X线表现：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪内致密条纹影。第三十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五软组织感染CT表现：肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。MRI表现：软组织充血、水肿---长T1长T2信号脓肿---类圆形、界清的更长T1更长T2信号第三十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五化脓性关节炎男58第三十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

腰大肌脓肿

第三十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨关节结核第三十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五感染途径血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。好发部位脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨骺或干骺端。骨关节结核第四十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨结核特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。年龄：儿童、青年发病：继发病理：渗出、增殖、干酪样坏死

第四十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五长骨结核长骨结核：部位：骨骺、干骺端X线表现：1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。2、患骨早期即可见骨质疏松。3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏第四十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

长骨结核

第四十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五肩关节骨型TB男7M第四十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

短骨结核

第四十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五脊椎结核

特点：1、年龄：好发于25岁以上青壮年；

15岁以下少年儿童较少见。2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。第四十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五脊椎结核典型X线表现：

1、椎体破坏变形，变扁：楔形→不规则→消失；

2、椎间隙变窄→消失；

3、椎旁脓肿形成；

4、脊柱侧弯后突畸形。第四十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五椎旁脓肿--颈椎主要侧位观察X线表现：椎前软组织影增宽。（正常咽后壁软组织厚度＜5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。）第四十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

脊椎结核椎体破坏椎间隙变窄椎旁脓肿颈椎后突畸形第四十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

颈椎TB第五十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五椎旁脓肿--胸椎主要正位观察病椎两侧胸椎旁线增宽（＞3mm），典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀，边缘清楚。第五十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五脊椎结核

椎体破坏椎间隙变窄梭形椎旁脓肿胸椎侧弯畸形第五十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第五十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第五十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

多发第五十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五椎旁脓肿--腰椎

1、可仅见腰大肌边缘模糊2、或局限性边缘弧形突出3、亦可为流注脓肿（在骶尾椎旁，腹股沟）

第五十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五腰椎结核

椎体破坏椎间隙变窄腰椎后突畸形第五十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第五十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第五十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

多发第六十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五脊椎结核CT、MRI诊断价值：CT显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优于平片。还可发现椎管内外脓肿。MRI可多平面成像，对脓肿的部位、形态、大小、椎管内侵犯的显示优于平片及CT。对脊椎破坏、骨髓水肿、椎间盘破坏、脓肿的显示时间早，范围准确、清晰。第六十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五脊椎压缩变扁的鉴别

外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。

结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。第六十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

外伤TB第六十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

化脓结核第六十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核好发年龄：骨型多见于10岁以下儿童

滑膜型青壮年多见好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。第六十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--分型早期:

1、滑膜型（原发型）---结核杆菌先到滑膜起病，较常见。

2、骨型（继发型）---由邻近的骨骺、干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。晚期：

全关节结核滑膜型骨型第六十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--病理滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成→软骨关节面骨质破坏。一般在关节非负重点，即关节边缘部份。骨型：

关节一端骨骺、干骺端有骨质破坏→关节面局限性破坏缺损→关节软骨破坏。第六十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--滑膜型X线表现早期：

骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期：骨关节间隙变窄，关节非承重面骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。第六十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五滑膜型关节结

核

第六十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五滑膜结核

第七十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--骨型X线表现：骨骺、干骺端结核征象+关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。第七十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五右胫骨干骺端TB男5第七十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--骨型

第七十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--全关节结核X线表现

1、关节面骨质破坏

2、关节间隙变窄或消失

3、关节周围骨质疏松

4、病理性关节脱位、纤维性关节强直

5、患肢骨、软组织萎缩变小

6、儿童骨骺出现早、大、早闭合第七十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五全关节结核

第七十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核--愈合期X线表现1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直第七十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

膝关节纤维性强直第七十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五关节结核CT、MRI诊断价值：CT与平片所见相似，优势不明显。MRI对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的显示清晰，可较早期诊断。第七十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断关节结核：慢性发展，边缘骨质破坏，关节间隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉萎缩。化脓性关节炎：病程快，症状重，骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄均明显。第七十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

骨与软组织肿瘤第八十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肿瘤--X线意义发现：病灶的有无发病部位、范围确定（据X线表现）：原发或转移良性或恶性定性诊断（典型）

第八十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

骨肿瘤--分类按肿瘤性质及组织来源，分为：1、原发性：良性恶性2、转移性第八十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肿瘤--诊断影像诊断内容：1、判断是否为骨肿瘤。2、是良性或恶性，原发或继发。3、组织类型。4、侵犯范围。第八十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肿瘤--诊断影像诊断方法：1、观察与分析图象：发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等。2、结合临床资料：肿瘤发病率、年龄、症状、体征、实验室检查结果。第八十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*良、恶性肿瘤的鉴别要点

良性恶性1、生长慢，症状轻。生长快，症状重。---生长情况不转移。可转移。2、骨内呈囊状或囊性肿瘤浸润性生长。---局部改变膨胀性生长；骨外呈筛孔状、虫蚀状、赘瘤样生长。病灶大片状溶骨性破坏。局限，边界清楚，边界模糊，内可有结构较规则。肿瘤骨。3、一般无骨膜反应常见骨膜增生与软---骨膜与软组织与软组织肿块；如组织肿块；与正常有则范围小，边界组织分界不清，形清楚、规则。态欠规则。4、A造影显示瘤区血瘤区出现异常血管---血管造影管形态正常，仅见血和肿瘤染色。管受压移位改变。第八十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五良性骨肿瘤共同特点：1生长慢，症状轻，不转移。2肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质完整。3无骨膜增生，无软组织肿块。第八十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）起源于非成骨的结缔组织--间充质。1、病理组织学特点：主要由单核瘤细胞（间质细胞）与其结成的多核巨细胞组成。

2、可分为三级：第八十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨巨细胞瘤

Ⅰ级：良性。单核细胞大小一致，分布较稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多，含核也较多。Ⅱ级：生长活跃（恶性或良性）。单核细胞丰富密集，核分裂多。多核巨细胞分布不均匀。Ⅲ级：恶性。单核瘤细胞丰富密集，细胞核大多有间变。多核巨细胞较大而少，核偏小。第八十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨巨细胞瘤

3、好发年龄与部位：

20—40岁，长骨骨端：股骨远端、胫骨近端、挠骨远端等4、临床表现特点：局部间歇隐痛，进行性肿大第八十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨巨细胞瘤

5、典型X线表现：（1）呈偏心单囊膨胀性或多房皂泡样改变；（2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄，甚至断裂；（3）筛孔样改变；（4）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块；（5）可并发病理骨折。6、恶性或恶性变表现

结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变第九十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨巨细胞瘤CT、MRI诊断价值：

可显示囊变区内的液-液平面，其余与平片所见大致相同---首选平片检查。鉴别诊断：

1、骨囊肿

2、骨肉瘤

第九十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

巨细胞瘤第九十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

巨细胞瘤第九十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

巨细胞瘤第九十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨巨细胞瘤

第九十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨巨细胞瘤

第九十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨巨C瘤女34第九十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第九十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

骨巨细胞瘤恶变

第九十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

恶性骨巨细胞瘤

第一百页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五恶性骨肿瘤共同特点：1生长迅速，疼痛明显，可转移。2肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤区可见肿瘤骨。3骨膜增生（放射状、CODMAN’S三角等）。4软组织肿块（边界模糊）。第一百零一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨肉瘤

（Osteosarcoma）最常见之原发性恶性骨肿瘤。组成肉瘤性成骨细胞骨样组织肿瘤骨第一百零二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨肉瘤

1、病理组织学特点根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不同、产生的肿瘤骨多少而分为三型：

Ⅰ型：成骨型

Ⅱ型：溶骨型

Ⅲ型：混合型第一百零三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨肉瘤

2、好发年龄与部位：

10—25岁，青少年3、临床表现特点：发病迅速，肿、痛、血管显露明显等4、X线表现典型表现占2/3：第一百零四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

*骨肉瘤成骨型：瘤区以密度增高之肿瘤骨为主；

溶骨型：瘤区以骨质破坏为主；混合型：溶骨破坏与肿瘤骨并存；第一百零五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

骨肉瘤第一百零六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肉瘤

典型X线表现（1）局限性骨质破坏；（2）肿瘤骨；（3）骨膜增生；（4）软组织肿块；（5）病理骨折；（6）侵犯骨骺、关节与邻近骨质。第一百零七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五溶骨型骨肉瘤

第一百零八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五成骨型骨肉瘤

第一百零九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五成骨型骨肉瘤

第一百一十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五混合型骨肉瘤第一百一十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肉瘤男15岁第一百一十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肉瘤男20岁第一百一十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五骨肉瘤CT、MRI诊断价值：CT发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。MRI对钙化、骨化的显示不及CT和平片，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。影像检查的选择：

在平片的基础上作MRI了解受侵范围第一百一十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第一百一十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五

第一百一十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*骨肉瘤--主要鉴别诊断化脓性骨髓炎共性：a.

骨质破坏；

b.肿瘤骨与骨质硬化密度均增高

c.骨膜反应及软组织肿。异性：

a.病灶发展蔓延途径不同；

b.肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同；

c.骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同；

d.软组织肿块不同。第一百一十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*转移性骨肿瘤

（Skeletalmetastases）

指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。是最常见的恶性骨肿瘤；其中以癌最多，占80~90%。以血行转移为主。常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。第一百一十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期五*转移性骨肿瘤*共同特点

1、发病年龄较大；

2、好发于脊椎与扁骨；