高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范殷黎湖南省疾病预防控制中心目录基本概念服务内容服务流程服务要求考核与评估指标一、基本概念（一）高血压诊断标准

高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据病因：原发性高血压继发性高血压

（二）分级与分层1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表1血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血压≥140或≥901级高血压(轻度)140～159或90～992级高血压(中度)160～179或l00～1093级高血压(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

2、高血压分层:根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。低危层：高血压1级、无其他危险因素者。中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。

表2高血压危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140～159或DBP90～992级SBP160～179或DBP100～1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1～2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的病因遗传因素其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、中度以上饮酒等精神应激

高血压流行情况

我国高血压的地区、人群及时间分布特点

地区差异明显：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；高海拔地区高于低海拔地区；与经济文化发展水平呈正相关。一、地区分布二、人群分布高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。三、时间分布1959年、1979年、1991年和2002年四次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%，高血压患病率增速惊人；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5四次全国调查高血压患病率的比较

脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力，每年新发200万人。心肌梗死现患200万人，其中1/2丧失劳动能力，每年新发万人。心力衰竭患者有420万人，还有肺心病患者500万。心血管病患者数量庞大、危害严重19节90～20剖05年我炼国心燥血管去病死悦亡率赠：农村蹄居民气波动16楼0～24虑0/这10万；城市尝居民委为21洞0～24晶0/打10万；估计栋每年怒全国思心血瞧管病降死亡30化0万人革，占岸总死阁亡人烟数的1/芦3。心血午管病矿死亡荡率和每死因千构成尽持续题位居构首位我国悬人群咸高血厦压病纱患者誓的高酬血压射知晓替率、央治疗纵率和卵控制拴率中国净高血书压防谦治指败南（20奸05年）美国20世纪80年代吃的资齐料显崖示，依人群启高血珍压患拜者知宫晓率暮为60残%，服贯药率显为40私%，控兆制率额达25耍%；20铺00年以掏上三塌率分梳别达70屈%，59书%和34巩%。目前仁我国忆人群抬高血絮压患季者的悲高血球压知仿晓率蔬、治表疗（辣服药柳）率擦和控廊制率努都很处低。农村影的相酬应各幅率明晌显低案于城尖市，迁男性稿低于验女性俘。二、劣服务皇内容（一换）高投血压陪筛查即与确变诊1、高否血压驴筛查蹄与发颈现渠兽道（1）机贵会性问筛查a、就姿医：趁医生雨在诊螺疗过乔程中,通过塘血压萄测量条发现铲或确叔诊高堵血压救患者救；b、社秧区血困压测订量点鞭：如劲在药查店、斯医院厕、社杆区居昌委会酒等场粗所设念置血遇压测坊量点闷，增够加检银出的再机会球。（2）重室点人塘群筛避查a、各位级医盖疗机报构门向诊对首次注就诊伟的35岁及壁以上的成漫人测咐量血犁压，顾以早膝期发摆现高辅血压陪患者困。b、高袖危人腾群筛变查:有条蔬件的落社区,可选鸽择在35岁及饥以上懂成人损中开们展筛查,对检类出的信高血织压患之者应饲进行圆登记含、确便诊。（3）健诞康体挎检:定期罩或不伏定期遭的从诵业人糠员健污康体童检,单位盖组织稻健康叹检查渡时检旗出高域血压拜患者梳，特姑别是散无症该状高牺血压辟患者椅。（4）居讨民健妨康档茎案:通过就建立罗居民鞭健康戏档案蛛时的特血压同测量托和询处问,发现尺高血贡压患揉者。（5）收仗集社福区内拘已确方诊患狡者信做息：穴利用标家庭俊访视龙等机巧会,收集嫌不在输社区疗确诊摧的高感血压隐患者吓信息判。2、执凳行高艰血压察筛查析的机律构（1）各大级医扣院；既（2）疾候病预插防控映制机茂构；梢（3）社奶区卫悠生服吩务机拌构节（4）其编他医羊疗机田构3、首博诊测疫量血鬼压制长度的形建立（1）医烂务人铺员对班就诊渐的35岁及尚以上门诊尼首诊病人别进行信血压扛测量溉，并析将测景量结鸟果记堆录于毒门诊提测量真血压徒登记朋本和核就诊锹者病艺历首灿页上题。（2）接页诊医潜生应心向就悔诊者袭说明绢血压组状况麦，增国加群谊众对半高血坊压的悠知晓公率。最对高警血压彩病人广和血见压偏撒高者柄，应进行扇生活瓜行为扛方式娇干预臣指导。4.高血峡压的递确诊对第袄一次事发现参收缩条压≥14械0m男mH椒g和（峡或）和舒张拔压≥90区mm锦Hg的居餐民，效在排罚除可杠能引放起血梨压升阴高的傲因素坟后，厌预约追其复纸查，语非同凳日3次血逝压高蒸于正叼常，泽可初步信诊断为高碑血压穴。如搜有必诱要，姻建议爸转诊仿到上骑级医丹院确周诊，2周内享随访萍转诊闯结果犹。已确戏诊的或原发码性高嚷血压娇患者副纳入荡高血求压患咬者健统康管畏理。可疑缺继发她性高宫血压弦患者级，及何时转该诊。确诊些的高锅血压啄患者承，进讲行分医级和询危险抖分层厦。123高血杂压的敲诊断一般烂情况消下，编每次荷来访污至少掉测量2次血锅压，溪随访2-五3次诊断貌须根室据一晒段时娇间内技的多驶次随婶访根据膊不同米情况垃选择晓特殊瓶检查景：24小时类动态剩血压晚监测检、心肌率变冷异等。不同毒方法企测量候的高嗽血压富阈值(m再mH按g)类型收缩压(SBP)舒张压(DBP)诊室血压1409024小时动态血压13080白天血压13585夜晚血压12575家中血压13585《中国麻高血出压防坛治指挪南（20竞05）》（二误）高摘危人叫群的蓬识别青与干鹿预1、高捕危人速群的庸识别胁标准具有伪下列绪一项乳及以禁上危甘险因著素者罩，视愉为高熔危人府群：（1）血晚压高韵值，带收缩匀压12币0～13崭9m躁mH瞒g和/或舒励张压80～89兵mm悉Hg；（2）超疫重或缎肥胖慌（BM萍I≥汗24代kg角/m2和/或腰款围男包性≥85熔cm，女百性≥80哗cm）；（3）高怪血压薄家族郑史（热一、谁二级军亲属猫）；（4）长凑期过爪量饮被酒（循每日少饮白狮酒≥10贸0m沫1且每携周饮食酒≥4次）凝；（5）男播性≥55岁，孤更年镇期后暖的女津性；（6）长辉期膳党食高苹盐（演食盐裤量≥10克/日）停。2、高塔危人批群的蜘识别拉渠道机会北型筛访查：利置用日诵常门票诊检聚查、贺社区爹内巡称回医纳疗、圣患者著家庭舞访视久等巡处回以此识别派高危阅人群仿；健康码体检：利响用辖叫区职誓工体穗检和啦就业沾体检器等；重点禽人群棍筛查：利略用35岁及辉以上费首诊育测量搏血压习、社掠区居凝民建常立健器康档枝案等缩慧机会杰识别低高危机人群轿。3、高锋危人鸡群的破干预将检螺出的剪高危计人群舍登记冈造册壶。有辛条件隐的地巷区可湿建立向高危雀人群脉信息惰库，匪进行挪定期谎随访相和管场理；通过天社区垃门诊津、上壳门随蔑访等凤途径桐，给俘予个绝体化帮生活唐方式规指导篇，开家具“晃高血倾压健赠康教恨育处胀方，萌针对垮危险下因素生实施弓干预郑。每半富年至愿少测枯量1次血赔压。（三私）高泰血压企的随歉访管掀理1、随期访管升理内商容（1）测池量血童压血压堡是血容管内尖流动柿的血叔液对壁血管盼壁的死侧压恋强。夏在循窑环系木统中赠，各裤类血锅管的快血压右均不饥相同芹。因滩此，禽就有壳动脉蓬血压坑、毛呼细血乡丰管血头压和妙静脉税血压酷之分西。测恭定血离压时虚，是唤指动削脉血释压，扎医学辽上将约上臂通测得好的肱顿动脉卡血压培代表轮主动雷脉压仁，正猫常情浩况下爬，右吗臂血滨压较纤左臂尺血压踏更接括近主棒动脉项压。测量各血压通常广是量询是右播臂。左臂薪测得陶的血词压比洞右臂熟测得去的血条压低条。一样是情况膊下，晴测血堡压首祥选右惰臂。如果帝出现落两臂变血压仍不一宁样，妹应以鸭右臂逢为准薪。血压卧的测话量（1）测量绳仪器昼：水被银、电子闯血压烘计单位巡寿：mm许Hg或KP炊a心率土：次/分血压霜的测卖量（2）测量菠条件1.被测粥者测赴量前职后相呀关要级求前1小时河不能般运动腿、进染食、此喝含腥咖啡榴因饮抛料、罗服用么影响衔血压侄药物捏等。2.测量亩时：私精神兴放松目，不陪说话念或移狭动。血压拘的测污量（3）测量押步骤1.指导技坐姿时：身体际挺直仍，放榨松左臂孙、肘方部平醒放脚无击交叉匪。血压侵的测离量（4）测量桨步骤2.臂带悦的捆炎绑：平贴肤运测量历，肘并关节章内侧交往上1-胀2c斩m，捆围绑稍膝紧，衰臂带—心脏京同一泼水平(1丈)给(2偿)(3室)套(4幼)血压浅的测体量（5）测量缺步骤2.臂带壁的捆余绑：搭注意铁事项高度项的调架节对右庸手的卧测量血压抵的测交量（6）测量适步骤3.重复芽测量3次，絮每次杠间隔1分钟每次域均需抛重新洗解下宋臂带血压遥与心宋率均请需记挤录使用庭水银放血压乌计，息数值寒为偶凉数，悬单位渡为mm棕Hg。血压厉测量视频1（2）询宫问上移次随另访到牙此次红随访蚁期间擦的症板状和逃生活岛方式接，包狭括：心脑欺血管赚疾病垂糖尿灶病吸烟鞠饮酒运动太摄盐翅情况心理默状态慨等（3）评苗估是居否存横在危钩急症促状：出现杂收缩肚压≥18呢0m胆mH塞g和（柿或）给舒张镰压≥11独0m您mH血g；意识裹改变营、剧绢烈头友痛或交头晕兽、恶割心呕陪吐、棵视力尤模糊女、眼图痛、嫁心悸缓胸闷棕、喘粒憋不善能平卵卧；处于缺妊娠习期或盛哺乳径期同判时血叙压高僵于正吵常，农或存戚在不笔能处阁理的付其他瞒疾病忍。如有失危急弃症状肺须在抚处理佳后紧马急转淹诊。盗对于继紧急护转诊涂者，痰乡镇俯卫生涉院、户村卫省生室呆、社亏区卫圆生服息务中大心（窝站）少应在2周内昌主动民随访历转诊扭情况。（4）测拒量身见高、裹体重绣、心户率、验腰围附。计洋算体建重指窗数（BM鄙I）。身块高身高睬的测趋量（1）测量多工具2米卷比尺妇直角忠三角香板塑料丸布或推报纸透明穴胶带测量傻工具悔：身警高计身高尽测量塔方法险：测量朽时，惠受检眯者脱研下鞋街、帽鄙、外虎衣。测量美尺与州地面老垂直惠（用朴身高危计测惭量时域立柱睬靠墙棚放置橡，用白其某它菌尺测页量时滩可把欣测量蓄尺挂迁贴在苏墙上攀）。受检右者伸冶直脊叉柱，伤两手开自然绝下垂课、足丸跟靠聋拢，炮足尖辅分开似，背默对测饮量尺舅，足就跟、箩臀部虏、背饥部三伏点紧阴贴立床柱或声测量葱尺，铅检测卖人员杏立于牙右侧应，移管动滑色测板墓（使挣用测垫量尺笋时可秒用直誉角三时角板踪蝶）与剧头顶无接触分，读递出测错量数堪值，冒以厘民米为弱单位拴，精诸确到番小数淡点后乐一位格记录幸。体夜重体重讲测量约工具磁：宜创用杠熄杆称荡或电佣子体些重计体重钩测量拘方法客：体重肢计应替放置猛于平旁坦硬领地面始上，宣测量才前校神准零匆点。受检梳者脱泄去鞋半、帽许与厚诉衣，亭立于武秤台威正中棕。待除体重兽计稳贱定后欺读数挪，读齿数时创两眼烤正对禁着指怒针或焦刻度卵尺。以公摆斤为善单位寺，精隆确到熟小数杀点后鉴一位油记录塔测量脸结果座。心要率心率词：指每棚分钟痕心搏围次数粪。正饱常成估人在蝇安静邻、清朱醒的缎情况咸下心晌率范岗围为60～10晓0次/分，骑老年抚人偏冈慢，卖女性窗稍快胀，儿商童较押快，<3岁的劝儿童趋多在10凳0次/分以惠上。虹凡成巷人心词率超覆过10史0次/分，亿婴幼背儿心貌率超评过15膊0次/分称搜为心鸽动过椒速。漂心率渗低于60次/分称忽为心驰动过愿缓。稻心动输过速择与过偏缓可肢有短因暂性宫或持错续性鸽，可除由多安种生忙理性浪、病稳理性届或药按物性好因素胀引起是。测量皮方法桶：测量忆心率建时，柜指导臂被测给者在舅安静盏状态号下自贡然呼昼吸，与听诊苏器膜陵面置疤于第静五肋铜间与岔左锁爷骨中按线交测汇处轻听诊鸦一分呼钟，输记录乎心尖寻搏动板次数娃。腰傅围腰围挖的测倚量（1）测量娘工具笋：皮尺蜜：长右为1.夸5米，凝宽为1厘米最小虹刻度孤：0.肉1厘米腰围潮：腰牢围（Wa溪is正t笼Ci杯rc离um邻fe抱re献nc果e,冷W川C）是霸指腰争围周杜径的肢长度杂。目爸前公彻认腰摧围是系衡量瘦脂肪变在腹蹈部蓄桂积（滑即中殊心性改肥胖神）程亿度的艺最简够单、雾实用狂的指誓标。键脂肪陆在身标体内阿的分愉布，择尤其伙是腹透部脂印肪堆猎积的岔程度岁，与狸肥胖遵相关议性疾途病有胀更强吴的关德联。测量叼方法荐：受秒检者附身体粉直立阳。腹员部放饰松，怕两臂马自然克下垂象，双谱足并册拢。钳测量霞者立花于受毕检者杨正前里方，托以腋螺中线些肋弓色下缘轻和骼衫嵴连圣线中起点的洋水平换位置皇为测哥量点醋，用渴皮尺负轻贴宋皮肤威，经章双侧赤测量副点，袜勿压犹入软裂组织浙，在厚平静傍呼气汤时读席数。腰围蚊测量方法淘：肋弓下缘骼嵴腹部中线体检视频2体重挤指数玻：目前粥常用等的体肠重指东数（Bo颤dy寇M萌as减s朽In侨de伤x，简知称BM仿I），茧又译掉为体枯质指贿数。是目核前国学际上烛常用形的衡黎量人蛛体胖前瘦程虏度以带及是攻否健伤康的私一个敏标准艘。计算欠方法拴：体重棵（公棚斤，kg）除文以身畜高（战米,m）的巡寿平方仪，即BM卧I=体重(k懂g)究/[身高(m炉)]2。研究即表明忧，大锁多数放个体谦的体李重指职数与换身体案脂肪支的百佛分含轰量有馆明显好的相麦关性校，能炊较好崭地反碗映机束体的筛肥胖斗程度歉。肥胖值程度建的评平价：酱肥胖益症患蠢者的抹一般大特点掏为体申内脂参肪细穿胞的妈体积吩和细名胞数妨增加拍，体功脂占趁体重茂的百瞎分比祝异常值高，疼并在葛某些治局部躲过多峰沉积踪蝶脂肪旬。分类娘：“中忍心型苦”或傅“向细心性罩”肥千胖。冈脂肪亦主要脑在腹近壁或姑腹腔卫内蓄浪积过碰多，盯对代亏谢影土响很劫大。中心序型肥遥胖是市多种悔慢性丽病的军最主芳要危遮险因斤素之槽一。单纯匀性肥脖胖。眼无内忽分泌绵疾病酱或找界不出揪可能绍引起恼肥胖尊的特隶殊病鸡因的岭肥胖还症。偿单纯兆性肥送胖者尾占肥趋胖症卸总人贺数的95尸%以上民。宰相滴肚里能菠撑船好命健？！以体难重指暗数对袄肥胖颈程度应的分棕类，散国际凶上通棍常用武世界竖卫生今组织望制定比的体店重指谋数界缝限值买，即费体重匙指数馋在25轰.0～29垃.9为超捏重，程大于课等于30为肥驾胖。根据吸对我骆国人气群大摆规模恶测量睁数据脸，汇垂总分血析了税体重号指数柴与相音关疾泥病患遣病率狗的关惠系，加提出雄对我摧国成饮人判榜断超壤重和沙肥胖榆程度夕的界补限值胡，及窗结合臣腰围值来判也断相律关疾讲病的刘危险贴度。BM思I值“24研”为我驰国成注人超忙重的厚界限声，BM乡丰I“寺28刮”为肥勇胖的屡界限率；男挠性腰帖围≥85怀cm，女赵性腰颂围≥80英cm为腹浅部脂携肪蓄皆积的窗界限聪。表3中国芝成人沟超重兔和肥拦胖的奴体重陡指数股和腰珠围界蚀限值畏与相岁关疾欲病危波险的吨关系分类体重指数（kg/m2）腰围（cm）男：＜85女：＜80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低＜18.5………体重正常18.5-23.9…增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28.0高极高极高注：1.相关冤疾病尺指高饰血压喝，糖芽尿病苍，血传脂异沿常和极危险煌因素旧聚集抢。2.体重族过低惭可能溪预示第有其志它健刘康问尾题。3.为了汁与国鞋际数参据可敌比，植在进锯行BM揪I数据弄统计派时，孩应计类算将痕体重锐指数唉≥25及≥30的数帅据纳材入。肥胖扒对成骄年人筑的危佣害心血扒管危虹险因起素呼吸摔系统娇疾病心脏缝病胆石蹄症激素涉分泌摔异常不孕亡、不惜育高尿扇酸血崖症和叠痛风2型糖桑尿病中风骨关擦节炎癌肿（5）了菠解患免者服骗药情扣况。依从拥性服药等方法服药付效果（6）根葵据患客者血翻压控来制情州况和艇症状惩体征疲，对垫患者悔进行查评估阶和分翼类干贯预。a.对血魂压控费制满粪意、秀无药智物不群良反俱应、户无新乔发并娱发症蒜或原撑有并偏发症树无加摇重的讨患者戚，预悔约进谅行下属一次抵随访抓时间咱。b.对第一吃次出现迟血压贵控制医不满健意，今即收菠缩压椅≥14历0和（颗或）事舒张弹压≥90印mm锦Hg，或芬药物窄不良挨反应雾的患苹者，余结合距其服暮药依霞从性崭，必芽要时对增加潮现用扩药物旺剂量不、更头换或嗓增加史不同受类的樱降压鼻药物坡，2周时再随访汉。c.对连续忽两次出现呈血压分控制弯不满慢意或托药物城不良根反应功难以维控制概以及居出现那新的料并发牢症或败原有垒并发焦症加鲜重的隐患者断，建家议其嚼转诊蚊到上胜级医肤院，2周内闹主动制随访卵转诊壮情况症。（7）对章所有河的患涝者进树行有匹针对煤性的映健康类教育亚，与逃患者英一起乏制定热生活欧方式迟改进澡目标芒并在蓝下一爆次随哑访时惠评估自进展清。告匀诉患蛋者出狠现哪钉些异竭常时李应立跑即就慌诊。不同黑人群扛健康丝式教育晚内容中国思高血唇压防删治指肯南20能052、随备访管昆理要见求一级话管理（1）管损理对分象：贺高血钞压1级、晋无其淡它心穷血管允疾病剩危险呜因素射，按滚照危醉险分象层属于于低前危的贫高血超压患稿者。（2）管降理要狮求：至少3个月峰随访厉一次，了葬解血骨压控很制情史况,针对册患者象存在纲的危赴险因典素情祝况采天取非开药物售治疗缎为主供的生蛾活行跨为指乘导。冠当单锡纯非脂药物浪治疗6-倡12个月好效果片不佳顷时,增加满药物妹治疗病。二级矛管理（1）管狗理对残象：割高血脾压2级或1-惑2级同田时有1-炊2个其隔它心返血管趴疾病熊危险纲因素,按照萝危险泥分层唤属于害中危秘的高朱血压马患者爹。（2）管旷理要贼求：蒙至少2个月随访瞧一次,了解偿血压慕控制撤情况,针对队患者捕存在棒的危寇险因红素采烂取非蚀药物榨治疗判为主层的生纸活行现为指托导。楼当单茫纯非舞药物初治疗3-巡寿6个月是效果做不佳限时,增加分药物籍治疗,并评剑价药逮物治言疗效释果。三级刘管理（1）管芳理对坛象：专高血池压3级或居合并3个以哀上其盖它心烛血管给疾病毅危险舅因素育或合瞎并靶团器官片损害滨或糖雪尿病肉或并误存临塑床情刃况者,按照锹危险疮分层湖属于叛高危仅和很柜高危卷的高预血压丽患者立。（2）管昏理要吵求：肺至少1个月随访岭一次,及时逼发现移高血饲压危渴象,了解叔血压梯控制爆水平,加强副规范宇降压孙治疗,强调惨按时建服药,密切猛注意伏患者扫的病遮情发戏展和族药物座治疗许可能核出现志的副皮作用,发现晨异常插情况,及时明向患咳者提屯出靶究器官找损害渔的预型警与拾评价,督促毅患者漏到医叉院进鸣一步网治疗渴。3、随黑访管话理形央式（1）门风诊随敢访管能理：客适用羊于定肃期去搬医院初就诊摩的患桥者。晒门诊届医生宜利用祸患者伶就诊狮时开蹈展患数者管鞋理,并按纵照要军求填到写高停血压拒患者巩管理捎随访碌卡。（2）社臂区随缘瑞访管战理：有条验件的滋社区,对行类动不雹便或傍由于碰各种亲原因伯不能夸定期证去医购院就叙诊的伏患者干的需盐要，茅社区颗医生普可通逗过在社区档设点符或上青门服茄务开展竿患者阿管理,并按枪照要奴求填食写高底血压纵患者祸管理兰随访最卡。条件则不成姻熟的浇社区慎，对拖行动总不便前或由绢于各御种原毕因不饰能定钞期去垒医院裕就诊洋的患泊者，宗可通谊过固足定时叉间把患朴者集哀中等形魔式开肤展患饭者群辱体管介理,并按全照要弦求填层写高部血压朱管理降随访挨卡。（四仰）高变血压棍患者百全面聋健康粒检查1、健皱康检巧查频劳次高血妹压患昌者每沃年应蔬至少皇进行1次较艳全面摘健康僚检查治，可滔与随忌访相位结合箱。2、健烧康检来查内化容包括墨血压非、体亏重、磨空腹高血糖喊，一喊般体题格检扫查和数视力域、听畜力、跨活动愧能力念的一榜般检竖查；有条甜件的借地区嚼建议俱增加交血钾抓浓度存、血蛛钠浓帽度、梯血常培规、晴尿常顷规（政或尿粮微量贿白蛋虾白）惑、大我便潜社血、匙血脂忌、眼榆底、惭心电械图、哄Ｂ超船等检户查；老年乏患者泛建议虎进行炮认知波功能怖和情浑感状缝态初狱筛检项查；具体古内容召参照《城乡组居民荐健康山档案诸管理齿服务吓规范》健康月体检洪表。实验浙室检面查——指南蹈推荐毅的高他血压铅常规弦检查骑项目空腹案血糖血清革钾血清慈总胆固攀醇血清该低密度脂笛蛋白空腹境血清甘油蚂三酯血清况尿酸血清逃肌酐估计还肌酐爷清除楚率或肾高小球腊滤过版率血红代蛋白盛及红细勉胞压雾积血清垮高密度脂琴蛋白心电凝图实验候室检充查（五缴）治要疗1、高农血压迅治疗锄的总顶体原申则无论善低危亲、中电危还愧是高唐危患杰者，帖都应漠立即华采取定非药茄物治铃疗措顶施，胡根据辈危险返程度冲决定边治疗刚措施金；定期段随访：要烈求患歌者定柴期复凤诊，斩对其题行为克的变豆化进惩行监挠测和崇督促悬，可迁加强额干预就的效颤果；终身尿治疗。高血嗓压处劣理原笼则疗效副作亏用并发套症2、高炭血压舒治疗士的总箭体目梳标降压崭目标门：普评通高谈血压穿患者睬血压喂降至<1秤40倚/9赚0m斧mH耐g，年辆轻人贴或糖等尿病序及肾机病患伤者降携至<1咽30叼/8苹0m退mH它g，老范年人丙收缩念压降心至＜15沟0m宝mH加g，如弃能耐赢受，蔬还可侮进一燃步降夫低。3、高去血压挂的非得药物伶治疗非药匙物治刷疗是附高血池压的振基础役治疗摸，主夜要通专过改碰善不酿合理粮的生某活方跪式，葬降低博危险异因素流水平汽，进就而使趴血压正水平竭下降受。对于1级高隔血压杆患者件，仅辰通过饲非药左物治踩疗就础有可肾能使青血压梅降至咬正常险水平叹；对于耗必须启接受士药物裳治疗灰的2、3级高树血压轨患者旷，非乌药物询治疗数可以妄提高捞药物磨疗效描，减工少药厕物用偿量，凉从而巨降低渠药物先的副首作用眨，减债少治旷疗费维用。非药核物治祥疗对征高血衔压患稍者的喜生活服行为幻玉指导乡丰，要或考虑叫疾病项的实暖际情稳况和蔬特殊余需要土，重主点内治容包沫括：（1）减银轻体渐重建议裕体重毫指数张（kg用/m2）应挂控制凡在24以下飘。减蚂重对朽健康灾的好肢处是推巨大薯的，葵如在无人群颤中平矛均体筒重下沿降5～10公斤编，收片缩压默可下弯降5～20比mm挤Hg。特别菌关注稿食盐痛总量草，包息括烹裤调用梅盐、喉酱油睡和加唯工食塌品等腿总盐瓜量的韵摄入岂，以亡每人蜻每日6克作骗为目保标，南帮助横和鼓棕励患弊者逐沙步降己低摄怀入量领并达您到目姻标；控制汽总热兴量的身摄入唯，减汤少饱革和脂峡肪的何摄入巨量，教鼓励垮患者洞坚持乐多吃志蔬菜钥和水花果；注意养补充称钾和秃钙，中国昼膳食滔低钾兵、低盯钙，泼应增佳加含皱钾多津含钙扯高的纵食物脏，如勺绿叶控菜，维鲜奶皂，豆口类制侦品等泳。（2）膳低食指牌导：膳食艘指导限制佩饮酒圣，提倡截高血捎压患絮者应默戒酒板，因帆饮酒搅可增宏加服丙用降丸压药驴物的我抗性可。如饮面酒，距建议弓每日举饮酒渡量应晨为少横量，腰男性蹈饮酒坚精不哀超过30克，湾即葡诵萄酒啊小于10梨0-首15僚0毫升赔（2-喇3两）疾，或膛啤酒润小于25估0-申50造0毫升佳（半栽斤-1斤）迹，或债白酒肃小于25核-5堡0毫升废（0.描5-使1两）换；女吉性则蜜减半静量，元孕妇隆不饮培酒。粗不饮求高度湿烈性睡酒。WH唉O对酒夏的新悬建议毁是：温酒，狭越少唯越好彼。注意洽平衡渴膳食毅，食迁物多具样化饲。三梳大营径养素棉的供爷能比择达到捧：碳基水化绘合物哄占每屈日总扇热量栋的55伍%～65输%、脂按肪占20座%～30貌%、蛋蹦白质包占11矛%～15谈%。运动捞前了变解自睁己的慨身体夏状况霸，以朱决定涉自己彩的运河动种狠类、隆强度馋、频圣度和沃持续杆运动治时间际。具体馒项目支可选掌择步议行、馆慢跑溉、太球极拳泉、门偿球、思气功膀等。运动修强度宁必须学因人陈而异抄，按赢科学乌锻炼叶的要撒求，馅常用甘运动报强度窜指标咬可用张运动浩时最耐大心评率达登到18费0（或17须0）减柿去年粮龄，盾如50岁的券人运焦动心茶率为12邻0-肆13易0次/分，册如果休求精稿确则彻采用佩最大场心率壤的60隆-8冠5%作为混运动挨适宜葛心率债，需虫在医金师指辽导下腰进行斥。运动牙频度愁一般必要求停每周3-让5次，坐每次却持续20煌-6睡0分钟间即可票，可禁根据户运动撇者身宅体状许况和淘所选蒙择的秀运动勤种类蓝以及双气候名条件跪等而用定。（3）身克体活络动指伍导：（4）减轻座精神脉压力袋，保娃持平旦衡心吐理：锁长期钞精神河压力期和心拍情抑楚郁是那引起仔高血刷压和座其它捕一些依慢性贩病的阳重要也原因昆之一钢。对臣于高某血压填患者务，这膜种精迁神状欺态常较使他胁们较漏少采傻用健元康的江生活污方式悄。对外有精分神压唯力和怒心理巡寿不平唤衡的诵人，智应减梨轻精送神压抖力和涨改变铸心态废，要计正确投对待牵自己岂、他所人和免社会聋，积辨极参抄加社涉会和唱集体鹅活动服。（5）戒烟枕：吸民烟降集低服浓药的谱依从监性并觉增加仔降压庭药物怪的剂池量。中国讨高血俊压防菜治指看南（20司05）生活叉方式雕改变傅对血智压的胜影响措施目标收缩压下降范围减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/减重10kg膳食限盐每人每日平均食盐量控制在6g以下。2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。----增加及保持适当体力活动一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。——戒烟、限酒不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。2-4mmHg4、高饱血压估药物霉治疗杯原则小剂隶量开法始：任葵何一额种药休物都些应从唇小剂煌量开冷始以焰减少倍不良闭反应驱。如声果患诞者对逼单一缴药物室有较怒好反碍应，光但血朴压未范能达急到目耗标，兼应当垫在患螺者能烛够很脸好耐切受的塑情况宁下增讯加该绪药物听的剂资量或茶联合可用药趁。合理押联合：合版理的絮联合同用药素可以寇最大译程度胜地降启低血佛压，韵同时汇使不乎良反器应减萄至最异低限巡寿度。滤通常喇宜加典用小发剂量浙的两偏种或淋两种非以上灵抗高熊血压树药物桌，目麦的是缩慧使几练种药研物都震使用酬小剂络量，娘而尽查可能败减少饺不良孔反应忧。避免寨频繁墨换药：在荒治疗杂过程卷中不突要频界繁更评换药珠物。煌但如讨果患怨者耐撑受性赛差，与或用鉴药4～6周后酬疗效献反应砍很差避，可叔换用导另一俗种药跟物。24小时惑平稳因降压：尽裕可能绸使用出一天第一次炸的具街有24小时怨降压嘴疗效塘的长锄效药贤物。个体喷化治肝疗：兼株顾并英存的殖相关钉疾病静及其冰它危搁险因毕素。单药逗治疗vs联合指治疗血压条轻度宫升高低/中度饮心血产管危榨险常规绢目标表血压血压晓显著匙升高高/极高畏心血军管危判险较低吃目标波血压选择欠治疗芳策略若未企达到达目标亏血压低剂的量单裕药治劈燕疗2种药焰物联胀用低剂赔量治醒疗将剂柜量增偷加至足相量换用平其他妙药物低剂移量治库疗将联徐合用斗药剂嘱量增加问至足标量增加勇第3种药观物低剂他量治红疗2~葱3种药普物联众用足量捡治疗足量单药子治疗2~绢3种药裁物联般用足量准治疗若未途达到足目标月血压高血掌压的盟治疗—药物脖治疗亚临床器官受损情况首选药物左室肥厚ACEI,CCB,ARB无症状的动脉粥样硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全ACEI,ARB临床事件中风史任何降压药物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心绞痛BB,CCB心力衰竭利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂心房颤动(复发)ARB,ACEI心房颤动(永久)BB,非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿剂外周动脉疾病CCB其他情况单纯收缩期高血压(老年)利尿剂,CCB代谢综合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色人种利尿剂,CCB降压乌药物租的选炭择高血厌压特团殊人糕群的澡治疗一、亚老年轮高血啦压平缓告降压街，提矛倡给茶予长节效制示剂，根据夜耐受非情况焰降压可耐删受的末患者合应降舌至14讲0/鲁90昼mm根Hg以下舒张颜压不扫宜低碧于60贝mm似Hg。糖尿炒病及局心肾如功能塘障碍扭病人辆应控效制血漂压在13你0/溜80址mm闲Hg二、厚高血库压合鞠并糖颗尿病早期俘、严禾格控蔑制血际压血压优在13球0-幻玉13奴9／85舌-8咳9m炒mH辨g时，震开始家药物邪治疗也。血压绵水平13恐0m尼mH瓜g/坝80后mm尖Hg糖尿详病肾揪病:1肝25陷/7榜5m韵mH物g以下繁。药物川治疗识原则盘：常须游联合调用药噻嗪女类利粒尿剂拆、β受体辆阻滞黎剂、AC特EI、AR提B和钙肉拮抗谦剂均绪可减挡少心称血管泼事件AC脊EI对1型糖炭尿病反、AR携B对防辅止2型糖武尿病舟肾损球害有励益。具体码药物唱选择吵，应陵参照甲高血愿压分张期及做以上拔糖尿那病患强者高醒血压浇控制智原则早期攻进行饲非药楼物治黎疗三、猴高血坑压合茧并冠摄心病再梗悉和猝翁死率代高药物飞选择俘：稳定遥性心瓜绞痛糠时首恶选β受体浩阻滞奸剂或鸭长效王钙拮竟抗剂脱；急性纱冠状壁动脉桃综合夺征时艺选用β受体张阻滞随剂和AC芽EI；心肌终梗死柏后患涌者用AC淡EI、β受体滑阻滞望剂和治醛固言酮拮纪抗剂具体略药物其选择搂，应蛮参照蛾高血饶压分华期及厘以上主冠心昼病患聚者高既血压岗控制掩原则芦。四、孕高血兽压合常并脑练血管指病非急煤性脑干血管左疾病尊患者降压章治疗青有长浩期益蹦处血压蓝水平装应控闷制在14电0/虹90盘mm晕Hg以下急性岂脑血槽管病适当链控制找血压血压惊在16鲜0/类10膜0m词mH狠g以下赶可观昏察保证产病人理安全喝的情拌况下授转诊控制狗效果依据居：参考扩“中忽国高踩血压恰诊断隙治疗束指南盖”根据当社区转卫生滴服务飞机构胡的特棋点依据歉血压断控制藏情况类别血压乎控制扇满意血压劈燕控制锈差提高弯降压符治疗让中患殖者对取医嘱停的顺歼应性顺应撤性：馒指病仇人执柄行医壶嘱的稻程度梯。顺期应性吼不良掏包括场三种廉形式衣：拒钳绝执离行医渣嘱、伪部分临执行侵医嘱筛、在健诊疗猪过程金中擅舞自中剑断医孕嘱执泰行。社区尝实用矮技胶能提芝示1.来自庸病人草的原买因：（1）患徒者个嚷人对国所患虾疾病据的认别知程关度；（2）医挽嘱过朵于复摊杂，为病人拾难以续理解砖和记愁忆；（3）医逼疗措问施或台药物出治疗行的疼科痛或期副作拆用；（4）以暖往不筑良的甜就医拾经历锦；（5）经投济、峰地理勤位置扑、社墙会文胃化环余境等条；（6）其遥他：源如工攻作受肚影响归等因炭素；不遵夏医的府原因2.来自县医务爹人员秒的原果因：（1）医哀患关我系不逐良，是病人臣对医致务人顾员显牛著缺臭少信贸任；（2）医犯生对柱医嘱文的指号导不好充分版；（3）医削务人硬员与纹病人躬就疾帜病与饺治疗沈缺乏属沟通籍；（4）操季作技错术不酷熟练茶，医悄疗措辉施不腾适当加；（5）其红他；不遵瘦医的准原因1.补充壶医务住人员四的行蛮为医刮学知咐识结塑构；2.改善刻医患醒关系塞水平忧，增评强病引人的兆信任忠程度军；3.提高靠医疗俭操作猴技术哪，完异善治另疗方毛案：援尽量弱方便值易行序，注深意监鬼测药望物副抵作用诱等的胜不良前影响较；4.简化艺医嘱追，并炮且指招导充刷分：绘如，诵图表片细说时，让涨患者隐复述漆医嘱点；5.调整杜患者掠对疾继病的辩不恰吧当认仿知；6.充分劳考虑御患者间的经项济、狼工作叶、社璃会等今干扰酱因素狠；7.其他枣；提高隔患者躁顺应继性的照方法5、双劈燕向转唤诊为确像保患捉者的底安全镰和有随效治皆疗，浮发挥膨社区酷医疗守机构脆和二纽奉、三括级医漫疗机喊构的歌优势牺和协污同作声用，痒患者取的治疲疗应钥当实统施双奇向转险诊。二、纽奉三级更临床嘉医疗车机构客负责书新发特现的床患者缠的临偿床治斧疗方吧案的坛确定桃和重菜点病叔人的伟临床蛙治疗纽奉方案液的调在整；社区着卫生菠服务李中心戒（乡描镇卫智生院铜）负凉责患辣者的址维持惑治疗谁、常砖规复辞查和铸随访颂管理细。社区钓卫生另服务经中心悄（乡闭镇卫曾生院继）应照主动警与上美级医帖院协绘调建妄立患窗者转畜诊制渗度，勉及时段将新盗发现直的、南血压乘控制旨不良跌的和距病情间恶化型的患掠者转研诊至舒上级寺医疗辈机构装，待间患者哑治疗衫方案膜确定况并病或情稳衰定后主再转规回本踢院进旱行管为理。转诊期原则转诊灭目的确保宇患者亲的安麻全和价有效漆治疗最大碗限度挽的发努挥社已区医广生和骑专科俊医生贼各自迟的优宇势和区协同方作用尽量疤减轻您患者强的经旨济负胞担转诊啦的条买件与押内容1、社区姿初诊高血喊压转尽出条消件：（1）合拣并严努重的混临床顿情况鸡或靶顾器官由的损统害；（2）患霜者年明轻且晋血压撒水平渔达3级；（3）怀栏疑继兵发性惕高血猪压的采患者挥；（4）妊俱娠和活哺乳杜期妇贸女；（5）可聋能有授白大况衣高籍血压稿存在食，需愤明确配诊断初者。（6）因错诊断叫需要盾到上标级医蚀院进懂一步雪检查喊。转诊券的条承件与致内容2、社区顿随诊高血五压转为出条们件：（1）按香治疗抗方案碑用药2-湾3个月衰，血乔压不瓜达标独者；（2）血专压控削制平南稳的蔽患者茅，再庆度出光现血债压升矛高并辽难以启控制谎者；（3）血哥压波墙动较烦大，死临床父处理涛有困兔难者丢；（4）随阶访过阀程中号出现恨新的昂严重吐临床匹情况盐；（5）患啄者服啊降压石药后辅出现殿不能崭解释掠或难吊以处南理的莲不良故反应温或合含并症骑。转诊掌的条康件与残内容3、上砍级医匪院转码回社死区条萌件：（1）高消血压肺的诊瞎断已锣明确奇；（2）治章疗方勉案已油确定醉；（3）血梳压及酬伴随欣临床盾情况驶己控萍制稳献定。三、算服务揪流程（一枯）高范血压籍筛查欢流程1、辖婶区35岁及仁以上摆常住梯居民抹每年讲在其滑第一轮次到掌乡镇重卫生版院、师村卫漆生室鹊、社肢区卫章生服得务中倾心就粥诊时月测量兼血压菜。2、如骗果血匀压正犯常，乳告诉乓居民吃每年炎至少炒要测他量一误次高鲜血压结；如索果是绒高危雅人群姻，建骄议至犬少每霉半年轻测量阁一次晚血压投，并养接受缸生活先方式贸指导尖；若窗是确期诊高板血压错，进纷行治戒疗，坛有必饰要时哑建议糕转诊眨至上暮级医牌院，妄并纳熄入高丙血压麦患者汤管理烟。（二祸）随凳访管墓理流环程图忙：1、辖台区35岁以学上确让诊的复原发狭性高婶血压母患者饮，测屑量其推血压循，评好估是秆否存占在危羊急情纲况。2、根尸据评表估结于果进言行分权类干受预。3、对课所有证接受确随访智的高俭血压宋患者痕进行拆管理司。高血其压患瓦者的训随访低危乖或中弓危高盲血压气患者茎可每眉三个阔月随赔访一帅次，维在家桶中规岂律测饲量血骄压的挺患者济随访野间隔斑可延桨长。哗高危妹或极称高为曲患者絮应经升常随钞访。对于专低危猜患者优，当揭血压幻玉得到饰长期罢的控彻制后娃，特暴别是手成功鹅非药出物疗类法后由，可件以谨籍慎的贿降低渐药物敏的剂迈量。高血秘压的渣治疗塑应终录生进放行，获确诊嘉的高出血压湾患者塘停止懒治疗取后高折血压性会复伸发。1、改聋用另魔